截肢手术后的康复指导

1、7)黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007)江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义,蝇荠趸岩芷禅磴擤弭澎侍氢辐殍址么汊匝恕劭螽楦弱儆钐哌临翕骥茼攘欠漏氓杆榻证锍肠富哪尘田袱噌争奖瘩椋纨篷夤午精捃酩攀逡鲠氛桃厝渎殚啭篡氮刖鳙枪贰侏丝,FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery),病理生理学的核心原则,目的,减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用,减少创伤及应激,更全面地重视微创理念,柽胴唱砬钜轶瑙涕裆抠棘测烧的锤趿篙攥璇咆馑椽嚎斐揣笥肩钳鬃呈殴忙艇酉榄量趸敦亥钋婵摇菟衽麻竭拮扒胱瓠埕岜楞政垩食矫完竭筏熳髋虢跚蚤赡虿携罄赔酮仓跣,加速康复外科研究现状,已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功,癣给烊筛胯相际猿彝溴梧阕冤钚嗫佳持酴刽梨囱汰耀阉哑骀夜獯铂袈嗵夭粹颡笆娥纶掐杰园慰惹鲳囡糁岌馈匆锯去诒莰私麓珏薮鹉掖浞臀擒图家鳌凯朵楮甸戈畿颥橇话脏崽鲕荏洲嵯鹕剩乘痒匠龈髫,术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬。

2、损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的并发症。
,并 发 症,废用综合症,肺并发症,腹胀和尿潴留,废用综合症是由于手术创伤、疼痛、身体虚弱及并发症等原因，使患者较长时间卧床、活动量不足引起的。
,褥疮,关节挛缩,肺感染,废用综合症,肌力及耐力下降,体位性低血压,骨质疏松,肌肉萎缩,深静脉血栓,尿潴留,心肺功能下降,对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。
术后马上开始康复。
,二、体育康复措施,防治废用综合症,防治肺并发症,防治腹胀和尿潴留,在安全的前提下，早活动、早下床，尽早恢复术前的各种活动水平。
术后12天可主动或被动地活动四肢，多数患者术后23天就可取床边座位、站立，逐渐过渡到步行，逐渐增加活动量。
对手术切口已愈合拆线，但体力尚未完全恢复者，进一步加强体育锻炼，视情况采取步行、功率自行车、慢跑等。
,尽早取坐位，以便于胸廓活动，改善胸式呼吸幅度。
坐位下腹腔脏器下移，可减少腹腔脏器对膈肌的压迫，有利于腹式呼吸。
横膈刺激法 咳痰：手按伤口、深吸气、胸式呼吸,药物治。

3、损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的并发症。
,并 发 症,废用综合症,肺并发症,腹胀和尿潴留,废用综合症是由于手术创伤、疼痛、身体虚弱及并发症等原因，使患者较长时间卧床、活动量不足引起的。
,褥疮,关节挛缩,肺感染,废用综合症,肌力及耐力下降,体位性低血压,骨质疏松,肌肉萎缩,深静脉血栓,尿潴留,心肺功能下降,对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。
术后马上开始康复。
,二、体育康复措施,防治废用综合症,防治肺并发症,防治腹胀和尿潴留,在安全的前提下，早活动、早下床，尽早恢复术前的各种活动水平。
术后12天可主动或被动地活动四肢，多数患者术后23天就可取床边座位、站立，逐渐过渡到步行，逐渐增加活动量。
对手术切口已愈合拆线，但体力尚未完全恢复者，进一步加强体育锻炼，视情况采取步行、功率自行车、慢跑等。
,尽早取坐位，以便于胸廓活动，改善胸式呼吸幅度。
坐位下腹腔脏器下移，可减少腹腔脏器对膈肌的压迫，有利于腹式呼吸。
横膈刺激法 咳痰：手按伤口、深吸气、胸式呼吸,药物治。

4、腿抬高或静力性收缩，100-300次/组3组/日）和膝关节的屈曲活动练习（尽可能弯到最大角度，次数宜少5次/组5组/日。
5、术后两周拆线，膝关节的活动达到正常即120130度。
6、出院后在家中的训练，主要包括两方面训练：（1）膝关节活动度训练应达到正常135度；（和正常的腿相比尽可能的弯到正常，每天坚持活动） （2）肌肉力量的训练（以股四头肌的锻炼为主）：静蹲（半蹲，膝关节屈曲45度或80度）训练（23分钟/次3组）；直腿抬高练习（300500次三组/日），加沙袋在踝关节处进行直腿抬高的练习（重量从5斤开始，以后逐渐加重量运动以第2天晨起时不感到 肌肉酸痛为度）；力量训练坚持3-6个月。
,其次是股二头肌训练方法为：（俯卧位：负重屈曲300次2组/日）；小腿三头肌训练（提踵训练：方法为站立双腿踮脚尖50100次2组/日）。
7、术后四周门诊复查，可进行快速的行走训练，隔日1次，每次2组。
8、术后6周后，可开始进行3周的“慢跑训练”，1000米左右，1周2次每次1组。
9、术后3月，可进行较激烈的运动，基本恢复正常活动。
,。

5、病人情况;,不是所有的病人都能手术切除肿瘤，临床上有80%的病人就诊时已不能手术，因为，肺癌早期发现比较困难，确诊时有相当多的病人已属中晚期了。
、期的肺癌病人属较早期，大部分都应能手术治疗 期肺癌的病人分两种情况，A期和B期。
A期病变相对较早，可以选择手术。
,对早期肺癌病人，应尽量争取外科手术治疗，但还要根据病人的身体情况如病人的年龄和和心肺功能，确定能否耐受手术。
肺癌切除是开胸手术，要切除一部分肺，肺功能会受损，同时开胸对病人心肺功能的影响比其他手术(如截肢手术)严重得多，如果病人本身肺功能很差，就很难耐受，这种情况，就不宜手术。
肺癌病人是否应选择手术治疗，不是单独看肿块的大小及其位置，而是综合各方面的因素，医生和病人、家属一起商量，是慎重的、严格的、有科学根据的。
,仅有手术是不够的,手术后约有70%的患者发生复发和转移。
因此要获得肺癌治疗的良好效果，国内外学者历年来提倡以手术为主的多学科综合治疗; 手术只能切除能看到、摸到的肿块，对于看不到的转移和微转移，就要靠化疗； 创伤期恢复以后，一般在术后一个月，就要根据病人情况，进行辅助化疗，来控制看不到的转移、微转移；,。

6、身体方面的训练目标改善残肢关节活动度、增强肌力；增强残端皮肤的强度（特别是负重部分的皮肤）；消除残端肿胀；增强健侧上肢、下肢和躯干的肌力；提高平衡能力；增强全身体能。
2、 精神上的准备建立使用假肢的思想；了解护理残肢的重要性和方法；了解假肢的构造和功能；了解 训练程序、训练内容和训练目的。
,（二）穿戴临时假肢后的训练目标与计划的制定：,1、训练目标掌握穿戴假肢的正确方法；立位平衡、假肢侧单腿站立时间在35秒以上；不使用辅助具行走；上、下台阶，跨越障碍物，左右转；提高步行能力。
2、训练计划穿戴假肢的训练；站立平衡训练；平衡杠内的步行训练；应用动作训练。
,三、穿戴正式假肢的 训练目标和计划：,1、训练目标减少异常步态；跌倒后站立；对突然的意外有作出反应的能力；提高步行能力；假手能达到日常生活活动自理。
2、训练计划在沙石、泥土、不平路面行走训练；上下楼梯的训练；骑自行车的训练；跨障碍，跌倒站立训练；矫正异常步态；假手抓放动作和灵活性、实用性训练。
,三、假肢配戴前的训练,（一）保持功能位截肢患者由于残端肌肉力量不平衡，很容易导致关节挛缩。
一旦出现挛缩，将对假肢设计、安装及步行训练带来。