截肢后的康复11

1、关节挛缩畸形）。
运动量突然减少引起体重快速增加致全身性肌力下降、体力减弱，甚至影响使用假肢。
,（三）功能障碍,据国际功能、残疾与健康分类（ICF）1、结构异常与功能障碍 结构异常以局部肢体缺如、残端肿胀、瘢痕为基本表现。
功能障碍主要表现为运动、感觉功能及下肢截瘫者平衡功能障碍等。
2、日常生活活动受限 功能障碍是引起日常生活活动受限的主要原因。
上肢截肢患者吃饭、穿衣、做家务及个人修饰受限， 下肢截肢患者主要表现为站、行走、上下楼梯等活动受限。
3、参与受限 功能障碍及心理障碍是引起患者社会参与受限的主要原因。
社会参与受限主要表现在工作、学习、社会交往、休闲娱乐及社会环境适应等方面。
,二、康复评定,（一）残肢评定1、皮肤情况 有无感染、溃疡、窦道。
2、残肢畸形 大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。
3、残肢长度 理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢长度为25cm左右。
4、残端形状 以圆柱形为佳。
5、残端神经瘤情况 有无、大小、部位、疼痛程度，必。

2、要功能障碍,1.残肢痛 2.幻肢痛 3.上肢截肢后的功能 4.下肢截肢后的功能障碍1）大腿截肢后的功能障碍2）小腿截肢后的功能障碍3）踝部截肢的功能障碍4）足部截肢后的功能障碍,康复护理,1.观察要点： 肌力和关节活动范围 视觉 心血管系统 中枢神经系统,心理护理：对截肢患者来说，大多数患者缺乏心理准备，表现为震惊，不能接受，自我孤立，不配合甚至拒绝接受治疗。
因此，在临床工作中要加强心理护理，帮助患者重新确立自尊，正视现实，正确认识疾病和自我价值，以积极的态度投入康复训练中去。
同时还应预先告知患者，其截肢平面的高低将影响美观和术后的伤残程度，患肢可能发生新的感觉，并详细介绍康复目标、康复训练计划和方法及康复所需的大概时间，以取得患者的配合。
,截肢术前康复护理1)上肢截肢：应进行单手日常生活活动训练，逐步进行手指精细功能的训练。
如截肢侧为利手，需将利手改变到对侧手的“利手交换训练”，以便术后健手能完成利手的功能。
2)下肢截肢：对下肢截肢者（一单侧为例），只要病情允许，应进行单（健）足站立平衡训练和持拐训练，以便为术后早日康复打好基础。
为了更好的使用拐杖，需让患者进行健肢抗阻训练、俯卧。

3、体缺损而制造的人工肢体。
它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和工作能力。
下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。
,上肢假肢分类,1 机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等基本动作(自身关节 运动力源)2 外部动力手:有电动手,气动手3 工具手4装饰手,下肢假肢分类,1 踝部假肢:半足,赛姆假肢2 小腿假肢(膝关节下8cm踝上7cm) 传统型 髌韧带承重型(PTB,PTES等) 全接触式 PTK式 3 大腿假肢 (坐骨结节下10cm膝上5cm) 传统型(接受腔为圆锥形,有绞索) 骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接触形),（四)现代截肢术应：将肌肉在截骨水平下切断，形成肌瓣覆盖骨端，防止骨突出和外露；将肌端固定在骨端上，防止其滑动和退缩，使肌肉有新的附着点，术后可继续训练；皮瓣可灵活地设计，以保证切口愈合良好和血运通畅；将神经残端包埋在肌腹内，明显减少残肢痛。
这样的残肢呈圆柱形，称圆柱形残肢。
由圆锥形残肢时的斜面承重发展为重点承重，即大腿假肢。

4、身心造成的不良影响，使其早日回归社会,截肢的发生率,1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万人，其中肢体缺损者约80万。
据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为8296万人，肢体残疾2412万人，占29.07% 美国每年新增截肢者大约2万到3万 上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女比例为4.9:1 截肢年龄高峰为18-24岁 就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等,截肢的原因,外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死,截肢的原因,肿瘤截肢：骨肿瘤 血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管 糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死 先天性畸形截肢：肢体无功能 感染性截肢：如气性坏疽 神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡,截肢术一般原则（平面选择要点）,保留残。