IgA肾病诊断和治疗进展PPT

1、肾病综合征的诊断和治疗,王悦 北京大学第三医院肾内科,病例一,男性，56岁，职员，既往体健双下肢水肿2月BP 150/100mmHg, 结膜略苍白，膝关节 下水肿+尿常规; Pro +, 定量3.8g/d, RBC 2-3/HP血常规; HB 98g/L, RBC 360万/mm3,病例一,血 Glu 7.2mmol/L, TP 56g/L, ALB 27 g/l, TCHO 8.88 mmol/L, TG 2.71 mmol/L, BUN 10.3 mmol/L, Cr 167 umol/L，Ca 2.6mmol/L, P 1.70mmol/L，K 4.2mmol/L, Na 137mmol/L, Cl 102mmol/L， CO2CP 25mmol/LB超：LK 10.24.5cm，皮质1.2cmRK 10.24.5cm，皮质1.2cm,病例特点,肾病综合症糖尿病肾病？其它继发性？。

2、肾病综合征的诊断和治疗,肾病综合征的诊断标准,大量蛋白尿 3.5g/d 低蛋白血症 30g/L 高脂血症 水肿,肾病综合征的分类,临床分类 病理分类,肾病综合征的临床分类,原发肾病综合征型型 继发肾病综合征SLE过敏性紫癜糖尿病乙型肝炎病毒肿瘤,肾病综合征的病理分类,微小病变 系膜增生性肾炎 膜增生性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病,肾病综合征的病理分类,微小病变荧光：阴性光镜：肾小球基本正常电镜：上皮细胞足突融合，空泡变性临床：儿童、青少年、老年型肾病综合征,肾病综合征的病理分类,系膜增生性肾炎荧光：IgG IgA IgM C3光镜：系膜。

3、糖尿病肾病诊断治疗 新进展,云南省第二人民医院 昆明医学院第四附属医院肾内科 潘丽萍,一、概 述：,糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一。目前全世界有糖尿病患者约2 亿,到2025 年将突破3 亿,仅我国糖尿病患者就已达4000 万。糖尿病患者并发DN 的病死率是未并发DN 者的30 倍。在西方国家,DN 已经成为慢性肾衰竭进行血液透析与肾移植的首因。,糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以糖尿病出现持续的蛋白尿为主要标志。其病理改变以肾球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管。

4、肺栓塞诊断和治疗进展,南昌大学二附院 颜春松,定义,肺栓塞(pulmonary embolism ，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的PE类型，通常所称的PE即指PTE,肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 肺栓。

5、脓毒症诊断和治疗进展,中山大学附属第一医院呼吸内科 谢灿茂,对脓毒症的认识,“sepsis”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用“animalcules(微小动物)”描述细菌 但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系 1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis”的现代理解,主要内容,定义 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 特点 治疗,定义,2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应 争。

6、高血压诊断和治疗进展,高血压的定义及分类,血压水平的定义和分类,定量预后的危险分层,高血压病的治疗,非药物治疗药物治疗,治 疗 目 标,治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的心血管发病率和死亡率。在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及有关的临床情况进行治疗。由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。在中风和冠心病危险性最高的患者,其治疗后所产生的危险性下降程度也最大。,治疗策略,。

7、1,急性心衰诊断和治疗进展 房县人民医院心内科 田 军,流行病学资料在美国，急性失代偿心衰是65岁以上患者住院的最常见原因，每年约1百万人次住院。约80%首诊于急诊。面对因心衰再住院社会与医疗的巨大压力，医学界必须做出相应的反应。 关于指南2005 ESC首次颁发2008、2009、2010 ACC/AHA相继颁发2010 中华医学会心血管病学分会首次颁发,概 述,急性左心衰竭的常见病因,1. 慢性心衰急性加重。2. 急性心肌坏死和（或）损伤： (1)急性冠状动脉综合征； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒。

8、疟疾的诊断和治疗进展,衢州市疾病预防控制中心,疟原虫的生活史,疟原虫的生活史包括无性生殖和有性生殖两个阶段，即所谓“世代交替”。 疟原虫在蚊体内有性生殖（孢子增殖），在人体内无性生殖（裂殖体增殖），按蚊传播（雌蚊叮咬）-子孢子注入人体-（30分钟内进入）肝脏-（在肝细胞内发育成熟）裂殖体-（肝细胞破裂释放）肝期疟原虫裂殖体-进入血循环-红内期发育-引发疟疾病状。,疟原虫生活史,一、潜伏期：,疟原虫子孢子侵入人体后，经红细胞外期及红细胞内期裂体增殖，血中原虫达到一定数量后即引起临床症状，这段时间就是疟疾的潜伏期。。

9、内容,1 概念。 2 流行病学。 3 临床表现。 4 膜性肾病的诊断。 5 膜性肾病的治疗。 6 小结。,膜性肾病的概念,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一，常伴有大量的蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，浮肿。迄今为止，膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚，治疗方案尚不一致。现对诊断与治疗进展进行讨论。,膜性肾病的流行病学,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型。膜性肾病占成人肾病综合征的25%,成年人男性多见，男：女2；1。膜性肾病约2/3为原发性膜性肾病，1/3为继发性膜性肾病。最常见的继发性疾病有系统性红斑狼疮,。

10、糖尿病肾病 的诊断与治疗, 糖尿病肾病的概念 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病病理生理 糖尿病肾病临床表现与分期 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗, 概 念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上 以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。,国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200g或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾。

11、原发性肾病综合征的诊断、治疗进展和展望 (KDIGO后),内容,原发性肾病综合征的诊断 原发性肾病综合征的治疗治疗原则 KDIGO肾小球病临床实践指南 (2011.04)免疫抑制剂治疗探讨 小结、评价及展望,诊断,概念肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)系指各种原因所致的大量蛋白尿(3.5g/d)，低白蛋白血症(30g/L)，水肿和(或)高脂血症的临床综合征，是肾脏疾病中十分常见的、治疗有时非常棘手的临床综合征。 分类原发性继发性遗传性,诊断,原发性NS的诊断，必需认真排除各种病因所致的继发性NS和遗传性疾病所致NS后方可成立。 常见的继发性肾病综合征。

12、肾病综合征的诊断和治疗,肾病综合征的诊断标准,大量蛋白尿 3.5g/d 低蛋白血症 30g/L 高脂血症 水肿,肾病综合征的分类,临床分类 病理分类,肾病综合征的临床分类,原发肾病综合征型型 继发肾病综合征SLE过敏性紫癜糖尿病乙型肝炎病毒肿瘤,肾病综合征的病理分类,微小病变 系膜增生性肾炎 膜增生性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病,肾病综合征的病理分类,微小病变荧光：阴性光镜：肾小球基本正常电镜：上皮细胞足突融合，空泡变性临床：儿童、青少年、老年型肾病综合征,肾病综合征的病理分类,系膜增生性肾炎荧光：IgG IgA IgM C3光镜：系膜。

13、糖尿病肾病诊断治疗 新进展,云南省第二人民医院 昆明医学院第四附属医院肾内科 潘丽萍,一、概 述：,糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一。目前全世界有糖尿病患者约2 亿,到2025 年将突破3 亿,仅我国糖尿病患者就已达4000 万。糖尿病患者并发DN 的病死率是未并发DN 者的30 倍。在西方国家,DN 已经成为慢性肾衰竭进行血液透析与肾移植的首因。,糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以糖尿病出现持续的蛋白尿为主要标志。其病理改变以肾球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管。

14、对比剂肾病 ( Contrast-Induced Nephropathy ,CIN) 的诊断和治疗,刘 健 北京大学人民医院心脏中心,The First X-Ray With Contrast Medium (Circa 1910),New Advance in Cardiology: Cardiac CT Angiography,Source: AMR 2007, Arlington, VA,2001,2006,每次检查 平均用药量,+9%,导管室：对比剂的用量在增加,对比剂肾病(CIN)的历史和流行病学,首例CIN报道：Bartels ED, et al.1954医源性急性肾功能衰竭原因（手术、低血压、CIN）占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%,对比剂肾病(CIN)的发生率,一般人群CIN的发生率约为 0.6%2.3%进行PCI的患者。

15、糖尿病肾病诊治进展,厦门中山医院肾内科 关天俊,糖尿病严重威胁人类健康,Source: WHO and IDF,流行性日益加剧,2000,2025,死亡 3+ million,截肢 1+ million,肾衰 500,000+,失明 300,000+,医疗开支 USD 150+ billion,糖尿病每年给带来的影响,全球糖尿病患者（百万）,糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征， 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因,糖尿病肾病。

16、内容,1 概念。 2 流行病学。 3 临床表现。 4 膜性肾病的诊断。 5 膜性肾病的治疗。 6 小结。,膜性肾病的概念,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一，常伴有大量的蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，浮肿。迄今为止，膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚，治疗方案尚不一致。现对诊断与治疗进展进行讨论。,膜性肾病的流行病学,膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型。膜性肾病占成人肾病综合征的25%,成年人男性多见，男：女2；1。膜性肾病约2/3为原发性膜性肾病，1/3为继发性膜性肾病。最常见的继发性疾病有系统性红斑狼疮,。

17、肥胖相关性肾病 的诊断治疗进展,昆明医学院第一附属医院肾内科 白云凯,主要内容,一、肥胖相关性肾病的定义 二、肥胖症的概念及诊断 三、肥胖相关性肾病的发病机制 四、肥胖相关性肾病的诊断要点 五、肥胖相关性肾病的治疗,一、肥胖相关性肾病定义,肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy,ORG)是由于肥胖引起机体一系列代谢紊乱，由此导致的肾脏病变。已经成为一类常见的肾脏疾病,临床表现为肾脏肥大、肾小球滤过率(GFR)增高和蛋白尿,肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大,常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。,二、肥胖症的概念及诊。

18、IgA肾病临床治疗进展,IgA肾病临床治疗进展,IgA肾病概述对IgA肾病进展和预后的判断IgA肾病治疗的进展,IgA肾病,肾小球系膜区以IgA为主的沉积为其特征临床表现、肾脏病变进展和预后多样化是最常见的原发性肾小球疾病（亚太地区南欧北欧、北美）是目前研究最多的原发性肾小球疾病,IgA肾病的临床表现,上呼吸道感染后发作性肉眼血尿（3040）无症状血尿和/或蛋白尿（3040）孤立性蛋白尿（不伴血尿）少见肾病综合征（5，多见于儿童和老年人）急性肾衰（5，严重炎症导致的新月体形成，严重血尿引起的肾小管阻塞）慢性肾损害和高血压,IgA肾病的组织。

19、IgA 肾病诊断及治疗规范,概 述IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是一免疫病理学诊断病名。特征：是肾小球系膜区或/和毛细血管壁有弥漫性的IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，这种病变伴随着不同程度的局灶性或弥漫性系膜增生。临床表现：以血尿最常见，但有多种类型。 。,IgAN有原发性及继发性之分。 原发性者目前病因不明者；继发性指继发于其它系统性疾病如紫癜性肾炎、狼疮肾、肝硬化等。这些病因所致的属继发性IgAN，不在讨论范围。原发性IgAN为各类原发性肾小球疾病中常见的一种类型，也是引起终末期肾衰的原因之一。,无论从发病机制还。