坏死性筋膜炎护理查房

1、伤 3.感染性疾病 4.危险因素,一、病因和发病机制：,1）免疫功能低下，肠粘膜内可以产生免疫球蛋白的B细胞少，只有少量分泌型IgA产生，IgA可与细菌抗原结合，阻止细菌在肠粘膜上皮表面的吸附并抑制细菌生长。
,一、病因和发病机制：,2）胃肠发育不成熟、运动弱、胃酸量少，胃内容物易滞留，即增加食物发酵的机会，又增加肠内致病菌落发展的危险性；,一、病因和发病机制：,3）肠道乳糖酶活性不高，使小肠未消化的乳糖过多，引起细菌发酵产物增多，一旦未消化的蛋白质与有机酸结合，便会因多余的化学介质（如组织胺、花生四烯酸代谢产物及氧自由基）的积累而出现有害的组织学及生物化学效应。
肠腔内的发酵产物、细菌抗原及来自细菌壁的胞壁酰酞又进一步在结肠粘膜产生局灶性炎症效应。
,一、病因和发病机制：,4.再贯注损伤 新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时，机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新获得氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的肠壁非缺血、缺氧性损害，进一步降低肠粘膜的屏障作用。
,新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新获得氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的。

2、我院就诊。
,一、病例介绍,（一）病例特点急诊以：左腰部、髂部广泛性撕脱伤，左下肢坏死性筋膜炎收治入院，患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食睡眠尚可，留置导尿。
3.平素身体健康，无既往疾病史；无既往传染病史；无既往外伤病史；无既往手术史；无既往输血史；无既往过敏史；预防接种史不详。
,一、病例介绍,（二）拟诊讨论,1.初步诊断 （1）左腰部、髂部广泛性撕脱伤； （2）左下肢坏死性筋膜炎。
,2.诊断依据和鉴别诊断,一、病例介绍,诊断依据：（1）患者男性，53岁，查体：T：36.8 P：86次/分 R：22次/分 BP：120/60mmHg。
（2）明确外伤史，左腰部及髂部皮肤挫裂伤，可见一约12cm和一约2cm缝合伤口，有大量脓性分泌物流出，周围创面肿胀明显。
左大腿、左小腿广泛性红肿热痛，触及有波动感和捻发音，左侧大腿较对侧同一平面周径长16cm，左小腿较对侧长4cm。
,鉴别诊断：,诊断明确，无需鉴别,（三）诊疗计划,三大常规、生化全项、出凝血时间、血型、传染病标志物等；TP：胸部X线片； ECG。
异常实验室检查：白蛋白值； 物理检查：心电图，胸片提示无明显异常。
,一、病例介绍,。

3、血症和多器官衰竭 。
,肛周坏死性筋膜炎 (pefianneerotizing faseiitis，PNF),一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部或全身治疗。
治疗原则是以早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素。
即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率仍高达8-67,肛周坏死性筋膜炎 (pefianneerotizing faseiitis，PNF),(1)均有高热(3840oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
,护理观察要点,术前护理,心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及。

4、血症和多器官衰竭 。
,肛周坏死性筋膜炎 (pefianneerotizing faseiitis，PNF),一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部或全身治疗。
治疗原则是以早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素。
即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率仍高达8-67,肛周坏死性筋膜炎 (pefianneerotizing faseiitis，PNF),(1)均有高热(3840oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
,护理观察要点,术前护理,心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及。

5、本正常，日行一次，无脓血。
纳谷可，夜寐安，二便尚调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
测 T 36.3 P 60次/分 R18次/分 BP 110/64mmHg,既往史：有痔疮手术史，有糖尿病史两年余，自服二甲双胍 1片 qd。
个人史：生长于扬州，否认疫病接触史，无烟酒等不良嗜好。
家族史：否认家族遗传性疾病史 过敏史：否认食物、药物过敏史,病例简介,专科检查： 肛门外观收缩欠平，肛门右侧见一1*2*3cm大小肿块，红肿，有压痛，波动感明显，肛内未及异常新生物。
相关辅助检查： 心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。
09-01 体表包块B超示：肛门右侧缘包块。
09-05 腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。
,病例简介,9月8日 脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。
9月16日 术后病理示：（肛门及阴囊）病变符合坏死性筋膜炎。
,病例简介,治疗,术前： 肛肠科护理常规，二级护理，无渣饮食，予抗感染治疗，监测血糖。
9月5日17：30在腰麻下拟行“阴囊切开引流术”，术中诊断为“坏死性筋膜炎”，改行“肛周脓肿切开引流术、坏死性筋膜炎清创。

6、高39，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困难。
随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差，仍反复发作，肛周切口不能愈合。
居家休息，间断口服退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
,主要病情,病史介绍,既往史,既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术,病史介绍,辅助检查,6/9 血常规：HGB 42.00g/L 6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L 22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌,辅助检查,6/9彩超提示：双侧颈部淋巴结肿大 21/9胸部CT提示：1、双肺多发小结节，考虑慢性或陈旧性病变；2、双肺少许渗出；3、左肺上叶舌段、下叶部分基底段支气管扩张并感染；4、左侧胸膜增厚粘连。
21/9盆腔平扫：1、“肛周脓肿手术。