冠脉CTA

1、冠状动脉解剖,冠状动脉,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,冠状动脉起源,冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦）右冠状动脉起自主动脉前窦（右窦）无冠窦（后窦）无冠状动脉发出,冠状动脉（Coronary Artery）,左冠状动脉（Left Coronary Artery，LCA）,左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦），位置略高于右冠状动脉开口（24mm），由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。主要有两大分支：前降支和回旋支左冠状动脉供。

2、1冠脉 CTA 检查前准备、检查方法及 注意事项一 病人心率的准备病人的准备对 CT 心脏成像的成败至关重要，我们建议在进行扫描之前应确保病人做如下准备： 嘱病人扫描前 4 小时禁食，扫描前 12 小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升； 病人应提前至少半小时到达检查室，静坐以稳定心率； 对于心率过快的病人可给与-受体阻滞剂降低心率，最好降至 65 次以下。对于心率较低且相对稳定的病人，可在冠脉造影扫描开始前 1-2 分钟予以舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张，从而达到最好的检查效果；（关于药物的应用仅供参考。

3、冠脉解剖与冠脉造影解读 Coronary Angiography,冠状动脉造影发展史,1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。,冠状动脉造影发展史,1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。,冠脉造影发展史,Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。,Melvin Judkins (1。

4、冠脉解剖与冠脉造影解读 Coronary Angiography,冠状动脉造影发展史,1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。,冠状动脉造影发展史,1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。,冠脉造影发展史,Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。,Melvin Judkins (1。

5、冠状动脉的解剖与CTA,煤炭总医院 心内科 王春玲,定 义,心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,左冠右冠来自于哪里？ 主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣,丁香园 虫哥,1.首先，先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出 前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）,2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（。

6、 西门子冠脉 CTA 流程一、检查前患者准备1、签碘造影剂知情同意书- 非常重要！2、取下金属物品（文胸、手机、项链、耳环（做头颈）、更衣3、找护士打针（安排 EICU A 班护士）电话:57644、准备造影剂碘帕醇 50ml5、接上心电监护（左黄左绿、右红右黑）左黄右红锁骨中线下 1cm 处，左绿：锁骨中线平剑突处，右黑：锁骨中线平剑突处6、呼吸训练，患者闭气 10s 左右-非常重要！7、嘱咐患者检查不能动、打药会有轻微发热，属于正常现象8、确认高压注射器准备好9、定位：仰卧、腋前线二、扫描方案Fash Flash Cardio Flash 方式（心率70、可不屏。

7、一 扫描前准备1 心率准备：降低心率至 65 次以下2 方法：药物倍他乐克HR HR 60 bpm 50 mg 口服HR 70 按 1mg/kg 体重给药给药后每隔 15 分钟测心率一次，待心率降至理 想范围上检查床进行扫描3 倍他乐克禁忌症1 支气管哮喘 2 低血压 （收缩压低于 100mm Hg）3 二度以上房室传导阻滞 4 心衰二 心脏检查禁忌症1 有明显心律不齐、瓣膜关闭不全等严重心律不齐2 放置双腔心脏起搏器3 造影剂过敏等特殊情况三 呼吸训练1 目的：使冠脉扫描处于心率最稳定时间段内，增加扫描及诊断的成功率。2 方法：结合呼吸计时指示灯及心电仪观察憋气后心率变化。

8、冠脉CTA 读片, ,冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。在日常工作中，临床医师在面对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？“,冠脉CTA图像主要分为三个部分，即表面成像（VR）曲面重建（CPR）冠脉探针。,我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像,这么多CTA图像都有什么用，怎么看？,其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况,表面成像 曲面重建 冠脉指针,接下来我们就讲一讲这三部分怎么看,表面成像（VR）：看大体，不看狭窄,什么是表面成像,表面成像就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要。

9、为了统一冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）临床诊断报告书写的格式和内容，2009 年美国心血管 CT 协会发布了由 Raff 教授牵头书写的冠状动脉 CT 血管造影诠释和书写报告指南 ，一份合格的 CTA 报告，应该包括以下内容：检查的目的（或适应证） 、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：1 图像质量和各种伪影各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现。

10、一、冠脉 CTA检查禁忌症 1碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。 2严重心率不齐（心率需控制在 70 次 /分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中，只要心率齐，90 次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。二、冠脉 CTA检查前准备 1碘过敏试验，注射后观察 20 分钟；然后由上机医生负责冠脉 CTA 检查前准备； 2心率控制：监测病人心率，70 次/min 者口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者*休息3090min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追。

11、冠脉CTA：从技术到诊断,1 冠脉最常用的检查方法,病人的准备：需要了解既往病史糖尿病高血压心、肝、肾功能不全食物或药物过敏碘造影过敏,2 冠脉CTA扫描前准备,机器的准备高压注射器球管机架计算机系统等,完美的配合才能做出完美的图像！,技师,护士,病人,完美图像,筛查病人,合格,静脉置针,过敏试验,阴性,呼吸训练,上检查床接心电电极,合格,定位像,平扫,扫描触发层面，设定ROI及触发阈值,启动监控扫描，达到ROI阈值后自动扫描,3 检查流程,西门子 Definition AS 扫描界面,及时清晰的提示病人屏气并仔细观察配合情况 启动高压注射器后严密观察。

12、一、冠脉 CTA检查禁忌症 1碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。 2严重心率不齐（心率需控制在 70 次 /分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中，只要心率齐，90 次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。二、冠脉 CTA检查前准备 1碘过敏试验，注射后观察 20 分钟；然后由上机医生负责冠脉 CTA 检查前准备； 2心率控制：监测病人心率，70 次/min 者口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者*休息3090min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追。

13、复旦大学附属中山医院吴宏宪,如何正确阅读冠脉CTA图像,临床应用,金标准：冠脉造影,冠脉CTA,冠脉CTA图像,这么多CTA图像都有什么用，如何分析？,冠状动脉的大体解剖,冠状动脉主要分支模式图,Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支,表面成像 VR （volume rendering ）曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）冠脉探针 （probe）,图像后处理- 3种重建模式,3种重建模式,表面成像（VR）：看大体，不看狭窄,1、表面成像（VR）,什么是表面成。

14、如何看冠脉CTA片,冯 金 忠,冠脉CTA片至少提供三种成像,表面成像：看冠脉起源与分布 曲面成像：看血管狭窄与肌桥 冠脉探针：评价狭窄程度,表面成像,曲面成像,表面成像：显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓。,操作者选择后处理条件不同，冠脉管腔形态相应发生改变。因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。,曲面成像：弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是，首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。,观察指定血管是否有狭窄。当同一病变在不同切面。

15、冠脉的解剖及CTA,定 义,心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,左冠右冠来自于哪里？ 主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣,丁香园 虫哥,1.首先，先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出 前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）,2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）,3.添加一根很重要的。

16、冠脉CTA,主要内容,设备,西门子64排128层螺旋CT 缩短成像时间，降低辐射剂量，提高图像质量 心电门控 2D和3D重建 CTA是目前发展最快的对冠脉的无创影像技术,检查准备及注意事项,原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm） 频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用 碘过敏及肾功能不全者不作 检查时需要屏气10S,2010版CCTA专家共识,冠脉CTA的价值,CCTA的优势： 扫描失败率不足5% 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度88% 在冠脉。

17、放射科冠脉 CTA 新技术总结近几年我院引进 128 层螺旋 CT 及 1.5T 高场磁共振后，为放射科开展相关高新技术检查提供了平台，冠脉 CTA 成像既是其中之一。我科现已完成相关检查病例数百例，临床应用效果良好，检查技术已形成规范，现将相关工作结果总结如下：一检查前准备规范：1、严格掌握适应症及禁忌症标准，做好患者筛查。2、提醒患者检查前禁食 ，发放临床沟通记录单。3、检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过 70 次/分，必要时提前口服 受体阻滞剂。 4、 必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物。

18、冠脉CTA检查 适应症、注意事项及护理,心病科,适合冠状动脉CT检查的患者,临床症状疑似冠心病而临床其它无创检查（包括心电图、运动试验）不能明确诊断或除外冠心病的人群 中-高度以上冠心病危险因素人群（具有2项以上危险因素，包括无症状者） 冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访，特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。 心脏外科术前须除外冠心病患者。 家族性高胆固醇血症和川崎病等患者（包括有症状的年轻患者）。,临床症状疑似冠心病,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并。

19、Coronary CTA:coronary anatomy & terminology-A cardiologists perspective,Juile Miller MD Assistant professor of Medicine Interventional Cardiology Johns Hopkins University,冠脉CTA：冠脉解剖,Juile Miller MD Assistant professor of Medicine Interventional Cardiology Johns Hopkins University,Artery Description,Origin: Originating cusp / sinus of valsalva Course Branch name Size (caliber and distribution):small medium large Dominance Adequacy of image quality for interpretationoverall， per vessel ，p。