肝移植个案护理

1、8%；肝硬化，82%,肺炎、巨细胞病毒感染 低蛋白血症、电解质紊乱 排斥反应 胆道并发症 肿瘤复发,出院后常见并发症,术后的家庭自护,最好是单人房间居住，若条件有限，应有独立床单位； 温度应为20左右，湿度40%60%； 每日至少早、晚通风换气两次，每次一小时。
如有他人拜访后，应开窗换气30分钟。
,居住的环境与要求（一）,物品个人独立使用，衣服应分为外穿和在家穿着，特别是在医院看病回家后，外衣应晾晒数小时或清洗。
患者被服应每两周清洗一次； 患者房间用物及其他生活物品要勤擦拭； 出门应戴口罩，尽量避免去人多的公共场合。
,居住的环境与要求（二）,避免油炸食品及罐头食品。
限制豆制品、动物内脏、蛋黄、 软体鱼等含胆固醇高的食物。
多食瘦肉、鱼、 家禽和其它含蛋白质的食物,2.进食：,1.饮食卫生：进食前及便后一定认真清洗双手。
病人餐具应每日用微波炉消毒一次。
不要生吃蔬菜。
,饮食要求与护理,低盐饮食。
禁烟、酒；多喝水； 多吃水果、蔬菜； 注意补钙； 禁用提高免疫力的保健品及食物。
如：白、黑木耳，香菇、蜂王浆、红枣、人参等，以免影响血药浓度。
,遵医嘱，按时间、剂量服药。
定时来院监测肝功能。

2、2 气管插管气囊充气应适度 气管插管气囊充气不宜过多,以免压力过高造成局部黏膜供血不足,导致黏膜坏死,气管狭窄变形,甚至气管食管瘘等并发症.,。
,2.3 气管内吸引的正确实施 经气管插管吸引时,应严格无菌操作,先吸气管插管再吸口鼻腔.一根气管插管使用一次.吸痰前翻身拍背.吸痰前后加压给氧.吸痰管直径小于气管插管内径1/2.动作轻柔,时间不超过15秒. 吸引负压不超过2026.6千帕.吸引过程中严密监测心律,心率,血压及血氧饱和度的变化.,2.4 加强呼吸道湿化 湿化器温度调节不超过37摄氏度. 气道吸入温度监测维持在3235摄氏度之间.,2.5 加强口腔护理 气管插管12小时以上的加强口腔护理,一般每日2-4次.,3 引流管的护理 由于肝移植放置的引流管较多，而且管道停留时间较长，引流管护理的好坏直接影响病情观察，所以做好各种管道的护理是重要环节之一。
我们的做法是：术后护士先要向手术医生了解各管道的放置部位和作用，并与医生一起将管道按上下顺序排好，分别做好醒目标记，防止发生标示错误。
接各引流器，连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。
应保持引流管通畅。

3、迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定 各种导管，防止意外拔除。
将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。
,一、接待病人,1,与手术护士交接,尿 管,二、病情监测,1、体温的监测：由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的 变化，防止感染及排斥反应的发生。
,2、呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。
保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。
鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。
注意观察有无肺水肿及胸腔积液的发生，每日拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况,3、循环的监测：术后严密监测心率、血压、。

4、胞移植术，,3.2012-7-30行第二次干细胞移 植术。
出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。
4.后于2012年9月在解放军302医院予以保肝等对 症治疗，现为进一步行肝移植手术于2012-11-30入我院治疗。
5.入院时生命体征平稳，完善相关检查，未见明显肝移植绝对禁忌，,6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时9小时，术中所见：腹腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，表面遍及结节，脾脏增大。
主要操作：吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修整供肝，经典原位肝移植术，手术达到术前预期效果。
7.术后安返专置病房，特级护理，予以抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，精心护理，现病人顺利康复中。
,肝移植手术,各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。
,肝移植手术,手术时需要在上腹部做一个“人”型的切口，摘除病肝，植入供肝。
这是一个极其复杂的过程，手术通常需要812个小时，需要两组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组)和 23名护士。
术中需放置的引流管，导。

5、 体温监测 由于供肝冷冻，肝移植手术时间长，以及肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图改变，甚至心跳骤停 ，因此术后必须持续监测体温的变化。
患者刚入ICU时体温一般低于35，可采取的措施有电热毯保暖、调高室温及给予加热器输液，体温相对正常后改为腋下测温。
,2 血流动力学监测 由于术中的大量输血、输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、CVP的监测十分重要， 左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测血压，并加压持续缓慢冲洗，保证监测系统通畅。
3 生化指标监测 动态监测电解质、生化指标、肝功能、肾功能，根据生化指标检查情况遵医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低蛋白血症而引起的营养不良性腹水,。
,4 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早发现排斥反应极其重要。
急性肾功能衰竭是肝。

6、性肺结核、严重感染败血症者。
2、肝胆管以外的恶性肿瘤。
3、严重酒精中毒者（未戒酒者）。
4、心、肺、脑、肾等重要生命器官功能衰竭者。
5、不可控制的心理变态和严重的精神障碍者。
6、对肝移植无充分理解者（小儿除外）。
7、HIV抗体阳性者。
8、吸毒者。
,【受者的禁忌】,相对禁忌症：1、门静脉血栓或栓塞者。
2、胆管细胞癌（极易发生肝外转移）。
3、预后不佳的疾病（糖尿病、心肌病等）。
4、肝胆管感染所致的败血症。
5、肝炎血清学检查甲乙丙丁戊阳性者。
6、重度酒精中毒者（戒酒不够半年者）7、既往有上腹部复杂的肝胆手术史者。
8、年龄大于60岁者。
9、既往有精神病史或病人依从性差者。
10、近期行肝动脉化疗及栓塞者。
11、腹主动脉瘤。
,术前护理,术前评估 1健康史 病人肝病的发生、发展及诊治情况 2身体状况 (1)症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛；有无其他部位的感染灶 (2)全身情况：评估病人的生命体征，有无水肿、贫血及营养不良 (3)辅助检查：凝血机制、血型、HLA配型、肝炎病毒相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等；注意咽试培养的结果。
,术前护理,3心理和社会支持状。

7、况,肝移植适应症,1、终末期肝硬化疾病：乙型病毒性肝炎肝硬化或丙型病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、原因不明性肝硬化。
2、先天性代谢性疾病：肝豆状核变性（Wilson 病）、血色素沉积症、1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原储积症、高酪氨酸血症、高草酸盐血症。
3、急性或亚急性肝功能衰竭：病毒性（甲、乙、丙）肝炎、药物中毒 、毒性物质中毒 、Wilson 病所致肝功能衰竭。
4、肝脏恶性疾病。
,肝移植适应症,1、出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症如：反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、自发性腹膜炎、肝肾综合症等。
2、严重嗜睡、难以控制的瘙痒、严重代谢性骨病、反复发作胆管炎等导致生活质量下降。
3、实验室检查发现有下列情况之一者：血浆白蛋白25g/L；凝血酶原时间(PT)超过正常对照5秒以上；血总胆红素85mol/L。
,黄凤英，女，22岁，福建省漳浦县人，3周前无明显诱因下出现尿色深黄如浓茶样，双目黄染，伴乏力、纳差，拟主诉“发现肝功异常3年余，尿黄、眼黄3周”于2006-08-17由传染科转入我。