儿科病史采集及查体

1、妇产科护理学,第十三章 妇科护理病史采集及检查配合,第十三章 妇科护理病史采集及检查配合,学习目标： 1掌握妇科病史的采集方法与内容，掌握妇科检查的护理配合及注意事项。 2熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法及妇科常用特殊检查的护理配合。 3了解妇科门诊及病区的护理管理规程。 4培养良好的职业素质和医德修养，能对妇科病人进行心理社会评估。,第一节 妇科护理病史采集,一、病史采集方法,妇科护理病史是护理评估的重要依据，其全面性、准确性对正确制定护理计划有决定作用。 2.方法:通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测。

2、临床诊断思维与病史采集 及体格检查,内科教研室 戴红,临床诊断思维,临床诊断思维,1. 临床诊断思维及其要素,2. 临床诊断思维方法,3. 临床诊断思维中注意问题,4. 临床诊断思维原则及误区,临床诊断思维,概念：临床思维方法是医生认识、判断和治疗疾病等临床实践过程中所采取的一种逻辑推理方法。 诊断思维-判断疾病 目的：正确诊断 正确治疗,临床思维的两大要素,临床实践：通过病史采集、体格检查、实验室检查等，从而发现问题分析问题解决问题。,易,临床思维的两大要素,科学思维：对具体的临床问题比较、推理、判断的过程。 建立疾病的诊断 。

3、第13章 妇科病史采集及妇科检查的护理配合,第1节 妇科病史第2节 盆腔检查病人的护理第3节 妇科常用特殊检查的护理配合,学习目标：,1.能够对妇科病人进行病史采集2.学会盆腔检查的方法，知道盆腔检查的内容及护理配合3.说出妇科常用特殊检查技术及护理配合,第1节 妇科病史,妇科病史采集是护士进行护理评估和护理诊断的重要依据之一。护士要掌握妇科病史采集的基本内容、方法及妇科病人的心理特点，全面收集病史资料，并加以综合、分析、判断。,一、妇科病史采集方法,注意妇科病人的生理、心理特点 。护士应态度和蔼，关心、体贴病人。危重。

4、病史采集及疼痛相关体格检查,疼痛的诊断,疼痛的主诉 详细的病史采集 系统的体格检查 重点的专科检查 辅助检查,疼痛的来源,疼痛性疾病的名称,一、病史的采集,病史：人口资料、主诉、现病史、既往史、家族史 疼痛的病因和诱因 疼痛的特征,人口资料,性别年龄职业民族婚育状况,骨质疏松 强直性脊柱炎 颈椎病 腰椎间盘突出症 痛经,1、病史,主诉：本次就诊的疼痛部位、疼痛性质和病程时间 现病史：反映疼痛的特征和疼痛的发生发展过程以及诊治经过和效果。 既往史：重要脏器疾病史、手术外伤史、药物过敏史等。 另：烟酒嗜好、长期用药史、生活。

5、骨科病史采集及体格检查,359医院骨科,认真 全面 系统 准确,基本要求,骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点,病 史,一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,姓名、性别、年龄、籍贯 民族、职业、住址 入院时间、病史叙述人 详细准确填写，方便分析病情和长期随访,一般项目,（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义,主诉,按照发病时间顺序进行细致。

6、妇产科护理学,第十三章 妇科护理病史采集及检查配合,第十三章 妇科护理病史采集及检查配合,学习目标： 1掌握妇科病史的采集方法与内容，掌握妇科检查的护理配合及注意事项。 2熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法及妇科常用特殊检查的护理配合。 3了解妇科门诊及病区的护理管理规程。 4培养良好的职业素质和医德修养，能对妇科病人进行心理社会评估。,第一节 妇科护理病史采集,一、病史采集方法,妇科护理病史是护理评估的重要依据，其全面性、准确性对正确制定护理计划有决定作用。 2.方法:通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测。

7、临床诊断思维与病史采集 及体格检查,内科教研室 戴红,临床诊断思维,临床诊断思维,1. 临床诊断思维及其要素,2. 临床诊断思维方法,3. 临床诊断思维中注意问题,4. 临床诊断思维原则及误区,临床诊断思维,概念：临床思维方法是医生认识、判断和治疗疾病等临床实践过程中所采取的一种逻辑推理方法。 诊断思维-判断疾病 目的：正确诊断 正确治疗,临床思维的两大要素,临床实践：通过病史采集、体格检查、实验室检查等，从而发现问题分析问题解决问题。,易,临床思维的两大要素,科学思维：对具体的临床问题比较、推理、判断的过程。 建立疾病的诊断 。

8、1,儿科病史采集和体格检查,温州医学院第二临床医学院 儿科教研室,2,教学目的,【掌握】儿科病史询问及体格检查方法【熟悉】病史及体格检查内容【重点】儿科病史记录和体检方法【难点】 体格检查，书写儿科病历,3,病史内容,一般内容 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查 专科检查,辅助检查初步诊断,4,5,6,7,儿科病史特点,小儿常不能正确叙述病情，需通过成人向医师表达观察到的现象，因此往往是代主诉。小儿体检不够合作，要由耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充。小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理。

9、第二节 儿科病史与体格检查,教 学 目 的,1.说出儿科病史的记录特点和体检方法特点 2.会正确书写儿科病历 3.解释：主诉,教 学 要 求,1.掌握儿科病史记录和体格检查方法的特点 2.掌握儿科病历书写的格式和特点 3.熟悉体格检查内容,教 学 重 点、难点,重点：儿科病史记录和体检方法的特点 难点：正确书写儿科病历,病史询问方法,家长及抚育人代述 大孩子让他自己补充叙述 询问时态度要和蔼，耐心倾听 重病儿边检查边询问，及时抢救 病情稳定后再详细询问,病史内容,1.一般内容 2.主诉 3.现病史 4.个人史 5.既往史 6.传染病接触史 7.家族史,一般。

10、1,儿科病史采集和体格检查,2,2,病史采集和体格检查,儿科病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。病历记录则是最重要的医疗证据。,3,儿科病史采集和记录要点,病史采集要准确。态度和蔼亲切，语言通俗易懂；注重与家长的沟通。尊重家长和孩子的隐私并为其保密切不可先入为主，不能用暗示的言语或语气来诱导家长。,4,成人与儿科问诊内容,成人一般项目主诉现病史既往史系统回顾婚姻史月经史家族史,。

11、11/1/2018,1,病史采集及神经系统检查,连云港市第二人民医院神经内科陈皆春,11/1/2018,2,病史采集 （taking the history）,11/1/2018,3,意义,对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义 有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病 可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病 还可能提示病变的部位,11/1/2018,4,注意事项,患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等 要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有助于定性诊断 明确主要症状的确切表现：发病时。

12、儿科病史与体格检查 教学目的 1 说出儿科病史的记录特点和体检方法特点2 会正确书写儿科病历3 解释 主诉 教学要求 1 掌握儿科病史记录和体格检查方法的特点2 掌握儿科病历书写的格式和特点3 熟悉体格检查内容 教学重点 难点 重点 儿科病史记录和体检方法的特点难点 正确书写儿科病历 病史询问方法 家长及抚育人代述大孩子让他自己补充叙述询问时态度要和蔼 耐心倾听重病儿边检查边询问 及时抢救病情稳定。

13、第二节 儿科病史与体格检查,邓凤娥 云南医学高等专科学校,教 学 目 的,1.说出儿科病史的记录特点和体检方法特点 2.会正确书写儿科病历 3.解释：主诉,教 学 要 求,1.掌握儿科病史记录和体格检查方法的特点 2.掌握儿科病历书写的格式和特点 3.熟悉体格检查内容,教 学 重 点、难点,重点：儿科病史记录和体检方法的特点 难点：正确书写儿科病历,病史询问方法,家长及抚育人代述 大孩子让他自己补充叙述 询问时态度要和蔼，耐心倾听 重病儿边检查边询问，及时抢救 病情稳定后再详细询问,病史内容,1.一般内容 2.主诉 3.现病史 4.个人史 5.既往史 。

14、儿科病史采集和体格检查,儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点，故在要求上有别于成人。熟练掌握与此有关的方法和技巧，是开展儿科临床诊疗工作的基础。,1 病史采集,向患儿本人及其家长或其他监护人询问病史，必须认真听，重点问，综合分析每个供史者提供的信息。在病史询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂，要注重与家长的沟通，要关心家长与孩子，以取得家长和孩子的信任。同时要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不可先人为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的。

15、儿科病史查体,通过病史和查体诊断率,甲状腺查体和病史采集,通过病史和查体做出诊断的百分率是,腰痛查体病史,神经疾病采集病史和查体,腰椎病病史查体,通过病史和查体做出诊断的百分率,现病史写查体,外科面试 病史 查体。

16、儿科病史采集及查体,儿科：葛玉平,病史采集,获得完整而又正确的病史是儿科诊疗工作的重要环节，医生良好的仪表和询问时态度各蔼可亲将有助于取得家长和患儿的信任和病史的采集。,病史采集,一、一般项目：正确记录患儿姓名、性别、年龄、种族、家庭地址、病史提供者与患儿的关系及病史的可靠程度。 二、主诉：为来院就诊的主要原因和发病时间。一般不超过20个字。,病史采集,三、现病史：1、症状；2、有鉴别意义的阴性症状也要记录；3、一般状况；4、既往诊断治疗的情况；5、询问近期有无传染病接触史。,病史采集,四、个人史：包括4项内容，。