第四章正常分娩期孕妇的护理

1、手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,护理评估,一般情况 身体状况 辅助检查 心理社会状况,一般情况,性别年龄等,生命体征,药物过敏史,用药史,生活史,家族遗传史,传染病史,身体状况,年龄和性别 营养状况 重要器官功能,心血管 功能,神经 功能,呼吸 功能,肾 功能,肝 功能,血液 功能,内分泌 功能,辅助检查 实验室检查 胸部X线检查 心电图检查 特殊检查 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况,手术的期限性,1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。
争分夺秒,护理问题,焦虑或恐惧 与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用 营养失调：低于机体需要量 与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关 体液不足 与外科疾病造成的失血、失液有关 睡眠形态紊乱 与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识 潜在并发症 休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力。

2、h之内，才具有受精能力 受精部位：输卵管壶腹部 时间：排卵后12小时内,（二）卵细胞的输送和发育 输送：输卵管肌和纤毛 发育：早期囊胚（3d）晚期囊胚（4d）,1.发育,2.输送,46h,54h,72h,受精卵,（三）植入（着床）,双细胞阶段,桑椹胚,时间：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成 部位：子宫底、子部宫体,早期囊胚3-4天进入宫腔,（四）子宫内膜蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜胎盘的母 体部分。
2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。
3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,【 】,胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。
母面和子面 重约450650g 直径1620cm厚2.5cm,（一）胎盘,胎盘的血液循环,两套循环 母体-胎盘、胎盘-胎儿 互不想通，靠渗透、扩散进行物质交换,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，。

3、 3 个时期：妊娠 12 周末以前称为早期妊娠、第1327 周末称为中期妊娠、第 28W 及其以后称为晚期妊娠。
一、早期妊娠的诊断（一）症状1.停经 停经是妊娠最早也是最重要的症状。
月经周期正常的生育年龄妇女，一旦月经过期l0 日或以上应疑为妊娠，若停经已达 8 周，妊娠的可能性更大。
哺乳期妇女的月经虽未恢复，但可能再次妊娠。
但停经不一定就是妊娠。
2.早孕反应 约半数妇女在停经 6 周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、喜酸性食物、厌油腻等症状，统称为早孕反应。
可能与体内 HCG 增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关。
反应的严重程度个体差异较大，一般在妊娠 12 周左右自然消失。
3.尿频 妊娠早期由于增大的子宫在盆腔内压迫膀胱出现尿频，妊娠 12 周以后，当宫体上升至腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。
（二）体征1.乳房的变化 自妊娠 8 周起在雌激素和孕激素作用下，乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。
检查见乳头、乳晕着色加深，乳晕区出现深褐色蒙氏结节。
若为哺乳期妇女受孕，乳汁分泌明显减少。
2.生殖器官的变化 子宫增大变软，妊娠 68 周行阴道窥器检查，可见阴。

4、是指妊娠满37周不满42周间的分娩。
4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。
,【定义】,【影响分娩的四因素】,产力产道胎儿产妇的精神心理因素,（一）产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,包括,1.子宫收缩力,节律性对称性和极性缩复作用,特点,宫缩节律性,2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,（二）产道,是指胎儿娩出的通道。
骨产道：见女性生殖系统解剖。
软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。
,分为,（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变。

5、娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩期产妇的护理,第五节 分娩镇痛及护理,妇产科护理,1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。
2.早产 是指妊娠满28周不满37周间的分娩。
3.足月产 是指妊娠满37周不满42周间的分 娩。
4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。
,【定义】,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,【影响分娩的四因素】,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。
产道：骨产道，软产道。
胎儿：大小，胎位，畸形。
产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。
,第一节 影响分娩的因素,（一）产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,包括,第一节 影响分娩的因素,1.子宫收缩力,节律性 对称性和极性 缩复作用,特点,宫缩节律性,第一节 影响分娩的因素,2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利。