第十一章秘尿系统疾病课件

1、消化系统的生理性变化,消化管,消化腺,口腔、咽 食管、胃 小肠、大肠,唾液腺 肝脏 胰腺,一、口腔舌表面变得光滑，乳头味蕾明显，半数发生萎缩，各种味觉。
口腔黏膜变薄，弹性减低，对抵抗力差，易发生口腔溃疡。
唾液腺发生萎缩，分泌量减少，口腔黏膜干燥。
牙釉质和本质逐渐磨损，对冷热酸甜等刺激敏感而出现牙齿酸痛；易患牙周病。
牙齿部分或全部缺失。
,第一节 老年人消化系统的生理性变化,明细胞,暗细胞,基细胞,味 孔,味 蕾,二、食管食管黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌萎缩，收缩力，排空延迟。
下段括约肌压力，贲门括约肌松弛，导致胃-食管反流病。
食管平滑肌萎缩，食管裂孔增宽，造成食管裂孔疝的发生率随年龄增长而。
,消化管壁的一般结构,1.粘膜层 上皮 固有层 粘膜肌层 2.粘膜下层 3.肌层 4.外膜,胃 体,四、肠小肠重量。
年轻人小肠绒毛呈指状，老年人小肠粘膜变宽变粗且弯曲。
小肠蠕动，粘膜上皮细胞，胰腺分泌功能，易发生吸收不良综合征。
肠蠕动、胃酸等，使小肠内细菌增多，多度繁殖，表现为体重下降、贫血、腹泻等。
结肠粘膜萎缩，肠腺形态异常，肌层萎缩等，已便秘、大便失禁、。

2、子宫颈息肉,子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ),1、非典型增生, 上皮下1/3 上皮下1/3-2/3 超过全层2/3 非全层,（异型细胞）,2、原位癌（CIS） 异型细胞累及全层未突破基底膜,子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级,子宫颈原位癌（carcinoma in situ）,异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。
,三、子宫颈癌(cervical carcinoma),临床特征：子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第12位，4060岁，平均年龄54岁。
不规则阴道出血及接触性出血白带增多，腥臭味,好发部位：子宫颈管口鳞柱、状上皮交界处移行带（transformation zone) 肉眼分型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型,病变特征：,糜烂型子宫颈癌,病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血,子宫颈癌（外生菜花型）,子宫颈癌（溃疡型）,鳞状细胞癌：约占90%。
。

3、一）病因和发病机制,肾盂肾炎细菌感染的两种途径：,肾盂肾炎的发生常在有诱因的情况下发生。
,慢性消耗性疾病、长期使用激素和免疫抑制剂等使机体抵抗力下降也和肾盂肾炎的发生有关。
,（一）急性肾盂肾炎,由细菌感染引起的肾间质、肾小管和肾盂的急性化脓性炎症。
为泌尿系统常见的感染性疾病。
,2、病理变化,肉眼观察：肾脏体积增大，充血，表面可见散在稍隆起的大小不等的黄白色脓肿，周围有紫红色充血或出血带环绕。
切面肾髓质内有黄色条纹向皮质延伸，皮质、髓质有脓肿形成。
肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面可有脓性渗出物。
严重时，肾盂内可有积脓。
病灶可弥漫分布，也可以局限于肾脏的某一区域。
,急性肾盂肾炎,镜下观察,1、上行性感染引起的急性肾盂肾炎首先累及肾盂，肾盂粘膜血管扩张充血，水肿并有大量嗜中性粒细胞浸润和脓肿形成，以后病变向肾脏组织蔓延。
早期化脓性改变局限于肾间质，随后可累及肾小管，受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒细胞，可形成白细胞管型，上皮细胞变性坏死。
通常肾小球较少受累。
严重时大量肾组织坏死，可破坏肾小球。
,2、血源性感染引起的急性肾盂肾炎病变首先累及肾皮质中的肾小球及周围的肾间质，病变逐渐扩大，累及肾小。

4、成熟血细胞入血。
基质细胞（网状组织巨噬细胞窦内皮细胞）分泌细胞因子，调节造血细胞增殖与分化和支持作用造血诱导微环境。
,(二)淋巴结结构与功能:,皮质:浅皮质区、副皮质区、皮质淋巴窦; 髓质:髓索、髓窦; 淋巴结内淋巴通路;,皮质:浅皮质区|：淋巴小结+其弥散淋巴组织,B细 胞区。
副皮质区：皮质深层(胸腺依赖区),大片弥散淋巴组织,T细胞区+树突状细胞,巨噬细胞,少量B细胞。
皮质淋巴窦：被膜下窦(扁囊,输入淋巴管)+小梁周窦(盲端与髓淋巴窦通); 髓质: 髓索：相互连接条索状淋巴组织,含B、浆、巨噬细胞髓窦:腔宽大,巨噬细胞多,滤过强;,淋巴结内淋巴通路:淋巴液输入管入被膜下窦和小梁周窦皮质淋巴髓窦滤过,清除病原,抗原越多,滤过速度越慢输出管出淋巴结。
功能: 滤过淋巴; 免疫应答 (T,B细胞)；,第二节 淋巴样肿瘤(lymphoid neoplasms),是临床表现、生物学行为差异大的一组肿瘤； 位于骨髓外周血，似白血病； LN或器官内出现肿块全身； 分类繁杂，相互交叉。
分类WHO依起源,临床,病变,免疫表型,基因型+阶段分: 霍奇金淋巴。

5、极进入肾球囊，经过多级分支形成约20-40个毛细血管绊。
（2）肾球囊（鲍曼囊，Bowmens capsule）：肾小球脏层上皮细胞及壁层上皮细胞间的空隙。
（3）血管系膜：毛细血管间的间质成分，包括系膜细胞及基质，有支持、收缩、吞噬等功能,肾小球的功能：（1）滤过作用 产生原尿。
（2）内分泌作用 分泌肾素和促红细胞生成素等。
肾小管的功能：重吸收；调节酸碱平衡。
,李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，同学们在总论已学过炎症，哪些原因可引起肾小球肾炎，其发病机制、病理类型、病变特点及临床表现是什么？这就是我们今天要学习的内容。
,第一节 肾小球肾炎glomerulonephritis,概念： 是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
临床表现主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压、发展至晚期可引起肾功能衰竭，是肾功能衰竭的常见原因。
分类1、原发性肾小球肾炎 原发于肾脏并主要累及肾小 。