胆道疾病课件

1、胆道疾病的诊治进展,目录,肝内外胆管结石的微创治疗 胆囊癌的诊治进展 肝内外胆管肿瘤的诊治进展 胆道良性疾病的诊治进展,解剖学回顾,肝内胆管（intrahepatic ducts）,一级支：肝内部分的左、右肝管二级支：右前支、右后支、左外叶支、左内叶支三级支：各肝段支,I,II,III,肝外胆道（extrahepatic biliary tract）,1.左、右肝管：左 水平、90度、2cm右 粗短、150度、0.7cm 2.肝总管：=0.40.6cm、L=24cm 3.胆总管: =0.60.8cm、L=79cm、 分四段 4.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大-Hartmann袋） 5.胆囊管： =0.3cm、L=23cm、Heister瓣、锐角汇。

2、胆道系统,肝胆相照“肝胆相照”这个成语大家都很熟悉，常用来比喻两个人真心诚意，这一成语也高度地概括了医学上肝与胆的密切关系。首先，胆道系统起源于肝脏，其次，胆道内流动的胆汁也是由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生胆汁的源头，胆道是使胆汁运行通畅的河道，胆囊是江河中的水库或湖泊，从解剖位置上看，胆囊直接与肝脏相连，并附着与肝脏下方，与肝脏可谓是互相照见。,解剖概要,胆道系统 肝内胆道系统 肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头, 肝内胆管系统 肝内毛细胆管小叶间胆管肝叶胆管 肝内左、右肝管 。

3、胆道疾病,温医附一院普外科,第十三章 胆道疾病,第一节 解剖生理概要 第二节 特殊检查 第四节 胆石病 第五节 胆道感染 第九节 胆道肿瘤,肝内胆管（intrahepatic ducts）,一级支：肝内部分的左、右肝管 二级支：右前支、右后支；左外叶支、左内叶支 三级支：各肝段支,I,II,III,肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ）,1.左、右肝管：左 水平、90度、2cm右 粗短、150度 2.肝总管：=0.40.6cm、L=24cm 3.胆总管: =0.60.8cm、L=79cm、 分四段 4.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大-Hartmann袋） 5.胆囊管： =0.3cm、L=23cm、Heister瓣、。

4、胆道疾病,授课内容,胆道疾病 胆道感染,授课目标,1、了解胆石的分类 2、了解胆石病得成因，理解胆石病的临床表现、诊断及治疗。 3、了解胆道感染的病因，理解胆道感染的病理、临床表现及诊治。,授课重点,1、胆囊结石的临床表现、治疗。 2、急性胆囊炎的临床表现、治疗。 3、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治疗。,授课方式和课时,多媒体授课4学时。,胆道系统,胆道系统,肝内胆管系统,第一节 胆石病,一、概述 1、胆石病是指胆囊和胆管内发生结石的疾病。 2、分类： （1）根据胆石的分布分为：胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石,第一节 胆。

5、胆道疾病 一 第一节解剖生理概要 左 右肝管出肝后 在肝门部汇合形成肝总管 commonhepaticduct 肝总管直径为0 4 0 6cm 长约3 4cm 其下端与胆囊管汇合形成胆总管 commonbileduct 胆总管长约7 9cm 直径0 4 0 8cm 肝外胆道 胆总管分为四段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 80 90 人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合 膨大形成胆胰。

6、胆道疾病,胆道疾病,第一节 解剖生理概要 第二节 特殊检查 第五节 胆石病 第六节 胆道感染 第九节 胆道肿瘤,肝内胆管（intrahepatic ducts）,一级支：肝内部分的左、右肝管 二级支：右前支、右后支；左外叶支、左内叶支 三级支：各肝段支,I,II,III,肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ）,1.左、右肝管：左 水平、90度、2cm右 粗短、150度、0.7cm 2.肝总管：=0.40.6cm、L=24cm 3.胆总管: =0.60.8cm、L=79cm、 分四段 4.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大-Hartmann袋） 5.胆囊管： =0.3cm、L=23cm、Heister瓣、锐角汇入,胆总管的分。

7、胆道疾病病人的护理,学习目标,1、掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育 2、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查 3、了解：胆道疾病病人的护理评估,解剖生理概要,胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管,解剖结构,结石易嵌顿部位,胆囊,底,体,颈,Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌 Oddi括约肌作用控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。,乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占1520,胆道系统的生。

8、胆道疾病,xx,xx,解剖,1肝内胆管毛细胆管 段、叶胆管 2肝外胆道肝管和肝总管胆囊胆囊管胆总管,胆总管长7-9cm，直径0.6 - 0.8cm。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成壶腹（Vater壶腹），Oddi括约肌围绕壶腹，最终开口于十二指肠降部下、中1/3的十二指肠乳头。Oddi括约肌：防止十二指肠液向胆管返流和控制胆、胰液排放。,胆囊三角(Calot三角) 胆囊管.肝总管.肝下缘 胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过 极易发生误伤的区域,生理功能,胆汁分泌：600-1200ml/日 胆汁的功能： 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中。

9、唐山职业技术学院外科教研室 黄秋学,胆道疾病的护理,胆道解剖生理,胆道解剖生理,胆道系统:包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。 肝内胆管: 毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管肝内左、右肝管 左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为三级支。,胆道解剖生理,胆道解剖生理,肝外胆管 左右肝管:左肝管长2.54cm, 右肝管长约23cm,直径均为0.3cm。 肝总管:长约3cm ,直径约为0.40.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合, 即副肝管。术中注意识别。 胆总管:长约79cm，直径约为0.60.8cm。在。

10、,胆道疾病,外科学 Surgery 第8版 第四十章 P446,胆 道 疾 病,应用解剖,胆道系统的应用解剖： 包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌，起源于毛细胆管，终末与胰管汇合。开口于十二指肠乳头。外有Oddi括约肌围绕。肝内胆管： 起自毛细胆管小叶间胆管肝段叶胆管及肝内部分左右肝管。肝外胆道： 左右肝管和肝总管、胆总管、胆囊、胆囊管。,左右肝管及肝总管左肝管细长:2.5-4cm,与肝总管夹角90右肝管粗短1-3cm,与肝总管夹角150左右肝管在前，左右肝动脉居中，门脉在后左右肝管汇合点最高，门脉分叉点很低，肝固有动脉分叉点最低副肝管或迷走胆。

11、唐山职业技术学院外科教研室 黄秋学,胆道疾病的护理,胆道解剖生理,胆道解剖生理,胆道系统:包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。 肝内胆管: 毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管肝内左、右肝管 左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为三级支。,胆道解剖生理,胆道解剖生理,肝外胆管 左右肝管:左肝管长2.54cm, 右肝管长约23cm,直径均为0.3cm。 肝总管:长约3cm ,直径约为0.40.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合, 即副肝管。术中注意识别。 胆总管:长约79cm，直径约为0.60.8cm。在。

12、胆道疾病,胆 石 病,胆石的类型,类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,胆囊结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1：3。形成的原因：胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。,临床表现,无症状（静止型胆囊结石），20%40% 消化不良症状 胆绞痛 胆囊积液 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等,临床表现,Mirr。

13、,胆 道 疾 病,第一节 解剖生理概要,胆道系统：肝内和肝外胆管、胆囊。 肝内胆管：肝内毛细胆管、小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管：肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管 和胆总管。,左右肝管： 肝内左、右肝管出肝后形成肝外左、右肝管，左肝管长约2.5-4cm，右肝管长约1- 3cm，直径均0.3cm。两者在肝门下方汇合成肝总管。肝总管：长约2-4cm，直径为0.4-0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。,胆总管 长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。约8085的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并。

14、第三军医大学大坪医院肝胆外科,胆道疾病和胰腺疾病,第三军医大学大坪医院肝胆外科顾红光(教授）,第三军医大学大坪医院肝胆外科,本课主要内容,胆囊结石和胆囊炎的诊断和治疗 胆管结石（肝内外）的诊断和治疗 急性梗阻化脓性胆管炎临床表现和处理 急性胰腺炎的诊断和治疗 胰腺癌的临床表现和诊治,第三军医大学大坪医院肝胆外科,重点和要求,了解胆囊结石和胆管结石的形成原因 了解胰腺癌的诊断和治疗 掌握胆囊炎和胆管炎临床表现和处理 掌握胆囊结石和胆管结石的诊断和治疗原则 熟悉重症急性胰腺炎的诊治原则,第三军医大学大坪医院肝胆外科,。