常用骨科鉴别诊断-关节

1、骨的变性、破坏、软骨下骨的硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生和骨赘形成。
骨关节病是相当常见的慢性的进展性的关节病。
如果考虑病因有两个方面的共同影响。
一方面是力学的因素，另一方是生物学的因素，它们的共同作用于一些软骨细胞，一些细胞外基质、软骨下骨质，导致降解和合成失衡。
国际骨关节炎的一个研讨会提出骨性关节炎的发病机制是这样子。
临床上的特点总结为两句话：是中年以后的慢性、变性性关节疾病；多累及手的小关节和负重大关节。
二、临床特点 首先来就诊的主要问题是关节疼痛。
以负重的大关节，比如膝关节为例，看看关节疼痛是什么特点。
这些病人很可能早期为髌骨的疼痛，上下楼的疼痛，蹲起的疼痛，髌骨软骨的磨损。
其次出现胫骨关节的病变，出现负重痛。
病人早起的话可能有僵硬，或者没有僵硬。
询问病人的时候要问他有没有僵硬感，也就是关节的不灵活，早晨起来比较严重，或者说久坐以后的不灵活。
病人通常在半个小时以内或 10 分钟，这种症状得到缓解。
预期相对的另一种疾病比如类风湿性关节炎，关节的僵硬感就要大于一个小时。
这是诊断标准之一。
还有一个特点就是变形，表现为关节肿大。
主要是来源于关节周缘骨赘的增生。
这些增生显得关。

2、 上肢及上肢带骨骨折 锁 骨 骨 折 类病鉴别 1 肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩峰 甚至形成梯状崎形 向下牵拉上肢时 骨外端隆起更明显 向下按压骨外端可回复 松手后又隆起 X线片显示肩锁关节脱位 2 胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称 可有异常活动 锁骨内端可突出或空虚 3 臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆 前者锁骨仍完整 同时可见典型的肩部内收内旋 肘部伸直畸形 一般在2个月 3个月后可有显。

3、臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月3 个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折类病鉴别1、肋骨骨折 伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X 线片示肋骨骨折2、肱骨外科颈骨折 多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动肱骨大结节骨折类病鉴别l,肩关节前脱位 受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定有时两者常合并存在2、肩峰骨折 均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折3、肱骨外科颈骨折 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X 线片见骨折线位于肱骨外颈亦可两者合并存在肱骨外科颈骨折类病鉴别1,肩关节前脱位 亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展 250 一300 位弹性固定，搭肩试验阳性；X 线可鉴别有时两者合并存在2、肱骨大结节骨折 肩外侧大结节处。

4、腔积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X 线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X 线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节 X 线改变为主。
2 痛风性关节炎1. 类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X 线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
2. 风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X 线检查多无异常发现。
3. 银屑病性关节炎：男性居多，常非对称性侵犯远端跖趾关节，且有 1/5 患者血尿酸偏高，但患者多发于银屑病之后，多侵犯跖趾关节远端，半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起，X 线影像可见严重关节破坏，关节间隙增宽，跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。
4. 结核变态反应性关节炎：常累计小关节，逐渐波及大关节，且多发性，游走性，病人体内有活动病灶，无关节强直畸。

5、积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X 线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X 线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节 X 线改变为主。
2 痛风性关节炎1. 类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X 线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
2. 风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X 线检查多无异常发现。
3. 银屑病性关节炎：男性居多，常非对称性侵犯远端跖趾关节，且有 1/5 患者血尿酸偏高，但患者多发于银屑病之后，多侵犯跖趾关节远端，半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起，X 线影像可见严重关节破坏，关节间隙增宽，跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。
4. 结核变态反应性关节炎：常累计小关节，逐渐波及大关节，且多发性，游走性，病人体内有活动病灶，无关节强直畸形，。