4.多器官功能障碍综合征

1、多器官功能障碍综合征黄绍华目 的 对 MODS概念有清晰的了解 对 MODS的发病机制、诊断与治疗有所认识。前言多脏器功能障碍综合征（ Mutiple organ dysfunction syndrome） 是创伤及感染后最严重的并发症，发病率高。椐统计，严重创伤及多发伤后约为 10% 。急诊大手术后为 8%-22% 。大面积深度烧伤后约为 30% 。因 MODS的死亡人数占整个 ICU死亡人数的50% 以上。病死率与创伤的严重程度、患者的年龄以及受累器官多少关系密切。因此， 正确理解 MODS的概念 是十分必要 的。一， MODS认识的历史在第二次世界大战以前，失血性休克和感染是严重。

2、多器官功能障碍综合征研究展望多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS)或原称之为多器官衰竭（multiple organ failure MOF)这一概念的提出至今已逾 20 年。尽管其发病机理尚未被充分阐明，但是对 MODS 的研究带来了对外科基本问题创伤、休克、感染认识的更新。因此，研究 MODS 不仅有临床实际价值，更有其深远的理论意义。对 MODS 的研究大致经过了三个阶段：1.70 年代中的 Tilney、Baue、Border、Eisemen、Fry 等。提出器官衰竭病因为感染。2.80 年代中的 Goris、Deitch 等提出不同的观点，强调持续性过度炎症。

3、,多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),中山大学附属一院急诊科 李玉杰,第一部分,定义概念及其演变,定义,指严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生 24 小时后，同时或序贯发生两个或以上脏器功能障碍以至衰竭，不能维持内环境稳定的临床综合征,多个脏器衰竭=MODS?,慢性病终末期 出现脏器功能衰竭病因学不相关的疾病 同时发生脏器功能衰竭,单一器官衰竭,循环系统：休克急性肾衰竭急性呼吸衰竭 *疾病过程中，功能最脆弱的器官最早发生衰竭，临床医学的进步，对单一器官衰竭的救治积。

4、多器官功能障碍综合征（MODS）,20150320,1 概述,SIRS指机体对临床损伤的全体炎症性反应，具备下列标准中的2项即可诊断：体温38或20bpm或PaCO290bpm；末梢WBC12*109或10% MODS指由SIRS失控导致多个脏器功能损伤/衰竭的临床综合征，特点是急剧起病、病情凶险、进展迅猛，病死率30%90% 2001SCCM、ACCP、ECCM脓毒症会议，增加一些症状和体征便于脓毒症的识别： 一般情况：神志改变、显著的水肿或液体正平衡，或高血糖 感染方面：CRP或PCT升高 血流动力学（SmvO270%，CI3.5L/（min.m2） 器官功能异常：凝血障碍；高胆红素血症； 组织器官灌注：。

5、多器官功能障碍综合征 (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS),广东医学院附属医院 泌尿外科 王坚博士,【 General Situation 】,MODS是目前重危病人死亡的主要原因严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS 一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。 急症手术后发病率约为7，而一般择期手术只有1.2。 严重感染病例中，其发病率高达34。,【 Conception 】,指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。,【Etiology】,任何引起SIRS的疾病均可能发生MODS 1. 各种感染引起的脓。

6、耕掷河穴歉踪适颤磁辜禹臆观耳苟香赖肚销层物监臼窥核砸嘴闷晨窜框崖多器官功能障碍综合征1多器官功能障碍综合征1多器官功能障碍综合征Multiple organ dysfunction syndromeMODS禄杆晦繁家扭貌弘勾穗礁讨烷纪焉紧包辅跟授诲柑际增簿腊伐钡戚绦姐紧多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征* 11-30第一节 有关 MODS的概念1、多器官功能障碍综合征理解要点 6个2、全身炎症反应综合征3、 MODS可分为两种类型忿毖妆腔脓呢焙杭移烙鞍他政闹拱鹤谰恨榔阵铜痊派都咳生浑窑吱讫省材多器官功能障碍综合征1多器官功能障碍综合征1Date 21-30第二节 。

7、多器官功能障碍综合征,华北电网有限公司北京电力医院普外科张 翀,MODS（multiple organ dysfunction syndrome）,定 义：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 以往名称：MOF（multiple organ failure）、MOSF（multiple system organ failure） 发病基础：SIRS（systemic inflammatory respones syndrome）或非感染性疾病 病 因（pathogeny）：任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生。,MODS 概论,外科常见病（common ailment）： 各种外科感染引起的脓毒症（sepsis） 严重创伤、烧伤或大手术失血、缺水 各类。

8、多器官功能障碍综合征,（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）,MODS是创伤及感染后最严重的并发症。死亡率极高，死亡人数可占整个ICU死亡人数的50以上。在当今外科ICU病人的死亡原因中，MODS排位第一。,前言,MODS是由感染因素或非感染因素(严重创伤、烧伤、大手术、休克)引起的，在短时间内机体同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍或不全的临床综合征。,MODS的定义,MODS认识的历史演变,从器官衰竭的演变来看，MODS是现代医学发展的产物，其产生的前提是日益完善的器官功能支持。,一战：创伤休克 循环衰竭 二战：休克纠正 。

9、多器官功能障碍综合征 Multiple organ dysfunction syndrome(MODS),再严重感染、创伤、烧伤及休克等危重病过程中，可以同时或相继出现两个或两个以上进行性、可逆性的器官或系统的功能障碍，从而影响全身内环境的稳定。这种序贯性渐进性可逆性的临床综合征，称为多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。,最初，也将MODS称为多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）。目前认为，MODS是一种临床发展的动态性渐进性的过程，,MOF可以视为MODS发展的终末阶段。 其中两个或多个器官系统功能障碍可以发生在原发急。

10、多器官功能障碍综合征,急诊科 主任医师 肖彪,MODS（multiple organ dysfunction syndrome）,定 义：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 以往名称：MOF（multiple organ failure）、MOSF（multiple system organ failure） 发病基础：SIRS（systemic inflammatory respones syndrome）或非感染性疾病 病 因（pathogeny）：任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生。,MODS 概论,外科常见病（common ailment）： 各种外科感染引起的脓毒症（sepsis） 严重创伤、烧伤或大手术失血、缺水 各类休克，呼吸、心搏骤。

11、第 七 章,多器官功能障碍综合征 （MODS）,第一节 概 述,导言一： MODS旧称MSOF或MOF，1973年由Tilney提出，并受到医学界的重视。因为MSOF与危重症疾病的预后密切相关，随着医学研究的不断发展，认识到MSOF属于全身病理性连锁反应，病变器官病情处于变化之中，时轻时重，故1991年美国胸科医师学院（ACCP）/危重病监护学会（SCCM）将MSOF改为MODS，能够説明器官功能障碍的动态发展过程。我国1995年采用MODS名称，以便与国际取得共识。,导言二： MODS是ICU最常见的死因。腹腔感染后发生率为3050%。急症手术 后发病率为722%，病死率与器官衰竭。

12、多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction Syndrome MODS）,MODS的历史故事,战争与医学的产物,MODS概念形成的历史背景,第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因,朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因,70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。,1975年Baue： 70s syndromeprogressive sequential multiple system organ failure,70年代综合征进行性序贯性多系统器官衰竭,1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭),1976年Border：多系。

13、多器官功能障碍综合征(mutiple organ dysfunction syndrome, MODS),ICU,历史背景,一战:战伤急性失血休克死亡二战:战伤急性失血输血休克死亡50s朝鲜战争:战伤急性失血输血休克复苏后少尿急性肾衰死亡60s越战:大量输入晶体液 休克战伤急性失血 透析 病情稳定1-2d输血 急性肾衰ARDS(急性呼吸窘迫综合征)呼吸机应应用病人存活延长肺外器官相继损伤衰竭死亡1969年Skillman报道急性应激性溃疡大出血复苏后，病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合征,历史背景,70s1973年Tilmey报道18例腹主动脉破裂手术成功病情隐定后不久相继出现肾功衰。

14、第七节 多器官功能障碍综合征,2018/3/29,2,多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是20世纪90年代初提出的新概念，即：当全身或某一器官遭受严重创伤等打击后，能导致其它器官功能的序贯损害。MODS是创伤及感染后最严重的并发症，其死亡率高，救治困难，已成为当代创伤外科与危重病领域中的重大课题和研究热点。对MODS进行早期诊断和有效防治，具有重要的意义。,2018/3/29,3,一、病因和发病机制,MODS是在多种损伤或疾病的打击后，机体产生的序贯的器官功能损害，不同于同时多个器官遭受打击，或某脏器慢性病发。

15、多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction Syndrome MODS）,MODS的历史故事,战争与医学的产物,MODS概念形成的历史背景,第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因,朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因,70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。,1975年Baue： 70s syndromeprogressive sequential multiple system organ failure,70年代综合征进行性序贯性多系统器官衰竭,1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭),1976年Border：多系。

16、多器官功能障碍综合症(MODS),概述,定 义：各种严重致病因素导致的多器官或系 统同时或序贯发生功能障碍或衰竭。病因感染休克过敏烧伤创伤重症胰腺炎,MODS的分类,速发型(原发性)：原发病直接引起两个或多个器官系统同时发生功能障碍。理解不是由SIRS引起理化因素直接损伤与原发病无间隔时间ARDS+ARF或ARDS+ARF+DIC+LF,迟发型（继发性）：首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生不全或衰竭。理解并非是损伤的直接后果多由SIRS引起与原发病有间隔时间,累积型：慢性疾病导致多器官功能低下 而衰退。理解：累积性不可逆,发病机制,炎症。