2018急性缺血性卒中早期管理指南20180830

1、准，特别是增加了特定患者卒中后624小时内进行机械取栓的指导建议。
,指南概览,机械取栓术,即使正在考虑血管内治疗，符合静脉阿替普酶治疗的患者也应接受静脉阿替普酶治疗。
（I，A）对于考虑进行机械取栓术的患者，在静脉给予阿替普酶后，不应观察以评估患者的临床反应。
（III：有害，B-R）,机械取栓术,对于满足下列所有标准的患者，应当进行可回收支架机械取栓术：（I，A）卒中前改良Rankin评分（mRS）为01分；颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致卒中；年龄18岁及以上；NIHSS评分为6分或更高；ASPECTS评分为6分或更高；症状出现后6小时内可以开始治疗（腹股沟穿刺）。
（本指南去掉了静脉阿替普酶预处理相关内容）,机械取栓术,对于发病6小时内的以下患者，虽然获益仍不确定，但进行机械取栓术可能是合理的：（IIb，B-R） 大脑中动脉M2、M3段闭塞； 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的闭塞； ASPECTS评分低（6）； NIHSS评分低（6）； 基线功能状态mRS,机械取栓术,对于符合血管内治疗标准的患者，推荐在初始影像学评估期间。

2、NIHSS评分：,NIHSS评分：美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）1、从意识水平（意识水平提问、意识水平指令）；2、凝视；3、视野；4、面瘫；5、上肢运动；6、下肢运动；7、共济失调；8、感觉；9、语言；10、构音障碍；11、忽视症。
等11个方面对患者进行评估。
,NIHSS评分结果,评分范围在0-42分，分数越高表示神经受损越严重。
0-1分：正常或趋于正常 1-4分：轻微中风 5-15分：中度中风 15-20分：中重度中风 20-42分：重度中风,Bathel指数：,Bathel指数：指对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100分。
以患者日常实际表现作为依据，而不以患者可能具有的能力为准。
020分=极严重功能障碍，2045分=严重功能障碍，5070分=中度功能障碍；7595分=轻度功能障碍，100分=ADL自理。
,Barthel index (BI) 评分量表,MRS评分：,Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。
,FAST,脑卒中的典型症状为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可。

3、模式和分类： 分类 经典量表 评定层次 临床意义对病人 对医生残损 Impairment NIHSS 神经系统功能 + +残疾 Disability Bathel指数 日常生活能力 + +残障 Handicap mRS 回归社会能力 + +NIHSS评分： NIHSS评分：美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（ NIHSS） 1、从意识水平（意识水平提问、意识水平指令）； 2、凝视； 3、视野； 4、面瘫； 5、上肢运动； 6、下肢运动； 7、共济失调； 8、感觉； 9、语言； 10、构音障碍； 11、忽视症。
等11个方面对患者进行评估。
NIHSS评分结果评分范围在 0-42分，分数越高表示神经受损越严重。
0-1分：正常或趋于正常 1-4分：轻微中风 5-15分：中度中风 15-20分：中重度中风 20-42分：重度中风Bathel指数 ： Bathel指数 ：指对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0-100分。
以患者日常实际表现作为依据，而不以患者可能具有的能力为准。
020 分 =极严重功能障碍， 20。

4、南 成为此次会议的最大亮点。
该指南距上一版发布历时五年，在此期间 急性 脑卒中的早期 管理取得了 重大进展 和 突破。
指南共涵盖 6 大 方面 院 前卒中管理和系统 诊治 急诊 评估和 治疗 一般 支持和 急诊处理 AIS院 内管理：一般 支持治疗 AIS院 内管理：急性并发症的 治疗 院内 二级预防：评估与 2013 版指南相比， 2018版指南 新增 60 条 推荐（占 27.6%），修改 103 条 推荐（占 47.5%），仅有 54 条推荐没有变化（ 24.9%）院前急救和急诊评估 01急诊处理 02院内管理和二级预防 03目 录 常规推荐 CT平扫诊断卒中 ， 首次 脑影像应在入院后 20分钟内 完成 大脑中动脉高密度征不作为静脉溶栓的排除 标准 除血糖测定外，进一步影像学和其他实验室检查不 应延误静脉 溶栓 为筛选机械取栓患者 ， 6h内行常规神经影像学， 6-24h需行多模式 影像院前急救和急诊评估院前急救 对卒中阳性或疑似患者应迅速转诊至最近医院行静脉溶栓治疗 对 DTN时间设立首要和次要目标急诊评估将卒中患者迅速 转诊至最近 医院行溶栓治疗。

5、大的进展和突破。
此次更新的内容绝不含糊，与 2013 版的指南相比，新增了 60 条推荐（占 27.6%），修改了 103 条推荐（占 47.5%），仅有 54 条推荐没有变化（24.9%）。
因此，这一版指南是值得每一名神经科医生认真学习的版本。
换句不太恰当的话说，如果您还是完全按照 2013 年版的指南来指导临床工作，那么您可能 75% 的临床思维都是不完全合适或者错误的。
,2018 版的这份指南一共涵盖了共 6 大方面，共 217 条推荐内容。
,1、院前卒中管理和系统诊治； 2、急诊评估和治疗； 3、一般支持和急诊处理； 4、AIS 的院内管理：一般支持性治疗； 5、AIS 患者的院内管理：急性并发症的治疗； 6、入院后二级预防：评估。
,1. 院前卒中管理和系统诊治,1.1 院前系统： 政府主管工作部门要与医学专家以及其他人一起来设计并实施公众教育项目，这些教育项目要关注于卒中系统和快速获得急诊处理（拨打 911/120）。
这些教育项目应该长期进行，并且项目的设计要顾及种族、年龄、性别多样化的人群。
（I，B-R，改写自 2013 版指南） 强烈推荐由患者或其他人员启动 911/12。

6、诊疗系统,诊疗系统由5个部分组成,区域性护理系统院前卒中筛查工具院前大血管闭塞检测量表绕行医院就诊医院护理系统,新增推荐-医院绕行能否获益仍不明确 删除！,将这些指南个性化用于优化具体患者的结局将需要考虑当地和区域性因素，包括血管内治疗中心的可用性、非血管内治疗卒中中心的室内-室外时间、转诊交通时间和DTN以及进门至穿刺时间 推荐对于可操作的绕过医院就诊方案应进行快速、保护性的集中区域性质量审查，包括EMS机构和医院,医院系统的组织和整合 遵循指南、转运流程和费用支付制度的建立,静脉溶栓,阿替普酶静脉溶栓治疗,两项荟萃分析：sICH 中基线CMBs更为常见 (OR, 2.18; 95% CI, 1.12-4.22; 和OR, 2.36; 95% CI, 1.21-4.61)。
但是，基线CMBs患者的sICH率(6.1%, 6.5%)却不会较NINDS rtPA研究(6.4%)中更常见 在10个CMB的患者中，sICH 率为40%，但是该数据是基于在15例患者中发生的仅6例事件 基于3个月和6个月功能性结局的荟萃分析(4项研究)：CMBs的存在与不良结局有关 (OR, 1.58。