2013.6-脾切除护理查房

1、门周围血管离断术。
术毕返回病房，带入血浆以引流管见红色引流液，胃管见暗红色引流液，尿管见黄色小便。
术后前三天血浆引流量较多，见淡红色引流液，遵医嘱输入白蛋白。
现患者病情稳定，胃管、尿管、血浆管均已拔出。
可下床活动。
,病理生理,肝脏在慢性炎性病变的刺激下成纤维细胞增生，可合成大量的胶原纤维，导致弥漫性纤维增生及纤维束形成。
肝小叶1带碎屑状坏死时，肝纤维化自汇管区向另一汇管区延伸形成汇管区至另一汇管区的桥架纤维隔，称为主动隔口肝小叶3带，肝细胞融合性坏死时，形成肝小叶中央至汇管区的桥架纤维隔，称为被动隔。
两种纤维隔分别或同时包绕残存肝小叶或再生结节，导致肝小叶结构性改建。
结节外周完全被纤维隔包绕时，称为完全性硬化性结节，不完全包绕者称为不完全性硬化性结节，一旦出现硬化性结节，提示已进展至肝硬化。
,病理生理机制,1肝脏功能减退：发生肝炎后肝细胞大量坏死，可导致肝功能减退，肝脏血浆白蛋白和凝血因子合成较少，胆色素的代谢、有害物质的解毒及内分泌激素的灭能等功能下降。
2门静脉高压：因肝小叶的结构破坏，纤维组织增生，门静脉血液减少。
同时，由于门静脉与肝动脉分支之间直接交通，使门静脉压力升高。
当。

2、为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
,中央破裂,被膜下破裂,真性破裂,病理分类,脾脏损伤程度分级,1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 所见脾损伤长度5cm，深度1cm。
2级：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
,临床表现,1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。
部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。
体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。
出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
,2. 开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。
开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅。

3、P :86次分 R ：20次分 BP：123/71mmHg 影像学检查 CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂 实验室检查 血生化：CREA 58TP 64RBC 3.19,病史简介,急行术前准备，在全麻下行脾切除术，术毕安返病房，神清，遵医嘱给予氧气吸入，心电监护，胃肠减压管一根，脾窝引流管一根，导尿管一根，保持各引流管在位通畅，做好基础护理及管道护理。
并遵医嘱给予补液，抗炎，止血，保肝，抑酶，营养等对症治疗,病史简介,2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通气未排便，给予流质饮食。
并拔除尿管，小便可自解。
3.1 已排大便 3.5 停脾窝引流管，出院,定义,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方尽管有下胸壁，腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，根据不同的病因脾破裂分成两大类,1.外伤性脾破裂2.自发性破裂,脾脏的功能,供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞免疫功能,脾破裂的因素： 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可造成脾损伤，脾破裂是。

4、109/L， 血小板31109/L适宜手术 拟8月2日在全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术,心电监护应用，氧气吸入 胃肠减压管及保留导尿管各一根，尿管于8月4日拔除，胃管于8月8日拔除 腹腔引流管两根引流出血性淡血性液，引流量为50ml 8月4日患者排气 患者术后禁食水，肛门排气后进食低盐流质饮食，腹部引流液较前少，体温37-38度，继续补液抗炎对症及营养支持治疗。
患者于8月16伤口愈合良好出院,护理诊断及护理措施,1.焦虑2.潜在并发症：出血3.营养失调：低于机体需要量4.引流管效能降低5.潜在并发症：体温过高6.潜在并发症：感染7.腹水8.潜在并发症水电解质紊乱 9.潜在并发症：肝性脑病,1.焦虑,相关因素：与担心疾病预后有关护理措施： 观察病人情绪，多与病人交流。
耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。
提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。
效果评价：患者焦虑感减轻,2.潜在并发症：出血,相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少 护理措施： 饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物 注意保暖，防止感。

5、通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病或门体性脑病,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张-继发性痔； 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张-前腹壁静脉曲张（海蛇头）； 腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血；,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流； 肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降； 淋巴液生成增加； 中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留；,临床表现,脾大及脾功能亢进呕血和黑便腹水（移动性浊音）,辅助检查,实验室：血常规、生化等影像学：食管吞钡X线检查、B超等内镜：明确出血部位及出血原因,外科治疗目的,紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血； 消除脾功能亢进及脾肿大； 消除或减轻顽固性腹水；,病史汇报,39床，施春英，女，60岁，农民，诊断：肝硬化 肝功能失代偿期 门脉高压症 脾肿大 脾功能亢进 食管胃底静脉曲张 入院情况：上腹部饱胀不适伴纳差乏力一年，于12-07 8：00步入病房。
四史：患者既往无家族史，无食物过敏史，无吸烟饮酒史。
青霉素过敏史，30年前患血吸虫病，20年前体检发现乙肝病毒携带. 五方面：近期。

6、等,病理生理,脾肿大、脾功能亢进三系减少交通支扩张食道-胃底交通支扩张腹水门静脉高压性胃病肝性脑病或门体性脑病,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张-继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张-前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血；,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留；,临床表现,脾大及脾功能亢进呕血和黑便腹水（移动性浊音）,辅助检查,实验室：血常规、生化等影像学：食管吞钡X线检查、B超等内镜：明确出血部位及出血原因,外科治疗目的,紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；消除脾功能亢进及脾肿大；消除或减轻顽固性腹水；,病史汇报,22床，王永徐，男，32岁，因眼黄尿黄乏力一月余，于2013年6月14日入院既往有乙肝病史10年血常规示三系减少，乙肝五项示“大三阳”，HBV-DNA示肝炎活动期，CT示：肝硬化、脾大；胃镜示食道静脉曲张（重度）；门脉高压性胃病。