1、健康教育需求评估表您好！为了解我校师生的健康教育需求，提高师生的健康知识知晓率和健康行为形成率，进一步促进师生身心健康，实现健康促进学校的构想，特做本次专项调查。在您认为符合的选项上（一项或者多项）打“” ，或在空格部分补充填写。填写本表不记名，所有的数据只是用于学校健康教育的深入了解和推广，也希望您根据自己的真实想法如实填写。感谢您的支持！1.您的年龄：A、20 岁以下 B、20-35 岁 C、35-50 岁 D、 50-65 岁 E、65 岁以上2.您的学历：A、文盲 B、小学 C、初中 D、大学 E、大学以上3.您的职业：A、在岗（包括退休后返聘） B、离/退休 C、在校学生 4.您是否
2、参加过以下的健康宣传活动：A、讲座 B、义诊 C、宣传资料发放 D、观看音像资料 E、其它。5.您希望开展哪方面的健康教育知识活动：A、高血压 B、糖尿病 C、传染病防治 D、心理咨询 E、预防接种 F、妇女保健 G、儿童保健 H、家庭保健 I、健康素养 J、中医宣传 K、控烟宣传 L、肿瘤宣传 M、其它_。6您希望参加什么形式的健康教育活动：A、健康知识讲座 B、义诊 C、健康知识竞赛 D、观看音像资料 E、健康促进户外活动 F 免费体检 G 其它。7您没有参加活动的原因：A、没有时间 B、地点不方便 C、没有活动信息 D、内容不感兴趣 E、形式单一 F、其它_8您参加健康教育活动后是否学到健康教育知识，有没有影响您的健康行为：A、有 B、一般 C、和以前没变化 D、不知道9您对学校健康教育活动有什么意见和建议：_谢谢您的支持和参与！沥东小学2018 年 9 月
