换药器械及敷料.doc

1、换 药 器 械 及 敷 料包 括 换 药 所 需 要 的 器 械 和 敷 料 。 (一 )常 用 换 药 器 械 持 物 钳 、 长 镊 、 无 齿 和 有 齿 镊 、 换 药 碗 、 弯 盘 、 血 管 钳 、 手 术 剪 、 探 针 、手 术 刀 、 持 针 器 、 缝 线 等 。 (二 )换 药 常 用 敷 料 棉 球 、 纱 布 、 纱 条 、 棉 垫 ， 其 它 尚 应 备 有 胶 布 、 绷 带 、 棉 签 、 胸 腹 带 、治 疗 单 、 松 节 油 、 普 通 剪 刀 及 污 物 桶 等 。 换 药 方 法换 药 前 应 事 先 了 解 伤 口 情 况 ， 以 便 按 伤 口

2、情 况 准 备 应 用 的 器 械 、 敷 料 及药 品 等 ， 避 免 浪 费 和 临 时 忙 乱 。 换 药 者 穿 戴 好 衣 、 帽 和 口 罩 ， 洗 手 后 准 备 换药 物 品 。 一 般 常 规 换 药 物 品 包 括 换 药 碗 两 个 ， 一 个 盛 放 无 菌 纱 布 及 油 纱 布 条等 干 敷 料 ， 另 一 个 盛 放 碘 伏 棉 球 、 酒 精 棉 球 或 湿 纱 布 等 湿 敷 料 ； 弯 盘 一 个 ，盛 放 从 创 面 上 取 下 的 敷 料 、 引 流 物 和 换 药 时 用 过 的 棉 球 、 敷 料 等 污 秽 物 。 换药 镊 两 把 (有 齿 、

3、无 齿 各 一 把 )o 有 时 根 据 伤 口 创 面 的 具 体 情 况 ， 还 要 准 备 引流 条 (管 )、 无 菌 剪 刀 、 探 针 和 必 须 的 外 用 药 、 绷 带 、 腹 带 或 宽 胶 布 等 。 一 般 换 药 法(一 )一 般 换 药 法 1 去 除 敷 料 (1)先 用 手 取 下 伤 口 外 层 绷 带 及 敷 料 。 撕 胶 布 时 应 自 伤 口 由 外 向 里 ， 可用 手 指 轻 轻 推 揉 贴 在 皮 肤 上 的 胶 布 边 沿 ， 待 翘 起 后 用 一 只 手 轻 压 局 部 皮 肤 ，另 一 只 手 牵 拉 翘 起 的 胶 布 ， 紧 贴 皮

4、面 (即 与 皮 肤 表 面 平 行 )向 相 反 的 方 向 慢慢 取 下 ， 切 不 可 垂 直 地 向 上 拉 掉 ， 以 免 产 生 疼 痛 或 将 表 皮 撕 脱 。 还 可 用 一 只手 指 伸 至 敷 料 边 缘 与 皮 肤 之 间 ， 轻 柔 地 用 手 指 向 外 推 压 皮 肤 或 分 离 胶 布 与 皮肤 的 粘 合 部 分 。 若 遇 胶 布 粘 着 毛 发 时 ， 可 剪 去 毛 发 或 用 汽 油 、 乙 醚 、 松 节 油等 漫 润 后 揭 去 。 (2)伤 口 内 层 敷 料 及 引 流 物 ， 应 用 无 菌 镊 取 下 ， 揭 起 时 应 沿 伤 口 长 轴

5、 方向 进 行 。 若 内 层 敷 料 与 创 面 干 结 成 痂 ， 则 可 将 未 干 结 成 痂 的 敷 料 剪 去 ， 留 下已 干 结 成 痂 的 敷 料 使 其 愈 合 ； 若 创 面 内 层 敷 料 被 脓 液 浸 透 ， 可 用 双 氧 水 或 生理 盐 水 浸 湿 ， 待 敷 料 与 创 面 分 离 后 再 轻 轻 地 顺 创 口 长 轴 揭 去 。 在 换 药 过 程 中两 把 换 药 镊 要 保 持 其 中 一 把 始 终 处 于 相 对 的 无 菌 状 态 ， 不 可 污 净 不 分 ， 随 意乱 用 。 (3)取 下 的 污 秽 敷 料 均 放 在 弯 盘 内 ， 不

6、 得 随 意 丢 弃 ， 以 防 污 染 环 境 或 交叉 感 染 。 2 创 周 皮 肤 处 理 去 除 敷 料 后 ， l 活 力 碘 或 用 70 酒 精 棉 球 在 创 口 周 围 由 内 向 外 消 毒 ，注 意 勿 使 消 毒 液 流 入 伤 口 内 。 若 创 周 皮 肤 粘 有 较 多 胶 布 痕 迹 及 污 垢 ， 则 用 松节 油 或 汽 油 棉 棒 擦 去 ， 以 减 少 对 皮 肤 的 刺 激 。 3 创 面 处 理 (1)用 0 1 新 洁 尔 灭 或 等 渗 盐 水 棉 球 自 内 向 外 轻 柔 地 拭 去 创 面 分 泌 物 ，擦 洗 创 周 皮 肤 的 棉 球

7、 不 得 再 洗 创 口 内 面 。 在 拭 去 创 面 分 泌 物 时 切 忌 反 复 用 力擦 拭 ， 以 免 损 伤 创 面 肉 芽 或 上 皮 组 织 ； 擦 拭 创 面 所 用 棉 球 不 应 太 湿 ， 否 则 不但 不 易 清 除 分 泌 物 ， 反 而 使 脓 液 外 流 污 染 皮 肤 和 被 褥 ， 可 用 换 药 镊 将 棉 球 中过 多 的 药 液 挤 掉 。 (2)脓 腔 深 大 者 ， 棉 球 擦 洗 时 应 防 止 脱 落 在 创 口 内 。 (3)创 面 拭 净 后 ， 应 彻 底 移 除 伤 口 内 线 头 、 死 骨 、 腐 肉 等 异 物 。 (4)最 后

8、 用 酒 精 棉 球 消 毒 创 周 皮 肤 。 根 据 伤 口 情 况 选 择 凡 士 林 纱 布 、 药物 或 盐 水 纱 布 覆 盖 ， 或 放 入 引 流 管 、 纱 布 引 流 条 等 。 4.包 扎 固 定 创 面 处 理 完 毕 ， 覆 盖 无 菌 干 纱 布 ， 胶 布 粘 贴 固 定 。 创 面 大 ， 渗 液 多 的 创口 ， 可 加 用 棉 垫 ， 若 胶 布 不 易 固 定 时 须 用 绷 带 包 扎 。 5 换 药 后 注 意 换 药 毕 ， 整 理 好 病 人 床 单 ， 并 将 污 秽 敷 料 到 入 污 物 桶 内 ， 换 药 用 过 的 盘和 器 械 放 入

9、洗 涤 池 中 洗 净 ， 消 毒 后 备 用 。 缝 合 伤 口 的 换 药(二 )缝 合 伤 口 的 换 药 1 无 引 流 的 缝 合 伤 口 多 为 无 菌 伤 口 ， 常 于 术 后 3 天 左 右 检 查 伤 口 ， 注 意 观 察 有 无 缝 线 反 应 、针 眼 脓 疱 、 皮 下 或 深 部 化 脓 ； 有 无 积 液 、 积 血 ， 必 要 时 试 行 穿 刺 抽 液 。 (1)无 菌 缝 合 伤 口 ： 用 l 碘 伏 或 70 酒 精 棉 球 消 毒 缝 合 之 切 口 及 周 围皮 肤 ， 消 毒 范 围 略 大 于 纱 布 覆 盖 范 围 ， 然 后 覆 盖 46

10、层 无 菌 纱 布 。 (2)切 口 缝 线 反 应 ： 术 后 2 3 天 内 ， 创 口 一 般 均 有 轻 度 水 肿 ， 针 眼 周围 及 缝 线 下 稍 有 红 肿 ， 但 范 围 不 大 ， 这 是 一 种 生 理 反 应 。 其 处 理 为 伤 口 常 规消 毒 后 用 70 酒 精 纱 布 湿 敷 即 可 。 3)针 眼 脓 肿 ： 为 缝 线 反 应 的 进 一 步 发 展 ， 针 眼 处 有 脓 液 ， 针 眼 周 围 暗 红肿 胀 。 对 较 小 的 脓 肿 ， 可 先 用 无 菌 镊 子 弄 破 并 用 无 菌 干 棉 球 挤 压 出 脓 液 ，然 后 涂 以 碘 酊

11、和 酒 精 即 可 ； 脓 肿 较 大 或 感 染 较 深 者 ， 应 提 前 拆 除 此 针 缝 线 。 (4)伤 口 感 染 或 化 脓 ： 局 部 肿 胀 ， 皮 肤 明 显 水 肿 并 有 压 痛 ， 伤 口 周 围 暗红 ， 范 围 超 过 两 侧 针 眼 ， 甚 至 有 波 动 感 出 现 。 可 先 用 针 头 试 穿 抽 脓 ， 或 用 探针 由 缝 线 处 插 入 检 查 。 确 诊 为 伤 口 化 脓 后 ， 应 即 尽 早 部 分 或 全 部 拆 除 缝 线 ；有 脓 液 时 将 伤 口 敞 开 ， 清 除 脓 液 和 伤 口 内 异 物 (如 线 头 等 )； 清 洗

12、后 放 置 合适 的 引 流 物 ， 若 伤 口 扩 开 后 分 泌 物 不 多 或 仅 有 血 性 分 泌 物 ， 则 于 清 洗 或 清 除异 物 后 ， 用 蝶 形 胶 布 拉 拢 创 口 即 可 ， 以 后 酌 情 换 药 ； 伴 有 全 身 症 状 者 ， 可 适当 使 用 抗 生 素 ， 配 合 局 部 理 疗 或 热 敷 。 (5)疑 有 创 口 积 血 、 积 液 时 ， 可 用 针 头 由 周 围 正 常 皮 肤 处 穿 刺 ， 针 尖 潜入 积 血 、 积 液 处 抽 吸 ； 或 用 探 针 、 镊 子 由 创 口 缝 合 处 插 入 ， 稍 加 分 离 而 引 流 ，并

13、置 入 引 流 条 ， 换 药 至 创 口 愈 合 。 2 放 置 引 流 的 缝 合 伤 口 手 术 后 缝 合 伤 口 放 置 的 引 流 物 多 为 橡 皮 片 或 橡 皮 管 ， 前 者 多 在 术 后24 48 小 时 取 出 ， 可 在 拔 除 橡 皮 片 时 换 药 ； 后 者 可 按 常 规 换 药 ， 在 覆 盖 纱 布的 一 侧 剪 一 个 “Y”形 或 弧 形 缺 口 ， 包 绕 引 流 管 的 根 部 。 若 在 此 之 前 有 过 多渗 出 液 ， 应 随 时 更 换 湿 透 的 外 层 敷 料 。换 药 常 用 药 物1 盐 水 有 增 进 肉 芽 组 织 营 养

14、及 吸 附 创 面 分 泌 物 的 作 用 ， 对 肉 芽 组 织 无 不 良 刺 激 。等 渗 盐 水 棉 球 及 纱 布 用 于 清 洁 创 面 、 创 面 湿 敷 、 填 充 脓 腔 ； 等 渗 盐 水 用 于 冲洗 脓 腔 ； 3 l 盐 水 具 有 较 强 局 部 脱 水 作 用 ， 用 于 肉 芽 水 肿 明 显 的 创 面o。 2 3 双 氧 水 与 组 织 接 触 后 分 解 释 放 出 氧 ， 具 有 杀 菌 作 用 。 用 于 冲 洗 外 伤 伤 口 、 腐 败或 恶 臭 的 伤 口 ， 尤 其 适 用 于 厌 氧 菌 感 染 的 伤 口 。 3 0.02 高 锰 酸 钾

15、分 解 释 放 氧 缓 慢 ， 但 作 用 持 久 ， 具 有 清 洁 、 除 臭 、 防 腐 和 杀 菌 作 用 。 用于 洗 涤 腐 烂 恶 臭 、 感 染 的 伤 口 ， 尤 其 适 用 于 疑 有 厌 氧 菌 感 染 、 肛 门 和 会 阴 伤口 。 临 床 上 常 用 1:5 000 溶 液 进 行 湿 敷 。 4 0.1 雷 佛 奴 尔 、 0.02 呋 喃 西 林 溶 液 有 抗 菌 和 杀 菌 作 用 。 用 于 感 染 创 面 的 清 洗 和 湿 敷 。 5 优 锁 (漂 白 粉 、 硼 酸 )溶 液 具 有 杀 菌 、 除 臭 、 溶 解 坏 死 组 织 的 作 用 。 用

16、 于 脓 液 及 腐 败 组 织 多 、 恶 臭的 伤 口 清 洗 和 湿 敷 。 瓶 制 剂 应 密 闭 避 光 保 存 ， 不 能 久 置 ， 放 置 时 间 不 宜 超 过l 周 。 大 面 积 伤 口 不 宜 应 用 ， 以 免 吸 收 过 多 氯 离 子 。 6 聚 乙 烯 吡 咯 酮 碘 液 (PVP-I) 为 新 型 杀 菌 剂 ， 对 细 菌 、 真 菌 、 芽 胞 均 有 效 。 o.05 o.15 溶 液 用于 粘 膜 。 创 面 。 脓 腔 冲 洗 ； 10%溶 液 用 于 覆 盖 切 口 ； l 一 2 溶 液 用 于 湿敷 感 染 创 面 ， 最 适 用 于 下 肢

17、溃 疡 和 癌 性 溃 疡 。 7 抗 生 素 溶 液 常 用 有 l 新 霉 素 和 4 万 u d 庆 大 霉 素 混 合 液 、 o.16 庆 大 霉 素 、o.5 金 霉 素 、 2 杆 菌 肽 等 溶 液 ， 用 于 等 待 二 期 缝 合 的 污 染 伤 口 、 较 大 创 面 ，(如 烧 伤 )植 皮 前 的 创 面 湿 敷 ， 敷 料 应 每 日 更 换 1 次 氯 霉 素 滴 丸 直 接 置 入感 染 创 面 ， 每 lcm21 粒 ， 每 日 或 隔 日 1 次 。 8 1%2%苯 氧 乙 醇 溶 液 对 绿 脓 杆 菌 具 有 杀 菌 作 用 ， 效 果 最 好 ， 采

18、用 创 面 连 续 湿 敷 。 9 0.01%0.05%新 洁 尔 灭 、 0.02%洗 必 太 溶 液 10 10%大 蒜 素 溶 液 具 有 杀 菌 和 增 强 组 织 细 胞 吞 噬 的 作 用 ， 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 真 菌 感 染 效果 较 好 。 11 2 4 甲 紫 (龙 胆 紫 )溶 液 具 有 杀 菌 、 收 敛 作 用 。 用 于 表 浅 皮 肤 或 粘 膜 溃 疡 的 消 毒 ， 并 促 进 结 痂 愈合 ， 但 不 宜 用 于 分 泌 物 较 多 的 浅 表 伤 口 。 12 纯 石 炭 酸 溶 液 具 有 腐 蚀 、 杀 菌 作 用 。 用 纯 石 炭

19、 酸 溶 液 棉 签 烧 伤 肛 裂 和 慢 性 窦 道 ， 使 不健 康 的 肉 芽 组 织 坏 死 脱 落 以 促 进 愈 合 ， 用 后 需 用 酒 精 棉 签 擦 拭 以 中 和 之 ， 再用 等 渗 水 棉 签 擦 拭 ， 以 防 石 炭 酸 烧 病 灶 周 围 的 健 康 组 织 。 13 10 20 硝 酸 银 溶 液 用 于 烧 伤 肛 裂 、 慢 性 窦 道 和 腐 蚀 过 度 生 长 的 肉 芽 组 织 ， 用 后 需 用 等 渗 盐水 棉 签 擦 拭 。 14 油 剂 纱 布 具 有 引 流 、 保 护 创 面 ， 以 及 敷 料 不 易 干 燥 、 延 长 换 药 时

20、间 等 作 用 。 创 面分 泌 物 少 者 ， 可 2 3 天 更 换 一 次 。 常 用 的 有 凡 士 林 纱 布 ， 用 于 新 鲜 创 面 ，有 保 护 上 皮 的 作 用 ； 鱼 肝 油 纱 布 具 有 营 养 和 促 进 肉 芽 、 上 皮 生 长 等 作 用 ， 用于 愈 合 缓 慢 的 伤 口 。 15 粉 剂 、 软 膏 类 碘 仿 纱 条 具 有 抗 菌 、 防 腐 、 收 敛 、 去 臭 和 促 进 肉 芽 组 织 生 长 的 作 用 ， 用于 有 腺 体 分 泌 的 慢 性 窦 道 ， 如 肛 瘘 、 结 核 病 灶 清 除 后 的 伤 口 ， 碘 仿 有 毒 性 不

21、宜 长 期 使 用 ； 10 20 鱼 石 脂 软 膏 有 消 炎 退 肿 作 用 ， 用 于 早 期 脓 肿 ；10 氧 化 锌 软 膏 涂 于 皮 肤 表 面 ， 有 保 护 皮 肤 免 受 分 泌 物 侵 蚀 的 作 用 ， 常 用 于肠 瘘 、 胆 瘘 等 四 周 的 皮 肤 ； 。 链 霉 素 软 膏 涂 于 纱 布 上 外 敷 ， 用 于 结 核 性 伤 口 ；2 聚 乙 烯 吡 咯 酮 碘 软 膏 用 于 治 疗 烧 伤 、 慢 性 溃 疡 ， 疗 效 满 意 。 16 中 药 类 如 红 油 膏 、 生 肌 散 、 生 肌 玉 红 膏 等 ， 具 有 止 痛 拔 毒 生 肌 、 排 脓 、 去 腐等 作 用 。