1、同仁堂系内师承临床病例（跟师 独立）患者姓名： 胥兆麟 性别：女 年龄：76就诊日期： 2017-3-1主诉：心慌，心前区疼痛 1 月现病史：心慌，心前区疼痛，右下肢怕凉，受凉后右下肢抽搐，无水肿，双下肢发沉，行走困难，饮食可，大便调，睡眠一般，舌质暗苔前半部少，舌根部腻，脉弦细。既往史：体健过敏史：无体格检查：辅助检查：2016-5-16：总胆固醇 6.83mmol/L；低密度脂蛋白3.8 mmol/L。中医诊断：心悸证候诊断：阳虚寒凝西医诊断：心律不齐治 法：补肾益气活血 祛风湿通经络处 方：独活寄生汤加减羌活 15g 独活 15g 防风 10g 生白芍 12g鸡血藤 15g 木瓜 10g
2、 伸筋草 20g 威灵仙 15g豨莶草 15g 桂枝 10g 桑寄生 20g 炒杜仲 20g川断 15g 怀牛膝 15g 丹参 15g 降香 10g白蒺藜 10g 川芎 10g 炙黄芪 20g 炙甘草 10g 14 剂复诊：复诊日期（第 1 次）：2017-3-15右下肢怕凉，双下肢沉减轻，仍有心慌，心前区疼痛，饮食可，大便调，睡眠欠佳，舌暗苔少，舌根部苔腻，脉弦细。原方减：羌活、独活、降香-患者下肢沉、发凉症状已减轻，故减；另加太子参 15g、煅龙齿 30g、煅龙骨 30g、柏子仁15g-患者仍有心悸，加太子参补气，煅龙骨、煅龙齿重镇宁心，柏子仁养心安神。再服 14 剂。结果及转归心悸，是病
3、人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病症。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。心悸病机有虚实之分，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，所以可根据病情运用镇心安神之法。本例病人年老体虚肢体不利，故老师首诊先以温肾阳祛湿通络为主兼以活血强心，二诊着重益气镇心安神，兼顾通经络利关节而终获良效。心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重、脏损多少及脉象变化情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发，脉象变化不显著者，治疗及时得当，病证多能痊愈。反之，脉数、迟、频繁结代或乍疏乍数者，反复发作或长时间持续发作者，预后较差。甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后很差，甚至有引发卒死可能。签 名：陈立杰年 月 日
