12“慢性支气管炎防治”知识讲座.doc

1、 1 / 5（ 讲课 教材 ） “慢性支气管炎防治 ”知识讲座慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。发 病 因 素慢 性 支 气 管 炎 的 病 因 极 为 复 杂 ， 迄 今 尚 有 许 多 因 素 还 不 够 明 了 。 近 年 来 认 为 ， 有 关 因素 如 下 。 （ 一 ） 大 气 污

2、染化 学 气 体 如 氯 、 氧 化 氮 、 二 氧 化 硫 等 烟 雾 ， 对 支 气 管 粘 膜 有 刺 激 和 细 胞 毒 性 作 用 。 容易 中 的 烟 尘 或 二 氧 化 硫 超 过 1000g/m3 时 ， 慢 性 支 气 管 炎 的 急 性 发 作 就 显 著 增 多 。其 他 粉 尘 如 二 氧 化 硅 、 煤 尘 、 棉 屑 、 蔗 尘 等 也 刺 激 支 气 管 粘 膜 ， 并 引 起 肺 纤 维 组 织 增 生 ，使 肺 清 除 功 能 遭 受 损 害 ， 为 细 菌 入 侵 创 造 条 件 。 （ 二 ） 吸 烟现 今 公 认 吸 烟 为 慢 性 支 气 管 炎 最

3、主 要 的 发 病 因 素 ， 吸 烟 能 使 支 气 管 上 皮 纤 毛 变 短 ， 不规 则 ， 纤 毛 运 动 发 生 障 碍 ， 降 低 局 部 抵 抗 力 ， 削 弱 肺 泡 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 、 灭 菌 作 用 ， 又 能引 起 支 气 管 痉 挛 ， 增 加 气 道 阻 力 。 上 海 市 防 治 慢 性 气 管 炎 协 作 组 于 1972 年 普 查 了 339名 50 岁 以 上 者 ， 其 中 吸 烟 者 慢 性 支 气 管 炎 的 患 病 率 为 不 吸 烟 的 2 倍 ， 前 者 为 20.9%，后 者 为 9.7%。 另 用 配 对 方 法 以 慢 性 支

4、 气 管 炎 患 者 和 正 常 人 各 303 名 作 吸 烟 习 惯 对 比 调 查 ，慢 性 支 气 管 炎 组 吸 烟 的 人 数 非 常 显 著 地 高 于 正 常 对 照 组 。 （ 三 ） 感 染呼 吸 道 感 染 是 慢 性 支 气 管 炎 发 病 和 加 剧 的 另 一 个 重 要 因 素 。 据 国 内 外 研 究 ， 目 前 认 为肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 和 莫 拉 卡 他 菌 可 能 为 本 病 急 性 发 作 的 最 主 要 病 原 菌 。 病 毒 对 本 病 的 发 生 和 发 展 起 重 要 作 用 。 在 慢 性 支 气 管 炎 急 性

5、发 作 期 分 离 出 的 病 毒 有 鼻病 毒 、 乙 型 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 粘 液 病 毒 、 腺 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 等 。 病 毒 感 染 造2 / 5成 呼 吸 道 上 皮 损 害 ， 有 利 于 细 菌 感 染 ， 引 起 本 病 的 发 生 和 反 复 发 作 。 肺 炎 支 原 体 与 慢 性 支气 管 炎 发 病 的 直 接 关 系 ， 至 今 不 明 。 （ 四 ） 过 敏 因 素过 敏 因 素 与 慢 性 支 气 管 炎 的 发 病 有 一 定 关 系 ， 初 步 看 来 ， 细 菌 致 敏 是 引 起 慢 性 支 气 管炎

6、速 发 型 和 迟 发 型 变 态 反 应 的 一 个 原 因 。 尤 其 是 喘 息 型 慢 性 支 气 管 炎 患 者 ， 有 过 敏 史 的 较多 ， 对 多 种 抗 原 激 发 的 皮 肤 试 验 阳 性 率 高 于 对 照 组 ， 痰 内 组 胺 和 嗜 酸 粒 细 胞 有 增 高 倾 向 ；另 一 些 患 者 血 清 中 类 风 湿 因 子 高 于 正 常 组 ， 并 发 现 重 症 慢 性 支 气 管 炎 患 者 肺 组 织 内 IgG含 量 增 加 ， 提 示 与 型 变 态 反 应 也 有 一 定 关 系 。 变 态 反 应 使 支 气 管 收 缩 或 痉 挛 、 组 织 损

7、 害和 炎 症 反 应 ， 继 而 发 生 慢 性 支 气 管 炎 。 （ 五 ） 其 他除 上 述 因 素 外 ， 气 候 变 化 ， 特 别 是 寒 冷 空 气 能 引 起 粘 液 分 泌 物 增 加 ， 支 气 管 纤 毛 运 动减 弱 。 在 冬 季 ， 患 者 的 病 情 波 动 与 温 度 和 温 差 有 明 显 关 系 。 植 物 神 经 功 能 失 调 ， 也 可 能 是本 病 的 一 个 内 因 ， 大 多 数 患 者 有 植 物 神 经 功 能 失 调 现 象 。 部 分 患 者 的 副 交 感 神 经 功 能 亢 进 ，气 道 反 应 性 较 正 常 人 增 强 。 老

8、年 人 性 腺 及 肾 上 腺 皮 质 功 能 衰 退 ， 喉 头 反 射 减 弱 ， 呼 吸 道 防 御 功 能 退 化 ， 单 核 -吞 噬 细 胞 系 统 机 能 衰 退 ， 也 可 使 慢 性 支 气 管 炎 发 病 增 加 。 营 养 对 支 气 管 炎 也 有 一 定 影 响 ， 维 生 素 C 缺 乏 ， 机 体 对 感 染 的 抵 抗 力 降 低 ， 血 管 通透 性 增 加 ； 维 生 素 A 缺 乏 ， 可 使 支 气 管 粘 膜 的 柱 状 上 皮 细 胞 及 粘 膜 的 修 复 机 能 减 弱 ， 溶 菌酶 活 力 降 低 ， 易 罹 慢 性 支 气 管 炎 。 遗 传

9、 因 素 是 否 与 慢 性 支 气 管 炎 的 发 病 有 关 ， 迄 今 尚 未 证 实 。 1-抗 胰 蛋 白 酶 严 重 缺乏 者 能 引 起 肺 气 肿 ， 但 无 气 道 病 变 的 症 状 ， 提 示 它 与 慢 性 支 气 管 炎 并 无 直 接 关 系 。病 理 改 变慢 性 支 气 管 炎 的 主 要 病 理 变 化 如 下 。 （ 一 ） 腺 体 增 生 肥 大 ， 分 泌 功 能 亢 进 。 慢 性 支 气 管 炎 粘 液 腺 泡 明 显 增 多 ， 腺 管 扩 张 ，浆 液 腺 和 混 合 腺 体 相 应 减 少 ， 有 的 腺 体 几 乎 全 为 粘 液 腺 体 所

10、 占 据 。 杯 状 细 胞 也 明 显 增 生 ，慢 性 支 气 管 炎 的 Reid 指 数 （ 腺 体 厚 度 与 支 气 管 壁 厚 度 之 比 ） 增 至 0.55 0.79 以 上 （ 正常 为 0.4 以 下 ） ， Reid 指 数 越 大 ， 提 示 炎 症 越 严 重 ， 腺 体 越 肥 大 而 支 气 管 腔 越 狭 小 。 增生 肥 大 的 腺 体 分 泌 机 能 亢 进 ， 粘 液 分 泌 量 增 多 ， 因 此 患 者 每 日 痰 量 增 多 。 （ 二 ） 粘 膜 上 皮 细 胞 的 变 化 。 由 于 炎 症 反 复 发 作 ， 引 起 上 皮 局 灶 性 坏

11、死 和 鳞 状 上皮 化 生 ， 纤 毛 上 皮 细 胞 有 不 等 程 度 损 坏 ， 纤 毛 变 短 ， 参 差 不 齐 或 稀 疏 脱 落 。3 / 5（ 三 ） 支 气 管 壁 的 改 变 。 支 气 管 壁 有 各 种 炎 性 细 胞 浸 润 、 充 血 、 水 肿 和 纤 维 增 生 。支 气 管 粘 膜 发 生 溃 疡 ， 肉 芽 组 织 增 生 ， 严 重 者 支 气 管 平 滑 肌 和 弹 性 纤 维 也 遭 破 坏 以 致 机 化 ，引 起 管 腔 狭 窄 。 少 数 可 见 支 气 管 的 软 骨 萎 缩 变 性 ， 部 分 被 结 缔 组 织 所 取 代 。 管 腔 内

12、 可 发 现粘 液 栓 。 因 粘 膜 肿 胀 或 粘 液 潴 留 而 阻 塞 ， 局 部 管 壁 易 塌 陷 、 扭 曲 变 形 或 扩 张 。 （ 四 ） 电 镜 检 查 。 慢 性 支 气 管 炎 病 例 的 肺 泡 壁 可 见 如 下 变 化 ： 型 肺 泡 上 皮 细胞 肿 胀 变 厚 ， 其 中 线 粒 体 肿 胀 ， 内 质 网 扩 张 呈 空 泡 状 ， 型 肺 泡 上 皮 细 胞 增 生 。 毛 细血 管 基 底 膜 增 厚 ， 内 皮 细 胞 损 伤 ， 血 栓 形 成 和 管 腔 纤 维 化 、 闭 塞 。 肺 泡 壁 纤 维 组 织 弥漫 性 增 生 。 这 些 变 化

13、 在 并 发 肺 气 肿 和 肺 源 性 心 脏 病 者 尤 为 显 著 。 （ 5） 呼 吸 功 能 变 化 。 慢 性 支 气 管 炎 早 期 病 变 主 要 在 内 径 2mm 的 小 气 道 ， 临 床 症 状不 明 显 ， 常 规 肺 功 能 测 验 大 多 正 常 ， 但 闭 合 气 量 测 验 可 见 增 大 。 当 炎 症 蔓 延 至 较 大 的 支 气管 ， 在 急 性 加 重 期 ， 气 道 狭 窄 ， 阻 力 增 加 ， 常 规 通 气 功 能 测 验 如 最 大 通 气 量 、 1 秒 钟 呼气 量 、 最 大 呼 气 中 段 流 速 均 轻 度 减 低 。 残 气 量

14、 轻 度 增 加 ， 但 肺 活 量 正 常 。 在 缓 解 期 ， 肺功 能 变 化 均 可 恢 复 正 常 。 并 发 阻 塞 性 肺 气 肿 后 ， 呼 吸 功 能 的 损 害 则 大 都 不 可 逆 转 。 流 行 病 学本 病 为 一 常 见 多 发 病 ， 根 据 我 国 70 年 代 全 国 6 千 多 万 人 的 普 查 ， 患 病 率 为3.82%。 随 着 年 龄 增 长 ， 患 病 率 递 增 ， 50 岁 以 上 的 患 病 率 高 达 15%或 更 多 。 本 病 流 行 与吸 烟 、 地 区 和 环 境 卫 生 等 有 密 切 关 系 。 吸 烟 者 患 病 率 远

15、 高 于 不 吸 烟 者 。 北 方 气 候 寒 冷 患 病率 高 于 南 方 。 工 矿 地 区 大 气 污 染 严 重 ， 患 病 率 高 于 一 般 城 市 。临 床 表 现部 分 患 者 在 起 病 前 有 急 性 支 气 管 炎 、 流 感 或 肺 炎 等 急 性 呼 吸 道 感 染 史 。 患 者 常 在 寒冷 季 节 发 病 ， 出 现 咳 嗽 、 咯 痰 ， 尤 以 晨 起 为 著 ， 痰 呈 白 色 粘 液 泡 沫 状 ， 粘 稠 不 易 咳 出 。 在急 性 呼 吸 道 感 染 时 ， 症 状 迅 速 加 剧 。 痰 量 增 多 ， 粘 稠 度 增 加 或 为 黄 色 脓

16、性 ， 偶 有 痰 中 带 血 。慢 性 支 气 管 炎 反 复 发 作 后 ， 支 气 管 粘 膜 的 迷 走 神 经 感 受 器 反 应 性 增 高 ， 副 交 感 神 经 功 能 亢进 ， 可 出 现 过 敏 现 象 而 发 生 喘 息 。 随 着 病 情 发 展 ， 终 年 咳 嗽 ， 咳 痰 不 停 ， 冬 秋 加 剧 。 喘 息型 支 气 管 炎 患 者 在 症 状 加 剧 或 继 发 感 染 时 ， 常 有 哮 喘 样 发 作 ， 气 急 不 能 平 卧 。 呼 吸 困 难 一般 不 明 显 ， 但 并 发 肺 气 肿 后 ， 随 着 肺 气 肿 程 度 增 加 ， 则 呼 吸

17、困 难 逐 渐 增 剧 。 并 发 症（ 一 ） 阻 塞 性 肺 气 肿 为 慢 性 支 气 管 炎 最 常 见 的 并 发 症 ， 参 阅 “阻 塞 性 肺 气 肿 ”。 （ 二 ） 支 气 管 肺 炎 慢 性 支 气 管 炎 蔓 延 至 支 气 管 周 围 肺 组 织 中 ， 患 有 寒 战 、 发 热 ，咳 嗽 增 剧 ， 痰 量 增 加 且 呈 脓 性 。 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 多 。 X 线 检 查 ， 两 下 肺 野 有小 斑 点 状 或 小 片 阴 影 。 （ 三 ） 支 气 管 扩 张 慢 性 支 气 管 炎 反 复 发 作 ， 支 气 管 粘 膜 充

18、 血 ， 水 肿 ， 形 成 溃 疡 ，4 / 5管 壁 纤 维 增 生 ， 管 腔 或 多 或 少 变 形 ， 扩 张 或 狭 窄 。 扩 张 部 分 多 呈 柱 状 变 化 。饮 食 疗 法 辅 助 治 疗1.大 蒜 、 食 醋 各 250 克 ， 红 糖 90 克 。 将 大 蒜 去 皮 捣 烂 ， 浸 泡 在 糖 醋 溶 液 中 ， 一 星 期后 取 其 汁 服 用 ， 每 次 一 汤 匙 ， 每 日 3 次 。 2.白 萝 卜 250 克 洗 净 切 片 ， 冰 糖 60 克 ， 蜂 蜜 适 量 ， 加 水 适 量 煮 至 熟 烂 ， 食 萝 卜 饮 汤 ，每 日 早 晚 各 1 次

19、 。 3.白 萝 卜 250 克 洗 净 切 片 ， 生 姜 7 片 ， 红 糖 30 克 ， 加 水 适 量 煎 汁 服 用 ， 每 日 早 晚 各1 次 。 4.红 白 萝 卜 250 克 洗 净 切 片 ， 加 麦 芽 糖 25 克 放 置 半 天 ， 取 其 汁 液 饮 服 ， 每 日 2-3次 。 5.麦 芽 糖 、 蜂 蜜 、 大 葱 汁 各 适 量 ， 熬 溶 后 装 瓶 备 用 。 每 次 取 服 1 茶 匙 ， 每 日 3 次 。 6.鸡 蛋 2 个 ， 香 油 50 克 ， 食 醋 适 量 。 将 鸡 蛋 打 散 放 香 油 中 炸 熟 ， 加 食 醋 食 之 ， 早 晚各

20、 1 次 。 7.花 生 米 100-150 克 ， 加 冰 糖 和 水 各 适 量 煮 至 熟 烂 ， 食 花 生 米 饮 汤 ， 每 日 1-2 次 。 8.杏 仁 15 克 ， 反 复 捣 烂 加 水 滤 汁 ， 再 加 蜂 蜜 1 茶 匙 ， 用 开 水 冲 服 ， 每 日 2-3 次 。 9.雪 梨 1 个 削 皮 去 核 ， 纳 入 贝 母 粉 9 克 、 冰 糖 30 克 ， 隔 水 蒸 熟 食 之 ， 每 日 早 晚 各1 个 。 10.南 瓜 500 克 去 皮 切 成 小 块 ， 红 枣 15 枚 ， 红 糖 适 量 ， 加 水 适 量 煮 汤 服 食 ， 每 日1-2 次

21、 。 11.鲜 橙 1 个 连 皮 切 成 4 瓣 ， 加 冰 糖 15 克 ， 隔 水 炖 半 小 时 ， 连 皮 食 之 ， 早 晚 各 1 个 。12.冬 瓜 籽 、 冬 瓜 皮 各 20 克 ， 麦 冬 15 克 ， 加 水 煎 汁 服 用 ， 每 日 1 剂 分 早 晚 服 。 13.甜 杏 仁 10 克 ， 细 嚼 慢 咽 ， 每 日 2 次 ， 有 止 咳 、 化 痰 、 定 喘 等 作 用 。 14.雪 梨 1 个 挖 去 果 核 ， 填 入 冰 糖 适 量 ， 隔 水 蒸 熟 食 之 ， 每 日 早 晚 各 1 个 。 15.芝 麻 、 生 姜 各 50 克 共 捣 烂 ，

22、加 水 适 量 煎 汁 服 用 ， 每 日 1 剂 。 16.鲜 百 合 2-3 个 ， 洗 净 捣 烂 滤 汁 ， 用 温 开 水 冲 服 ， 每 日 2-3 次 。 17.大 蒜 100 克 去 皮 拍 碎 ， 猪 瘦 肉 500 克 洗 净 切 片 ， 加 调 料 炒 熟 食 之 。 饮 食 原 则5 / 5支 气 管 炎 常 发 于 冬 春 季 节 ， 咳 嗽 痰 多 ， 反 复 发 作 、 迁 延 难 愈 ， 由 于 病 程 长 ， 多 数 患者 身 体 虚 弱 呈 肺 气 虚 体 质 ， 尤 以 老 年 慢 性 支 气 管 炎 症 状 最 为 典 型 ， 是 一 种 消 耗 性 疾

23、 病 ， 通过 饮 食 调 理 适 当 补 充 营 养 ， 则 具 有 较 好 的 辅 助 治 疗 作 用 。 此 症 的 饮 食 原 则 应 适 时 补 充 必 要 的 蛋 白 质 ， 如 鸡 蛋 、 鸡 肉 、 瘦 肉 、 牛 奶 、 动 物 肝 、 鱼类 、 豆 制 品 等 。 寒 冷 季 节 应 补 充 一 些 含 热 量 高 的 肉 类 暖 性 食 品 以 增 强 御 寒 能 力 ， 适 量 进 食羊 肉 、 狗 肉 、 牛 奶 、 动 物 肝 、 鱼 类 、 豆 制 品 等 。 寒 冷 季 节 应 补 充 一 些 含 热 量 高 的 肉 类 暖 性食 品 以 增 强 御 寒 能 力

24、 ， 适 量 进 食 羊 肉 、 狗 肉 、 牛 奶 等 对 极 度 虚 寒 者 可 采 用 。 除 荤 食 外 ， 应经 常 进 食 新 鲜 蔬 菜 瓜 果 ， 以 确 保 对 维 生 素 C 的 需 要 。 含 维 生 素 A 的 食 物 亦 是 不 可 少 的 ，有 保 护 呼 吸 道 粘 膜 的 作 用 。 饮 食 对 症 择 食 颇 有 益 处 。 预 防(1)戒 烟 :慢 性 支 气 管 炎 患 者 不 但 要 首 先 戒 烟 ,而 且 还 要 避 免 被 动 吸 烟 ,因 为 烟 中 的 化学 物 质 如 焦 油 、 尼 古 丁 、 氰 氢 酸 等 ,可 作 用 于 植 物 神

25、经 ,引 起 支 气 管 的 痉 挛 ,从 而 增 加 呼吸 道 阻 力 ;另 外 ,还 可 损 伤 支 气 管 粘 膜 上 皮 细 胞 及 其 纤 毛 ,使 支 气 管 粘 膜 分 泌 物 增 多 ,降低 肺 的 净 化 功 能 ,易 引 起 病 原 菌 在 肺 及 支 气 管 内 的 繁 殖 ,致 慢 性 支 气 管 炎 的 发 生 。 (2)注 意 保 暖 在 气 候 变 冷 的 季 节 ,患 者 要 注 意 保 暖 ,避 免 受 凉 ,因 为 寒 冷 一 方 面 可 降低 支 气 管 的 防 御 功 能 ,另 一 方 面 可 反 射 地 引 起 支 气 管 平 滑 肌 收 缩 、 粘 膜 血 液 循 环 障 碍 和 分泌 物 排 出 受 阻 ,可 发 生 继 发 性 感 染 。 (3)加 强 锻 炼 :慢 性 支 气 管 炎 患 者 在 缓 解 期 要 作 适 当 的 体 育 锻 炼 ,以 提 高 机 体 的 免 疫能 力 和 心 、 肺 的 贮 备 能 力 。 (4)预 防 感 冒 :注 意 个 人 保 护 ,预 防 感 冒 发 生 ,有 条 件 者 可 做 耐 寒 锻 炼 以 预 防 感 冒 。 (5)做 好 环 境 保 护 :避 免 烟 雾 、 粉 尘 和 刺 激 性 气 体 对 呼 吸 道 的 影 响 ,以 免 诱 发 慢 性 支气 管 炎 。