1、食管异物的鉴别与处理,10硕董广敬,,1. 诊断与鉴别,2. 处理,内容,,一、诊断与鉴别,1、食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌14厘米后与胃贲门相接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。,,2、原因,儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。 . 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，
2、常将各种物品强行吞下而成为异物。,,异物种类：以动物性最常见7075% ，如鱼刺、鸡骨、肉块等； 其次为金属类17% ，如硬币、针钉等（儿童多见60%） ； 还有化学制品及植物类， 如假牙、瓶盖、枣核等。,异物停留部位：最常见于食管入口（75%）， 其次为食管中段（20%）， 下段较少见（4%）。(2011.6 医学信息- 343例食道异物分析- 76.7%.17.4%.5.8%),,3、临床表现,呼吸道症状： 压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。,吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。,吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入
3、口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。,,4、诊断,异物史、 疼痛的部 位和程度,食管镜检查,咽、下咽 的检查,食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片,X线检查,诊断,嘱患者作咽口水动作，面部 可立即出现痉挛性的痛苦 表情，转头缩颈，手扶痛处,梨状窝有唾液 滞留，或杓状 软骨呈水肿隆 起，应认为有 食管异物可能,食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊， 并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查， 或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。 少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史， 而且症状持续存在不能确诊时
4、，应作食管镜检查。,,并发症,尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿， 出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。 光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。 故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿 即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外， 穿破食管引起食管周围化脓性感染， 动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤， 或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。 少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。,,5、鉴别,喉异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛发绀、死亡,气管、支气管异物（误诊率20%）1： 剧烈呛咳憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气末期）
5、 反复发生的支气管肺炎及其他并发症,口咽异物：咽部刺痛， 吞咽时加重、舌骨平面以上,影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查,1 杨勇，叶凌气管异物误诊分析 中外医疗,,二、处理,处理,食管镜检查取异物,纤维食管镜检查取异物,抗炎、对症支持处理,并发症的处理,,食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。,,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯,损坏的义齿要及时修复,注意全麻及昏迷病人的护理,误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,,,,,Thank You !,
