1、中国卫生产业CHINA HEALTH INDUSTRYOriginal articles论著医院质量缺陷管理是医院质量管理的重要内容袁各级医院也非常重视遥通过文献1-3分析发现袁医院质量缺陷管理存在以下几个特点院一是制度尧规定很多袁缺少对违反制度及规定的量化管理曰二是不同职能科室之间对质量考核的量化评分不一致袁处理尺度不统一曰三是质量缺陷管理呈条块分割袁缺乏整合及系统性袁不利于对科室进行总体评价曰四是对缺陷处理的方式简单袁单纯与绩效挂钩袁缺失教育及对管理者的问责曰五是部分医院对质量缺陷管理呈运动式袁未体现常态化袁未体现PDCA循环持续改进遥该研究拟从临床及医技科室全面质量管理实践角度出发袁对质
2、量缺陷进行分类袁对缺陷程度进行分级并量化评分袁采用缺陷累计积分法袁对不同额度扣分采取通报尧扣发绩效尧限期整改尧告诫谈话尧暂停执业转岗学习尧取消评先评优尧延期聘用等处理袁质控部牵头袁多部门联动袁形成汇总尧反馈尧处理尧分析尧整改相结合工作机制袁推动医院质量持续改善遥DOI院10.16659/ki.1672-5654.2016.15.025医院实施千分制综合管理量化考核的效果分析赖登祥袁石朝凯袁张先祥袁陈尚蓉袁钟小勤袁张建明袁周余重庆三峡中心医院袁重庆404000摘要为探索有效的医院质量缺陷量化考核办法袁该院按照国家法律法规的要求袁参照三级医院评审标准袁结合医院工作实际情况和各学科专业特点袁在医疗质
3、量缺陷管理的工作基础上袁探索千分制综合管理考核办法袁将各类质量缺陷进行分级量化袁按照不同科室进行分值权重分配袁由多部门每月进行考核袁由质控部进行汇总分析并全院公示袁同时配合绩效考核遥运行近一年时间袁千分制综合量化考核的办法被各职能部门广泛认可袁被医务人员普遍接受袁自觉规范诊疗行为袁减少了医疗质量缺陷和医疗纠纷的发生袁提高了医疗质量及患者安全遥关键词质量缺陷曰量化考核曰效果中图分类号R47 文献标识码A 文章编号 1672-5654渊2016冤05渊c冤-0025-04Effect Analysis of Implementation of Millesimal System General M
4、anage鄄ment Quantitative EvaluationLAI Deng-xiang, SHI Chao-kai, ZHANG Xian-xiang, CHEN Shang-rong, ZHONG Xiao-qin, ZHANG Jian-ming, ZHOU YuCentral Hospital of Chongqing Three Gorges, Chongqing, 404000 ChinaAbstract In order to explore the effective hospital quality defect quantitative evaluation met
5、hod, our hospital explores thegeneral management evaluation method and hierarchically quantifies various quality defects and gives score weight distribu鄄tion in different departments on the basis of medical quality defect management work according to requirements of nationallaws and regulations, ref
6、erring to tertiary hospital evaluation criteria and combined with practical conditions of hospital workand characteristics of various disciplines, which is evaluated by multiple departments per month, summarized and analyzedby the quality control department and showed publicly in the whole hospital
7、and evaluated cooperating with performance.Since the millesimal system general quantitative evaluation method ran for about 1 year, it has been widely recognized byvarious functional departments and generally accepted by the medical staff, and it consciously standardizes the diagnosisand treatment b
8、ehavior, reduces the occurrence of medical quality defect and medical dispute and improves the medicalquality and safety of patients.Key words Quality defect; Quantitative evaluation; Effect作者简介赖登祥渊1969.8-冤袁男袁重庆人袁硕士研究生袁研究方向院医院质量精细化管理尧心脏瓣膜成形技术遥25中国卫生产业Original articles论著CHINA HEALTH INDUSTRY1重点工作1.1缺
9、陷量化缺陷扣罚以1分为基准袁轻微缺陷为0.5分袁易发生的轻微缺陷为0.2分袁较大缺陷扣2分袁严重缺陷扣510分袁重大缺陷实行单项一票否决遥将等级医院评审的要求尧医院的各项制度尧职责尧规范尧管理办法等违反的情况按部门按类别逐条梳理并制定扣分细则遥1.2千分制划分按照学科不同分为临床内科尧外科尧门急诊科类袁麻醉手术室类袁医技类袁药学类遥各科室的总分设为1000分袁构成包括科室管理尧医疗管理尧门诊管理尧护理管理尧感染管理尧科研教学管理尧医保管理尧设备管理尧效益效率指标等方面遥其中相同部分为院科室管理120分袁医疗管理240分袁护理管理100分渊单列冤袁科研教学管理100分袁效益效率180分袁根据科室
10、性质不同划分门诊管理尧感染管理尧医保及设备管理的分值遥见表1及表2遥表1千分制考核内容及分值渊1000分冤表2科室行政管理考核内容及分值渊120分冤1.3月度考核与年度考核划分将质量的日常管理工作作为月考核条款袁将需要全年完成的质量工作作为年度考核条款遥月考核实行缺陷累计扣分袁科室单项扣分不设上限袁考核结果与当月绩效挂钩袁每扣1分扣罚绩效100元曰质控部每月对扣分情况进行通报及点评遥年考核实行千分制评分袁单项设上限袁与科室考评尧评先评优尧年终绩效挂钩遥1.4缺陷处理对个人缺陷实行累计积分袁年度总分为50分袁除按分值扣发当月绩效外袁扣分累计达30分由医务部发出书面警告袁扣分满50分暂停执业袁到医
11、务部学习1周袁年度第二次满50分暂停执业袁到医务部学习1月袁暂停执业期间不发绩效奖袁科室不得申请增加人员遥科室中单月1人扣分超20分或科室扣分超过50分袁由医务部主持袁分管业务的院长参加袁对当事人及科室主任进行告诫谈话遥通过扣发绩效尧院内通报尧书面警告尧告诫谈话尧暂停执业转岗学习等方式进行相应提醒尧教育尧处罚遥避免单一绩效处罚袁实行总分累计处罚对屡教不改的人员有极大的压力遥1.5部门分工质控部是医院千分制考核的牵头部门袁负责起草及细则的修订袁收集实施过程中的意见和建议袁对每月及年度评分进行汇总尧分析尧公示遥总院各职能部门负责千分制相应部分条款的拟定和修改袁负责对条款进行解释和说明遥总院各职能部
12、门及7个分院综合或医疗办公室是考核部门遥质控部安排专人收集整理千分制运行中存在的问题袁通过部门沟通及部门协调会尧工作推进会等方式对千分制的内容及考核方式进行不断完善遥1.6千分制综合管理考核细则出台自2014年年初袁质控部牵头组织全院相关职能科室历时一年经过15次整理尧分析尧汇总尧讨论与修订袁制定了叶千分制综合管理细则曳和叶千分制综合管理细则考核实施办法曳草案袁经过医院质量及安全管理委员会会议讨论袁形成2015年试行版遥1.7宣讲培训为了将千分制管理办法深入人心袁避免被考核部门的对立情绪袁保证总院和分院掌握执行细则的一致性袁确保考核流程畅通高效袁质控部首先对全院涉及考核的职能部门主任和干事进行
13、了培训袁然后在对全院临床及医技科室职工开展了5次千分制考核专题宣讲培训袁全院职工初步认识了质量与安全指标量化考核的重要性袁理解了条款设置的科学性及严谨性袁熟悉了细则的考核标准袁减少了推行千分制考核的阻力遥2实施效果2.1数据上报考核部门每月5号前将扣分明细表以工作流形式科务管理安全管理工会工作精神文明信息管理考核内容10分20分10分10分20分分值医德医风物价管理人力资源管理预防保健10分10分20分10分考核内容分值科室管理医疗管理护理管理医院感染管理科研教学管理考核内容120分240分100分40100分100分分值门诊管理设备管理医保管理效益效率60分8030050120分180分考核
14、内容分值26中国卫生产业CHINA HEALTH INDUSTRYOriginal articles论著科室12345678910112合计总院平湖百安御安江南急救肿瘤口腔全院490.61243864.587936.7741.8404.43553.918.534.216.580.225.5668.2252.547.568.8019.595.020.067.015.5585.813835.9521654.5329012430.4252.8125.5128.52013222.523.529.5734.391.589.6523.846.5110.934.09.616.0421.9517665.542
15、.517.5137.527.021.016.5503.584.066.038.528.067.018.533.011.0346.1427270.51382.518.526.53.5428.5273698617155.581.5356678318165.557.5910026.58.512.5460.5227.758155.8519158.56.5181567.62713.6764.55720.852321192.1311.5491.3245.76671.55表32015年112月千分制考核全院扣分情况内容12345678910112合计门诊管理医疗管理护理管理院感管理医保管理科教管理设备管理信
16、息管理行政管理合计38117674.913.90210.5074.5741.8407.51074629.2028.517.5032.5668.218419878.633.7514.5341.536.5585.81718267.941.510.537.527146430.44.546790.751.1213924.51.535734.31216.584.769.5418.520.525.25421.9517295131252.554123503.52121917.532.571020373469296.554.511.59.524.54019428.57520148.570.544.58218.
17、578315248.5762015320054460.57376.1663283510033.5567.6010713301.6936.3430.486.5270133.57.5434.756671.55表4 2015年112月总院千分制考核部门扣分情况经职能部门主任尧分管领导审核后转质控部袁质控部负责对全院考核结果汇总分析袁在院情通报会上通报袁公示两天后将汇总表送院长审签袁转绩效管理中心执行遥缺陷扣分统计分析见表3尧表4尧表5遥表52015年112月千分制考核扣分情况及原因2.2初步效果通过对112月全院缺陷扣分情况总结分析发现院淤扣分呈逐月波动趋势袁每月都可以总结分析得到对应缺陷袁并针对主
18、要缺陷尧重大缺陷做全院专项治理或督查整改遥于凡是千分制考核中当月发生过扣分的主要问题或重大缺陷袁引起了全院医务人员的重视袁次月均有明显好转遥盂总院及各分院每月的扣分差异很大袁总院及江南分院扣分多袁急救分院及口腔分院扣分较少袁这和科室数量及考核的强度相关遥榆不同职能部门每月扣分情况差异很大袁医务部尧护理部尧感染管理科每月扣分力度大袁涉及面广袁扣分多曰医保科尧设备保障部扣分较少遥虞同一个职能部门不同月份扣分差异大袁如门诊1尧2月扣分达均400分以上袁4月下降到175分袁其后每月都在10分左右袁体现管理带来的效果袁门诊医师迟到尧早退尧中途脱岗等现象显著减少遥随着科主任尧护士长对千分制考核的认可和重视
19、袁将千分制管理引入到对科室的管理袁对医生尧护士的缺陷进行量化考核袁形成了全员重视质量袁全员参与管理的良好氛围袁2015年112月全院纠纷投诉率同比下降了3.8%袁满意度同比增高了3.1%袁千分制综合管理量化考核在该院取得了初步成效遥3问题及改进3.1千分制综合管理考核的局限性千分制综合管理考核是为保障医院各项制度落实所进行的缺陷管理袁不可能覆盖到医院质量管理的方方1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份门诊迟到不合理用药病历书写缺陷会议纪律不合理用血科教及药占比未达标不合理用药病历书写缺陷药占比未达标尧护理满意度未达标不合理用药病历书写缺陷药占比未达标尧医保超标主要扣分原因2
20、7中国卫生产业Original articles论著CHINA HEALTH INDUSTRY面面袁并不能代替现行的各项制度遥医院各项规章制度是保障医院各项工作正常开展的基础和原则袁必须予以高度重视袁不能只重视考核的条款而忽略各项规章制度遥缺陷考核条款是否完善袁是否包含了医院管理的核心要素袁都需在实践中进一步完善遥随着医改的深入以及国家卫生行政主管部门对质量和安全提出的更高要求袁医院对质量管理的动态调整袁细则所实践的内容也需要不断修订遥在考核执行过程中袁对操作性不强的条款袁难以执行的条款都需要不断优化袁体现PDCA循环袁持续改进遥3.2不同部门执行力不一致在每月的扣分汇总表中袁可以看到不同部门
21、的扣分额度有非常大的差异袁体现出个别职能部门对千分制管理认识不够袁工作畏难袁不细致袁不深入袁怕得罪人袁在考核中避重就轻袁或搞变通遥分院之间的比较也有类似的情况袁不愿暴露存在的问题袁担心扣分多了影响分院的形象遥这些问题需要管理部门进一步统一思想袁加深认识袁充分运用好千分制这一有效的管理手段遥3.3宣讲培训更深入人心为了将千分制这一管理措施用好袁还需进一步进行宣讲培训袁首先是结合前一阶段考核执行的情况对全院涉及考核的职能部门进一步培训袁必须本着对医院负责尧对科室负责尧对个人负责的态度搞好质量和安全的量化考核遥其次要对全体医生和护士进行多次培训袁对反复发生的缺陷袁对缺陷可能造成的严重后果等内容进一步
22、深入培训袁形成人人自我管理的氛围遥对每年新入职的员工也要进行培训袁让他们从一开始工作就知道管理规范袁自觉遵守医院的各项规定袁将质量和安全视为医院工作的生命线遥3.4提醒尧处罚尧反馈尧改进并重千分制管理的目的是减少缺陷袁提高质量袁不是为了处罚袁处罚只是一种手段袁因此考核部门在执行的过程中要做到及时提醒袁减少缺陷的发生袁对所有的缺陷扣分要及时反馈给科室袁让人心服口服袁要给被扣分人申诉的权利袁要听取来自一线的声音遥要对缺陷进行系统分析袁帮助科室负责人做好一级质量管理袁重在改进遥3.5注重正反激励相结合千分制中除科教管理有50分加分项目外袁所有条款均为扣分项目袁而且与绩效尧考评等挂钩袁为负向激励袁长期
23、使用不利于调动大家的积极性遥在实际应用过程中袁可以将缺陷突出的问题进行专题研究袁通过开展岗位练兵尧技能竞赛尧病历评比等活动设置奖励项目袁将缺陷扣罚的绩效用奖励的方式进行正向激励遥学科之间尧分院之间尧部门之间要开展标杆学习袁用先进典型的带头示范作用带动落后的科室和部门袁从而达到整体提高的目的遥综上所述袁千分制考核将涉及医院质量和安全的诸多要素进行缺陷量化管理袁与绩效考核相挂钩袁在规范诊疗行为尧提升医疗质量方面起到了积极的作用遥但还需要不断完善和优化袁还需要多个部门通力协作袁把考核工作做实做细袁结合标杆学习和正向激励袁将医院质量持续提高遥参考文献1高贺通.医疗缺陷成因及防范J.医院管理论坛袁200
24、4,5渊91冤:36-38.2孟令权袁陈俊红袁王伟刚袁等.实缺陷医疗质量管理的构想与实施J.中国医院管理袁2009,29渊5冤院18-20.3马中立袁邹志康.构建医疗质量持续改进长效机制的基本要素J.中华医院管理杂志袁2011,27渊10冤院737-738.4李珩.医疗缺陷管理体系的运行与效果J.医院管理论坛袁2009,26渊5冤:32-34.5宇应涛,李晓康,王德宇,等.千分制考核管理系统的设计J.中国卫生统计,2006,23(5):480.6崔梅花,席家宁,杜继臣,等.千分制考核体系在医疗质量检查中的应用J.中华医院管理杂志,2007,23(7):462-463.7李润玖袁张或.医疗质量野千分制冶管理模式J.解放军医院管理杂志,2011,18(7):630-631.8颜雨春,高世明,王衡,等.构建医疗质量全程监控体系的探索J.中华医院管理杂志,2003(19):164-166.9谭天林袁欧兵玺袁廖世川袁等.建立医疗质量持续改进长效机制的实践和体会J.中国医院管理杂志,2011,31(7):25-27.10范晓燕.医疗纠纷与野零缺陷管理冶J.中华现代医院管理杂志,2005(12):1121-1122.渊收稿日期院2016-02-21冤28
