1、血液透析中心规范化护理管理 北京大学第一医院血透室 曹立云目录 护理人员资质的要求 血液透析室（中心）的分区及要求 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 血液透析中心的其它相关制度 病人管理与教育 护士减压 护患关系 护理人员资质的要求 护士长 护士长的职业态度 良好的品德： 良好的品德：诚实守信 诚实守信 良好的职业道德： 良好的职业道德：廉洁、自律 廉洁、自律气度、胸襟 气度、胸襟 良好的心理素质 良好的心理素质 脚踏实地、尽职尽责工作作风 脚踏实地、尽职尽责工作作风 良好的专业技能 良好的专业技能 护士长管理的职责 确定 确定目标 目标、制定切实可行的计划 、制定切实可行的计划 用人到位 用
2、人到位（选、育、留） （选、育、留） 协调到位 协调到位 沟通到位 沟通到位 制度规范实施到位 制度规范实施到位 领导作用发挥到位 领导作用发挥到位 护士长管理的职责 维护透析中心良好的医疗工作环境 维护透析中心良好的医疗工作环境 制定、修正质量控制 制定、修正质量控制考核标准 考核标准 组织质控检查和评定 组织质控检查和评定 提出持续整改措施并进行效果 提出持续整改措施并进行效果评价 评价 不良事件的分析报告与改进措施 不良事件的分析报告与改进措施 监督管理消毒隔离工作 监督管理消毒隔离工作护士人力资源管理 护士资质的基本要求 护士资质的基本要求 透析护士资质基本要求 护士执业证书 护士执业
3、证书 一定的临床护理实践 一定的临床护理实践 接受过不少于 接受过不少于3-6 3-6个月 个月的血液透析 的血液透析护理正规培训 护理正规培训 考试、考核，获取资格 考试、考核，获取资格 护士人力资源管理 护士素质的基本要求 护士素质的基本要求 透析护士素质基本要求 一、 一、良好的医德 良好的医德 良好的心理素质 良好的心理素质： ：护士在认知过程、情感过 护士在认知过程、情感过 程、意志过程及个性心理特征方面所具备 程、意志过程及个性心理特征方面所具备 的素质 的素质 护士良好心理素质 1 1） ）良好的人生观及职业动机： 良好的人生观及职业动机： 认同并热爱护理专业 认同并热爱护理专业
4、 有稳定的职业心态 有稳定的职业心态 有基本的、发自内心的关心及爱 有基本的、发自内心的关心及爱 护病人的能力 护病人的能力 护士良好心理素质 2 2） ）良好的个性心理素质： 良好的个性心理素质： 敏锐的观察力及感知能力 敏锐的观察力及感知能力 精准的记忆力 精准的记忆力 良好的分析、评判思维能力 良好的分析、评判思维能力 坚强的意志力 坚强的意志力 良好的沟通交流能力 良好的沟通交流能力 稳定的情绪状态及积极的情感感染力 稳定的情绪状态及积极的情感感染力透析护士素质基本要求 二、 二、良好的身体素质 良好的身体素质 三、 三、积极的求知欲 积极的求知欲 护士人力资源管理 护士数量的基本要求
5、 护士数量的基本要求 护士数量基本要求 符合卫生行政主管部门 符合卫生行政主管部门 对护士与 对护士与透析机的基本配备比例 透析机的基本配备比例护士 护士 ：透析机 ：透析机 1:5 1:5 护士数量基本要求 护士的配备应根据透析机和病人的数 量及透析环境等合理安排，每个护士 最多负责5台透析机的操作及观察， 以保证血液透析的正常进行和病人的 治疗安全。 护士数量基本要求 护士每周工作 护士每周工作 40 40 小时 小时 专科护士培训 护士分层 N0：大专起点工作第1年护士或暂未取得护士执业资 格的护士 N1：大专起点工作满1年的注册护士并完成N0护士培 训且考核合格者 N2：大专起点工作满
6、3年的注册护士并完成N1护士培 训且考核合格，并取得护师资格者 N3：大专起点工作满8年的注册护士并完成N2护士培 训且考核合格，并取得主管护师资格者 N4：大专起点工作满13年的注册护士并完成N3护士培 训且考核合格，并取得副主任护师或以上资格者专科护士培训 计划 方式 考核 时间 专科护士培训 岗位胜任力考核业务提高策略 每日护理交班，学习医学、护理知识 每日护理交班，学习医学、护理知识 护士长交班进行业务点评 护士长交班进行业务点评 学习最新的医疗行政管理政策 学习最新的医疗行政管理政策 每月护理查房 每月护理查房 鼓励护士积极书写论文 鼓励护士积极书写论文 业务提高策略 参加并传达主任
7、查房意见 参加并传达主任查房意见 定期做文献会读或读书报告会 定期做文献会读或读书报告会 参与全市、全国等学术交流 参与全市、全国等学术交流 全员培训患者健康教育技能 全员培训患者健康教育技能 定期为患者举办健康教育活动 定期为患者举办健康教育活动目录 护理人员资质的要求 血液透析室（中心）的分区及要求 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 血液透析中心的其它相关制度 病人管理与教育 护士减压 护患关系 血液透析室的分区及要求 区分清洁区、污染区患者及家属等候区 患者在此等候，有序进 入透析间 家属不得进入透析间， 在此等候 可进餐 休息 患教活动 患者更衣室 病人更衣区的大小应根 据透析室（中心
8、）的实 际病人数量决定，以不 拥挤、舒适为度 患者更衣室 病人更衣区设置椅子（ 沙发）和更衣柜，病人 更换透析室为其准备的 病员服和拖鞋后方能进 入透析治疗间。病号服 和拖鞋专人专用，并定 期清洗接诊区 病人更换病号服和拖鞋 后在接诊区称量体重、 测血压和脉搏等，由医 务人员确定病人本次透 析的治疗方案及开具药 品处方、化验单等。 透析治疗间 透析治疗间应当达到医院消毒卫 生标准（GB15982-1995）中规定的 III类环境，保持安静，光线充足 具备空气消毒装置、空调等。保持空 气清新，必要时应当使用换气扇 地面应使用防酸材料并设置地漏透析治疗间 一台透析机与一张床 (或椅)称为一个透析
9、单元 透析单元间距按床间 距计算不能小于0.8 米，透析单元占用面 积不小于3.2平方米洗手装置的配备 洗手池：床1:4 手消：床1:1特殊透析间 乙肝感染病人应该在专门区域透 析 有条件的单位应设立重症患者抢 救间治疗室 治疗室应达到医院消毒卫生标准 （GB15982-1995）中规定的对III类 环境的要求 治疗室 衣帽整洁，无菌 操作，家属禁入 设流动水洗手及 干手设施 洗手池 洗手 液 干手纸巾治疗室 锐器 盒 污染物品存放 湿化 瓶 消 毒 止 血带消 毒 清洁区 污染区 布局合理（清洁区、 污染区） 无菌物品、非无菌物 品分开放，按顺序放 置，每日清点并签字 无菌物品一人一用一 灭
10、菌库房 干性库房：一次性消耗品等 湿性库房：透析液等 工作人员更衣区 工作人员在更衣区更换工作服、工作 帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和 治疗室。 工作人员区 医护办公室 餐厅污染区（垃圾处理间） 污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗 废弃品，需分开存放，单独处理 医疗废弃品包括使用过的透析器、管 路、穿刺针、纱布、注射器、医用手 套等目录 护理人员资质的要求 血液透析室（中心）的分区及要求 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 血液透析中心的其它相关制度 病人管理与教育 护士减压 护患关系 血液透析室的消毒隔离制度 紫外线空气消毒 物体表面（透析机、治疗车、桌面、 地面） 医务人员手的消毒 药品的有
11、效期 消毒剂的有效期 血液透析室的消毒隔离制度 预冲后的透析管路的有效期 卫生学监测 医疗废物的处理 紫外线空气消毒 照射时间：40-60分钟 紫外线灯管表面的清洁 紫外线灯管强度监测 日常监测：记录、签字、累计时间物体表面的消毒 透析机消毒 两班透析之间化学消毒 透析机表面500mg/L的含氯消毒剂擦 拭 桌面消毒擦拭 地面消毒擦拭 清洁及消毒: 污染的表面、医疗仪器和 设备 表面及设备的清洁和消毒原则包括： 制造商的使用说明 疾病控制中心推荐的消毒方法 喷溅的血渍必须及时彻底清洁 患者使用品的表面清洁和消毒 椅子、病床、产生污染物的机器和盛放污染物的容器、以及 邻近的桌子和工作台表面 医疗
12、器械和设备在每个患者使用后都需要进行清洁消 毒 剪刀、止血钳子、夹子、听诊器、量血压的袖带等 46 46 血液透析机的控制面板： 使用鲁米诺可以见到的血迹 Bergervoit PWM et al, Application of the forensic Luminol for blood in infection control,* J Hosp Infection (2008), 68, 329-333. 47 47 血液透析室的小桌： 使用鲁米诺可以见到的血迹 Bergervoit PWM et al, Application of the forensic Luminol for bl
13、ood in infection control,* J Hosp Infection (2008), 68, 329-333. 48 48 血液透析室的橱柜把手： 使用鲁米诺可以见到的血迹 Bergervoit PWM et al, Application of the forensic Luminol for blood in infection control,* J Hosp Infection (2008), 68, 329-333.49 49 血液透析室的地板： 使用鲁米诺可以见到的血迹 Bergervoit PWM et al, Application of the forens
14、ic Luminol for blood in infection control,* J Hosp Infection (2008), 68, 329-333. 喷溅的血渍必须及时彻底清洁 两班透析之间 更换床单位 包括中单、被罩护士的手 六部洗手法（图） 干纸巾 清洁手套，一个病人一副 摘手套要洗手或使用免洗手消毒液 护士的手 对不同病人进行操作，必须更换手套 离开透析站时应该摘下手套何时进行手卫生？(Hand Hygiene) 手卫生指征 WHO CDC APIC 1.接触患者前 1.接触患者前，即使我们要戴手 套（即戴手套前） 1.接触患者前 2.清洁/无菌操作前 2.无菌操作前 2.
15、接触患者血液、体液、分泌 物、排泄物、和感染物后（ 包括透析及表面后） 3.接触患者体液后 3.接触患者血液、体液、排泄物 或伤口敷料后 3.离开患者透析单元后 4.接触患者后 4.接触患者或患者环境后离开患 者前 4.接触或储存透析耗材前 5.接触患者环境后 5.在护理患者过程中，从患者的 感染部位移到清洁部位前 5.摘手套后6.摘手套后 感染控制及流行病学专业协会 (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC) 55接触传播 感染源 病人A易感宿主病人B 感染传播途径飞沫传播空气传播 56
16、 每照顾一个患者，手卫生次数为30次 手 卫 生 次 数手消 VS 洗手58 Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing Bacteria 好 （Good） 更好 （Better） 最好 Best 普通肥皂 抗菌肥皂 含酒精的手消毒剂 手卫生产品的杀菌效果比较 59 0 1 2 3 4 5 6 Baseline 2 weeks Alcohol rub Soap and water 15 17 19 21 23 25 27 Baseline 2 weeks Alcohol rub Soap and water 表皮含水量 皮肤得分 干燥健康
17、干燥 健康 洗手 VS 手消 含酒精的手消对皮肤的损伤更小 Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441. 60手套的问题(Glove)CVC 换药 CVC 上机 抽血 内瘘 穿刺 安装 管路 拔针 按压针眼 CVC 下机 接触 化学物 撤管路 接触血 体液 分泌物 足部检查 内瘘检查 药物注射 何时戴手套？何时不能戴手套！ 记录 病例 使用 电脑 接电话 No Gloves！63 图中有错吗？药品的有效期 无菌药液（肝素盐 水，浓肝素盐水） 标注患者姓名、药 名、配置时间 有效期4小时药品的有效期 生理盐水 生理盐水 肝素
18、盐水 肝素盐水 封管用浓肝素 封管用浓肝素 透析液的有效期 透析A液打开后：5月1日至9月30日： 3天10月1日至4月30日 ：7天 透析B液打开后：24小时后过期 有效期标注 有效期标注 消毒剂的有效期 洗必泰（7天） 碘伏（30天） 酒精（3天）预冲洗后的透析管路 透析管路预冲后必须2小时内使用， 否则要重新预冲。卫生学监测 空气培养 物体表面培养 医务人员手的培养类环境空气、物体表面、 医护人员手细菌菌落总数卫生 标准 空气 物体表面 医护人员手 cfu/m3 cfu/ 2 cfu/2 500 10 10 透析机表面细菌培养 每季度一次：透析机4台、治疗车1辆 要求每季度培养的透析机不
19、能重复 透析机表面细菌培养 首先使用 500mg/L(10) 含氯消毒剂擦拭 透析机表面 准备无菌咽拭子 ，将咽拭子中注 入10ml生理盐水透析机表面细菌培养 准备无菌膜板 透析机表面细菌培养 将膜板置于透析 机表面进行采样 每采集一个面积 要更换膜板 透析机表面细菌培养 将膜板置于透析 机表面进行采样 透析机表面细菌培养 采集不同的透析 机 治疗车细菌培养 首先使用 500mg/L(10) 含氯消毒剂擦拭 治疗车表面 治疗车细菌培养 车把手采样 车把手采样 抽屉采样 抽屉采样 医疗废物的处理 垃圾分类 医用生活垃圾（外包装袋） 医疗垃圾（棉签、注射器针栓、纱布 及各种敷料、透析器、透析管路）
20、 损伤性医疗垃圾(针头、安咅）医疗废物的处理原则 即刻 即刻 就近 就近 分类处理 分类处理 密闭 密闭（ （2/3 2/3满） 满） 运送 运送 焚烧 焚烧 医用 生 活 垃 圾 医用 垃 圾 锐器 盒 医疗废弃物管理 车随护士走 治疗室污染区 分类放置 消毒物品待干 解读锐器处理、废液排放、管路滤器处理 锐器处理 便携式锐器盒，不用断开、第一时间 断开穿刺针，应用连接管，需床边备用大容量锐器盒 利用负压原理，先排膜内，后排膜外 医疗废弃物装满车内3/4 送入专门存放医疗废弃物的污洗间封闭存放 每天运送到垃圾站集中处理，存放不得超过24小时 严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中或直接插到透
21、析管路上 如果透析器破膜，应直接放入医疗废弃物袋中，避免污染环境 锐器处理 废液排放管路滤器处理 解读废液排放操作流程 血液透析废液：是指治疗结束后存留在血液透析器膜内和膜外的液 体血液透析管路中的液体 废液排放原理：治疗结束后，将存留在透析器及管路中的液体，通过 血液透析机的负压装置，人工操作密闭式排放，将废 液自动排入污水管道中 废液排放原则：严格遵循密闭式排放；操作中避免断开体外循环，避免产生二次污染；依靠机器的自身功能排放，避免 人为干预 解读废液排放操作流程使用便携式锐器盒废液排放方法1 将穿刺针放置锐器盒 标题锐器盒悬挂输液架上 标题 动脉端补液侧管、动、静脉压监测管、肝素管夹闭
22、泵管、动、静脉压传感器卸下 打开冲洗管排气孔和管夹 卸下静脉壶，倒置 解读 废液排放操作流程 标题关闭旁路盖、打开透 析液通道、排膜内废液 标题 打开透析器入口原帽 排放膜外废液 透析器原帽复盖 穿刺针固定在锐器盒中，确保液体不迸溅滴洒 排液时，将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒 如果膜内废液排出不畅，可将管路抬高至滤器之上即可 确保透析器原帽复盖要紧密，避免漏气 如排液不畅，可重复开关2-3次加压排放解读 废液排放操作流程使用连接管废液排放方法2 标题 断开穿刺针和管路 标题 保留螺帽、连接管 使用连接管，闭式循环 穿刺针在床旁断开，避免管路中的液体滴洒 床边备医用锐器盒，穿刺针及延长管完
23、全放入其中 如穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，严禁使用剪子、钳子等工具破 坏管路密闭性，应采用便携式锐器盒处理 严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成环境二次污染 锐器处理的理念与临床的差距 使用便携式锐器盒废液排放方法1 盒子偏小，应加大，便于穿刺针快速放置 盒中应放海棉，可以将少量液体吸入 打开夹子、负压不足时有液体滴洒的风险 使用连接管废液排放方法2 床边断开穿刺针，有液体滴洒、针刺伤风险大 床边备锐器盒要大容量，易发生穿刺针不能完全放入 有时难以断开穿刺针 临床常见锐器处理装置 穿刺针带有锐器保护装置，存在针柄难以进入保护装 置内， 不密闭，不能直接放入医疗废弃袋中， 必须
24、再次放入锐器盒中，增加污染机会 需要临床实践中不断创新、不断完善 科学是无止境的，没有最好、只有更好 解读密闭式回血注意事项 回血过程，注意力集中，不能离开病人 应用全程生理盐水回血，严禁空气回血及敲打透析器 拔针时，测量血压，如果血压过低，保留静脉通路 打开动脉端预冲侧管夹子，将存留在侧管内的血液回输2030秒 严禁先回血泵后的血液，后回泵前动脉端管路血液，避免动脉管路内 形成凝血块，直接进入内瘘 内瘘压力过高，或处于高凝状态、无肝素透析病人靠自然重力难以回 输动脉管路血液的病人，不建议使用 护士操作程序 1. 1. 每人使用自己的操作车 每人使用自己的操作车 2. 2. 按班次需求配备无菌
25、治疗物品于操作 按班次需求配备无菌治疗物品于操作 车上 车上 3. 3. 每次上、下机操作结束后： 每次上、下机操作结束后：即刻分类处理垃圾 即刻分类处理垃圾消毒透析机、擦拭机器表面 消毒透析机、擦拭机器表面每日清洁消毒操作车 每日清洁消毒操作车感染控制 终末期肾病患者免疫缺陷 频繁接触血液 每班医务人员需要同时照顾多个患者 以上均是病原体传播的危险！ 血液透析患者感染的风险 血液透析患者感染的风险包括： 经血源传播的感染如丙肝、乙肝 与血管通路相关的感染 器官、组织的感染包括结核菌的感染HD患者HBV感染的流行病学 透析病人及工作人员定期进行乙肝表 面抗原、抗体的检测 乙肝病人阳性的病人不复
26、用 乙肝疫苗的注射等 乙型肝炎病毒 肝DNA病毒属，可以造成急性或慢性 肝炎 HBV在体外室温条件下可至少存活7天HD患者HBV感染的流行病学 1977年美国CDC提出在血液透析中心 预防HBV感染的措施 对乙肝表面抗原阳性的病人实施地域 、透析机、透析物品、护理分开 HD患者HBV感染的流行病学 血透病人HBV感染的发生率明显下降HD患者HBV传播途径 输了污染的血液或血浆代用品 注射途径 经粘膜或破损皮肤与污染的物品或环境 如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、 门把手等接触导致感染 复用透析器过程中污染 HD患者HBV感染的预防与控制 对透析患者定期进行乙肝指标的筛查 严格执行感染控制措施
27、分区、分机器进行透析，配备专门的 透析操作用品车、护理人员相对固定 不复用透析器等等 丙型肝炎病毒 黄病毒科，基因组为单股正链RNA， 易变异 HCV对一般消毒剂敏感，1005min 或60 10h、高压蒸汽和甲醛熏蒸 等均可灭活病毒 HCV在外界环境中存活至少16h HCV传播途径-透析人群中 HCV筛查普及之前：输血造成透析中心 许多病例发生HCV感染 上世纪90年代：输血后造成HCV感染徒 然下降 目前：血透中心造成HCV感染并没有下 降 HCV传播途径-透析人群中 违反血透感染控制程序致使设备及 物品表面（包括手套）交叉感染， 是导致在同一血透单位透析的病人 之间HCV传播的最可能原因
28、 HD中心HCV传播的预防 应严格执行感染控制程序，以防止通 过血液传播病原体 感染控制程序指为有效防止被污染的 血液或血液污染的液体在病人之间直 接或经污染的设备、物品表面间接传 播所采取的卫生预防措施 教育计划 应该建立对参与血液透析的医务人员 进行有关交叉感染机制及其预防的持 续教育计划 教育计划 应该向非临床工作人员、病人、陪护 、及探视人员给与控制感染的恰当信 息血透中心控制医院感染护理管理感染控制标准依据 血液净化标准操作规程 血液净化标准操作规程 SOP SOP 医院感染管理规范（试行） 医院感染管理规范（试行） 北京市血液透析质量管理规范 北京市血液透析质量管理规范 医院消毒卫
29、生标准 医院消毒卫生标准 医院获得性感染的危害发病率 发病率 医疗支出 医疗支出 抗生素耐药性 抗生素耐药性 增加 增加 住院率 住院率 死亡率 死亡率 12%38% 12%38%医院获得性感染 医院获得性感染 医院感染控制 医院感染控制工作是护理管理工作的 工作是护理管理工作的重要内容之一 重要内容之一 护理管理水平直接影响医院感染管理 护理管理水平直接影响医院感染管理的总体水平 的总体水平护理管理可发挥的作用 预防和控制： 预防和控制： 1. 1. 以血源为传播途径的传染病 以血源为传播途径的传染病 2. 2. 医疗、护理操作不规范造成的医院内 医疗、护理操作不规范造成的医院内 感染 感染
30、 护理管理的主控目标 护理管理的宗旨 为患者提供安全的医疗环境 为患者提供安全的医疗环境 最大限度的避免交叉感染，确保 最大限度的避免交叉感染，确保工 工 作人员 作人员的健康 的健康 护理管理的实施 1. 1. 建立、健全三级管理体系， 建立、健全三级管理体系，责任到人 责任到人 2. 2. 确立消毒隔离的主控目标 确立消毒隔离的主控目标 3. 3. 消毒隔离制度必须有可操作性 消毒隔离制度必须有可操作性 4. 4. 不断补充、完善消毒隔离制度 不断补充、完善消毒隔离制度 5. 5. 强化消毒隔离制度的执行力度 强化消毒隔离制度的执行力度 6. 6. 学习传染病相关知识制度化 学习传染病相关
31、知识制度化 7. 7. 严格新员工岗前消毒隔离培训 严格新员工岗前消毒隔离培训 8. 8. 加强工勤人员培训，掌握一定的消 加强工勤人员培训，掌握一定的消 毒隔离的知识 毒隔离的知识 9. 9. 开展对患者及家属的消毒隔离知识 开展对患者及家属的消毒隔离知识 的普及宣教工作 的普及宣教工作 护理管理的重点环境 环境医疗 医疗废物 废物劳动 劳动保护 保护物品 物品 人员 人员 护理 护理管理 管理 人员的管理及培训 1 1 工作人员 工作人员 标准预防原则 标准预防原则 2 2 工勤人员 工勤人员 手卫生 手卫生 洗手方法 洗手方法 戴手套 戴手套 换手套 换手套 3 3 透析患者及其家属 透
32、析患者及其家属 4 4 相关科室工作人员 相关科室工作人员 护理管理实施的关键 护理管理实施的关键 落实 落实标准预防 标准预防原则！ 原则！标准预防原则！ 所有病人均被视为具有潜在感染性 所有病人均被视为具有潜在感染性 病人的 病人的血液、体液、分泌物、排泄 血液、体液、分泌物、排泄 物 物均具有传染性 均具有传染性 防止经血和非经血传播性疾病的传 防止经血和非经血传播性疾病的传 播 播 强调 强调双向 双向防护 防护 标准预防的具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄 接触血液、体液、分泌物、排泄 物等物品及被其污染的物品时 物等物品及被其污染的物品时： ： 戴手套 戴手套 脱去手套时应立即洗
33、手 脱去手套时应立即洗手接触两个病人之间 接触两个病人之间 戴手套 戴手套 换手套 换手套洗手 洗手是无菌技术的基础 洗手是无菌技术的基础 洗手是预防医院感染的重要措施之一 洗手是预防医院感染的重要措施之一 洗手是减少微生物传播最重要的方法 洗手是减少微生物传播最重要的方法 简单、经济、易行 简单、经济、易行 环境管理 整体区域的划分： 整体区域的划分：无血源性传染病透析室（区） 无血源性传染病透析室（区）血透中心 血透中心血源性传染病透析室（区） 血源性传染病透析室（区） 区域内的细化 区域内的细化 清洁区 清洁区 半清洁区 半清洁区 污染区 污染区 环境管理 分区透析 分区透析 区域之间：
34、人员、物 区域之间：人员、物 品、设备不交叉 品、设备不交叉 感染区域内的设备物 感染区域内的设备物 品应有特殊标识 品应有特殊标识感染控制基本设施 在血液透析治疗 在血液透析治疗 区域内设置医务 区域内设置医务 人员手卫生设备 人员手卫生设备 ： ： 水池 水池 非接触水龙头 消毒洗手液 干手设施 感染控制基本设施 在病人治疗区、 更衣室、等候区 ，配备洗手水池 ，有冷热水和擦 手纸巾 手卫生产品可及性 地面：每班次消毒液湿式清扫、 地面：每班次消毒液湿式清扫、 擦地 擦地 环境物表：每班次消毒液擦拭 环境物表：每班次消毒液擦拭 透析机表面每班次消毒液擦拭 透析机表面每班次消毒液擦拭 类环境
35、空气中菌落总数 类环境空气中菌落总数 500cfu/m 500cfu/m 3 3 患者用被服 患者用被服一人一用一换！ 一人一用一换！ 感染控制基本设施 两班透析之间 更换床单、被罩 更换床单、被罩 开窗通风 开窗通风 保洁员做物表、地面的消毒擦拭 保洁员做物表、地面的消毒擦拭 物品管理 所有医用物品均由医院统一供货， 所有医用物品均由医院统一供货，专人管理，专用库房存放 专人管理，专用库房存放 患者使用过的非一次性使用物品， 患者使用过的非一次性使用物品，用后即消毒 用后即消毒一人一用一更换 一人一用一更换劳动保护的管理 加强职业防护教育（特别防范职业暴露 加强职业防护教育（特别防范职业暴露
36、 ） ） 提供充足的劳动保护耗材 提供充足的劳动保护耗材 使用安全医疗器材 使用安全医疗器材 劳动保护的管理 每两年进行乙肝丙肝标志物化验， 每两年进行乙肝丙肝标志物化验， 提供乙肝疫苗 提供乙肝疫苗 搭配营养合理的饮食 搭配营养合理的饮食 营造轻松愉快的工作环境 营造轻松愉快的工作环境目录 护理人员资质的要求 血液透析室（中心）的分区及要求 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 血液透析中心的其它相关制度 病人管理与教育 护士减压 护患关系 血液透析室（中心）的其 它规章制度 建章立制 岗位职责 操作流程 血透中并发症的 处理流程 应急预案建立并不断完善护士的岗位 职责，抓落实 护士长的岗位职责
37、 责任区护士岗位职责 责任护士的岗位职责 治疗班护士的岗位职责 接诊护士的岗位职责 质量控制班护士的岗位职责 急诊护士的岗位职责等。 岗位职责的设立不是形同虚设，要让 每一名护士都知道，护士长要检查岗 位职责的完成情况，要奖惩分明。 岗位职责不是一成不变的，要在平时 的工作中不断改进和完善。岗位职责 规章制度 责任区护士巡视制度 护士接诊制度 建立各项血透技术操作流程 血液透析技术规范 动静脉内瘘穿刺程序 操作流程 中心静脉置管连接透析管路及结束透 析时的操作程序 中心静脉置管换药程序 中心静脉置管尿激酶溶栓标准 中心静脉置管导管相关性感染的控制 流程操作流程 血液滤过操作程序 无肝素循环的操
38、作方法（血仿膜透析 器） F7透析器无肝素透析时浓肝素循环方 法 再循环测定程序 血容量检测操作程序操作流程 OCM操作程序 血液标本采集程序 动静脉内瘘的护理 透析器分级标准 血液灌流冲洗方法 各项护理技术操作规程 遵循北京市血液透析质量控制及改 进中心下发的血液透析技术操作 规范 规范操作流程 操作规程的统一，使护士的各项操作 更加规范化、科学化、简单化 护士不会根据个人习惯来完成各项操 作技术，也由此减少了许多安全隐患 和纠纷 规范操作流程 同时也减少了病人凭个人感觉在护士 间相互比较、品头论足的机会 这样会加强护士的自信心，使血液透 析技术更加安全有效。 规范操作流程 但是要想使各项技
39、术的统一落实到每 一名护士身上，护士长必须言传身教 ，不断检查提醒护士，逐渐护士就会 体会出统一操作规程的优越性，即在 保护病人透析安全的同时也保护了护 士的工作安全。目录 护理人员资质的要求 血液透析室（中心）的分区及要求 血液透析室（中心）的消毒隔离制度 血液透析中心的其它相关制度 病人管理与教育 护士减压 护患关系 病人管理的方法服务！ 服务！教育！ 教育！病人管理的目的 便于维持透析环境的良好秩序！ 便于维持透析环境的良好秩序！ 成为 成为乐于接受健康教育 乐于接受健康教育的人群 的人群 培养并提高病人 培养并提高病人自我管理 自我管理的能力 的能力 得到较好的存活质量和生存期 得到较
40、好的存活质量和生存期 病人管理的内容 健康教育 健康教育 个体化透析 个体化透析 及时对病人进行综合评价 及时对病人进行综合评价 及时评价和修订透析方案 及时评价和修订透析方案 病人的健康教育 知识需求的评估 健康教育计划 健康教育实施手册病人的健康教育 1责任制管理 2健康教育手册 3透析之友 病人的健康教育 责任护士 健教计划 健康教育手册健康教育资料 病人健康教育 应用健康教育的模式和方法 应用健康教育的模式和方法 血液透析相关知识普及教育 血液透析相关知识普及教育 心里护理 心里护理 家庭辅助支持 家庭辅助支持 鼓励患者回归社会 鼓励患者回归社会 个体化透析 血液净化方法（ 血液净化方
41、法（HD HD、 、HF HF、 、HDF HDF、 、CRRT CRRT、 、HP HP ） ） 透析器 透析器 透析时间 透析时间 血流速度 血流速度 透析液种类（低钙、低钾、含糖） 透析液种类（低钙、低钾、含糖） 透析液流速 透析液流速 特殊辅助手段（ 特殊辅助手段（OCM OCM、 、BVM BVM、 、BTM BTM） ） 对病人的综合评价 血管通路 血管通路 干体重 干体重 透析充分性 透析充分性 贫血问题、营养问题 贫血问题、营养问题 骨病问题 骨病问题 心血管疾病 心血管疾病/ /血压问题 血压问题 电解质和酸碱平衡 电解质和酸碱平衡 紧急预案规范化管理 设计紧急预案的种类 设
42、计紧急预案的种类 制定紧急预案的程序 制定紧急预案的程序 学习、演练、考核紧急预案的实施 学习、演练、考核紧急预案的实施 关注减缓护士职业压力长期处于工 长期处于工 作压力下 作压力下 的护士容 的护士容 易产生工 易产生工 作疲溃感 作疲溃感关注减缓护士职业压力 其表现在以下三方面： 其表现在以下三方面： 情绪的疲倦感 情绪的疲倦感 工作的冷漠感 工作的冷漠感 工作的无成就感 工作的无成就感 关注减缓护士职业压力 一个 一个过度疲劳的护士 过度疲劳的护士 在一些重要性 在一些重要性 常规工作中容易出现差错且效率降低 常规工作中容易出现差错且效率降低 工作疲溃感既是个人问题也职业问题 工作疲溃感既是个人问题也职业问题 重视、促进护士的职业健康！
