1、骨牵引病人的护理,本节重点,一、牵引的基本概念 二、骨牵引病人的优点和缺点三、牵引的常见类型 四、牵引病人的护理要点,骨牵引的定义,牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。,牵引的目的,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。,骨牵引的适应症,成人肌力较强部位的骨折； 不稳定性骨折、开放性骨折； 骨盆骨折、髋
2、臼骨折及髋关节中心性脱位 ；颈椎骨折与脱位； 关节挛缩畸形者。,骨牵引的禁忌症,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者； 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,骨牵引的优点,力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效； 牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药； 上下邻近关节活动方便； 根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍； 可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者； 可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。,骨牵引的缺点,如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。 应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。 不适用于儿童，因可能伤及骨骺。,牵引处感染,骨牵引的要求,（1）根据肌
3、肉发达程度及年龄。 （2）根据所采用牵引的种类。 （3）根据所需牵引的部位。 （4）根据受伤时间的长短。 （5）根据创伤及病变的类型。 （6）根据牵引对具体伤病的要求。 通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后 根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位， 然后用维持重量。,骨牵引的重量,(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的112(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的120(3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l20(4)掌骨牵引；牵引重量为体重的120(5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg(6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的112(7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的17(8)胫骨结节
4、牵引：牵引重量为体重的17。(9)踝上牵引：牵引重量为体重的112 。,骨牵引的常见类型,股骨髁上牵引 尺骨鹰嘴牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 颅骨牵引 皮牵引（骨盆兜牵引）,股骨髁上牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节 上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤 股动脉。 牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9 维持量为3,骨牵引的常见类型,胫骨结节牵引 穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。（是指只能用来维持现状而不能起治疗的作用）,骨牵引的常见类型,尺骨鹰嘴牵引,颅骨牵引,穿刺部位 ：连接两耳外
5、耳道，做头部冠状线，再 做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降 一椎体增加1 。复位后其维持量 为3-4。,颅骨牵引,颅骨骨折,皮牵引,概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布（海绵带）贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者 禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者,枕颌套牵引,骨盆带牵引,
6、股骨髁上牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上 2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9 维持量为3,牵引去除时间,牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮 肤牵引或另换部位穿针。,牵引病人的常见并发症,1血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 2牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 3牵
7、引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。,牵引病人的常见并发症,4坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。 5褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 6关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬,牵引病人的常见并发症,7足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛
8、缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 8肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。 9便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。,一般护理,1、对牵引病人，应行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2冬季应注意肢体保暖，防止受凉。 3定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。 4主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗,一、体位护理1、相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引力线与治疗目的不一致。2、护理措
9、施:不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与 治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。,二、有血液循环障碍的可能1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、牵引术后应注意事项及措施：观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远 端动脉搏动：1次/2h； 保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。,三、针眼护理 1、相关因素 未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动 ；针眼处包扎过厚,汗
10、液及分泌物不易蒸发。 2、护理措施 严格无菌操作；观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:2次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。,四、预防足下垂1、相关因素：踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。 2、护理措施：保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。,五、功能锻炼 1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：加强健康宣教；正确指导功能锻炼。,六、有皮肤损伤的可能1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。2、护理措施：牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。,七、预防并发症1、相关因素：长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位；卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施：练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。,八、预防便秘,1、相关因素： 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。 2、护理措施：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露。番泻叶30克代茶饮 。,
