1、第三章 症状评估 第二节 疼痛 二、腹痛的评估,医学系勾凤娇,腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分，在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔，人体大部分的消化道和消化器官都在这里。 消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝脏、胆囊、肾脏、胰脏和脾脏。,1.同学们知道腹部是哪里吗？ 2.大家说说看腹腔里面有哪些脏器。,问题导入,腹部的分区 1.四区法：通过脐划一水平线与一垂直线（即腹中线）将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。,2 九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区，上部的水平线为两侧肋弓下缘连
2、线，下部的水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋部、左右腰部、左右髂窝部及上腹部、脐部和下腹部九个区域。,肚子痛又称为腹痛，腹痛是临床常见的症状，是许多疾病的共同表现，腹痛的部位常与相关的疾病有关，因此，了解不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病有关，有助于病因的识别，大家肚子痛的时候也知道去什么门诊看病,人体内脏分布图,教学目标： 1.知识目标：掌握腹痛的评估要点，了解腹痛的病因。 2.能力目标：学会根据腹痛的症状评估提出护理诊断。 3.情感目标：培养学生关爱、尊重被评估者及保护其隐私的意识。 教学重点：腹痛的部位评估 教学难点：腹痛
3、的诱发与缓解因素,1、腹腔脏器炎症：胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等。 2、腹腔脏器梗阻：肠梗阻、胆结石、尿路结石等。 3、脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡等 5、消化系统肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等,（一）、病因,1、部位 右上腹痛：可能是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝癌等（右上腹是肝脏、胆囊所在的地方） 上腹部痛：可能是胃病、十二指肠溃疡、心绞痛等（上腹部是胃、十二指肠所在的地方） 左上腹痛：可能是胰腺病、胃病等（左上腹这里有胃、胰脏和脾脏）,（二）、评估要点,右侧腹痛： 可能是肾脏结石、输尿管结石、升结肠肿瘤等（右侧腹这里主要有升结肠
4、和右侧肾脏） 中腹部痛：可能是急性肠炎、肠梗阻、铅中毒等（中腹部这里的腹痛主要来源于小肠） 左侧腹痛：可能是肾脏结石、输尿管结石、降结肠肿瘤等（左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏）,（二）、评估要点,右下腹痛：可能是盲肠炎、阑尾炎（右下腹麦氏点(Mc Bumey点）、尿路结石或炎症等（右下腹这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器） 下腹部痛：可能是盆腔炎、前列腺炎、睾丸炎、直肠肿瘤、尿道结石或炎症等（下腹部这里主要脏器有子宫、膀胱和直肠） 左下腹痛：可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等（ 左下腹这里有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等）,（二）、评估要点,2、性质与程度 突发剧烈刀
5、割样、烧灼样腹痛胃、十二指肠溃疡急性穿孔； 阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症； 阵发性绞痛，病人辗转不安胆道结石、泌尿道结石； 持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹急性弥漫性腹膜炎； 持续剧痛或阵发性绞痛急性胃炎、急性胰腺炎；,3、诱发与缓解因素 进食油腻高脂食物发作胆囊炎或胆结石 酗酒、暴饮暴食后发作胃十指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张 进食诱发或加重（饭后痛）胃溃疡 进食减轻或缓解（空腹痛）十指肠溃疡 左侧卧位腹痛减轻胃粘膜脱垂 长时间站立位出现腹痛胃下垂 腹部外伤伴休克肝、脾破裂。,4、伴随症状 寒战高热：急性腹痛的腹腔脏器急性炎症，如急性胆道感染、肝脓肿；慢性腹痛伴有发热，见于
6、腹腔脏器慢性炎症、脓肿和恶性肿瘤。 休克：急性腹痛的肝、脾破裂，异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔。 黄疸：肝胆系统疾病及胰腺疾病。 呕吐：肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等。 血便：溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等。 血尿：尿路结石、急性膀胱炎等。,疼痛：腹痛 与腹部炎症、腹腔脏器梗阻有关 焦虑：与腹痛经常发作及担心疾病预后不良有关 睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症 :休克,（三）主要护理诊断/问题,患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀
7、痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。 既往体健，无溃疡、胆道结石病史。 查体：体温38.1,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。 案例中对腹痛的哪些方面进行了评估？,案例导入：,一般情况：青年男性 疼痛部位：脐周，不固定固定的右下腹 发作时间：半天前，间歇性 疼痛性质：钝痛（胀痛） 伴随症状：发热、恶心、呕吐 异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位,病例-分析,腹痛的部位：胆囊炎、胆结石多引发右上腹痛；胰腺炎、胰腺癌多引起左上腹痛；阑尾炎引起右下腹痛。 诱发因素：胆囊炎、胆结石的疼痛常因进食高脂饮食而诱发；胃十指肠溃疡急性穿孔、急性胰
8、腺炎、急性胃扩张多因暴饮暴食而诱发；胃溃疡为饭后痛；十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛。,小结,1.典型阑尾炎的疼痛特点是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛 2.空腹痛常见于 ( ) A.胆囊炎 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.胆结石 E.胆囊炎 3.关于腹痛的护理诊断下例哪项不正确（ ） A.疼痛 B.焦虑 C.体液不足 D.恐惧 E.潜在并发症：休克,随堂检测,（多选题） 4.患者王某，因进食油腻食物后自觉上腹剧烈疼痛，可能的原因有（ ）A.胆结石 B.胆道蛔虫症 C.阑尾炎 D.肠梗阻 E.胆囊炎 5.腹痛伴休克可见于( ) A.肠梗阻 B.脾破裂
9、 C.肝破裂 D.异位妊娠破裂 E.结肠癌,1、腹痛的部位、性质与程度、诱发与缓解因素 2、预习下节课。,作业布置,1、经常腹痛要查原因。 有胃溃疡、胆结石等慢性病的患者，腹痛不时发作，他们痛着痛着也就习惯了，认为肚子痛没什么大不了，能熬则熬，直到实在痛得受不了，就吃点以前配的药。这是很危险的一种做法，病人认为自己对疾病很了解，腹痛不适的时候不及时就医，原来的疾病越来越严重，转变成更严重或者新的疾病。比如胃溃疡可并发穿孔，胆石症并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，病人甚至有生命危险。,温馨提示,2、 腹痛不要乱吃止痛片。 很多肚子痛的病人腹痛难忍时，自己买止痛片吃，以
10、为不痛了，病就好了。这样做很可怕，腹痛是很多疾病的症状，有些比较紧急的病症，比如胃溃疡穿孔，用止痛药会掩盖症状，延误治疗。所以，任何不明原因的腹痛不要滥用止痛药，当务之急是找出导致腹痛的原因，对因下药。另外，止痛片也不是万能药，有时吃了止痛片也不能缓解肚子痛。 肾绞痛、胃肠痉挛等引起的腹痛是内脏平滑肌痉挛所致时，应服用阿托品、复方颠茄片等解痉剂，解除内脏平滑肌的痉挛，止住疼痛。而止痛片没有解除内脏平滑肌痉挛的功效，服用止痛片对这类疾病引起的腹痛无效。止痛片只对牙痛、头痛、肌肉痛、关节痛等症有效。相反，乱用止痛片，可引起胃、十二指肠黏膜损伤，发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。,温馨提示,谢谢,
