1、危重患者的院内安全转运,概述 转运目的 转运过程中的风险 转运的必要性 控制和降低转运风险的关键 如何转运 转运的质控与培训,内 容,概述,危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命的病人,危重症患者的特点,生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,最安全的地方在哪里？,病人（家属）：医院、抢救室、手术室医生、护士监测仪器、呼吸机输液泵、药物抢救手段、措施手术,医务人员：病区、监护室（ICU）专科医师、护士专业设备、药品专业技能专长经
2、验,真正的危重患者，没有绝对安全的地方！,概述,重症病人因病情复杂,为了进一步检查及治疗,常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗,概述,使患者得到必要的诊治（转往相关科室）二次开胸、急诊手术到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗CT、MRI、DSA、手术室等,转运目的,与病情相关的危险因素,转运风险,与设备相关的危险因素,转运风险,与人员相关的危险因素,转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未提前通知相关科室做好接受准备 转运前未作好充分的准备工作 运送方法不当 出现病情变化不能及时发现和处理,转运风险,1、死亡2、低氧，SpO210%并 10分钟3、低血压，血
3、压 20mmHg并 10分钟4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管5、出血，失血量250ml6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗7、监测用动、静脉导管脱出8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位9、神经系统变化（颅内高压、颅内出血等）,重症医学2010 刘大为 邱海波,转运风险,并发症,转运过程中的并发症,转运过程中的不安全因素分析,患者本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响,转运风险,可以减少风险发生的5个问题,需要谁来陪同这个患者？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？
4、你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知预期相关的问题发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗？,转运风险,取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性,推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险,中国重症患者转运指南2010,转运必要性,美国重症患者院内与院际转运指南2004,控制和降低院内转运风险的关键,计划,人员,设备,计划,评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准
5、备、选择、确认 药品： 监护：途中必须的监护计划 转运路线 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案,人员,至少2人 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等,推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成,中国重症患者转运指南2010,设备和药物,足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常） 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后
6、备设备,推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品,中国重症患者转运指南2010,备吸氧装置,便携式呼吸机,Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110,确认设备工作正常,充足的氧气(足够全程所需并富余30 min以上),中国重症患者转运指南2010,外出检查,备 物,外携抢救箱,简易呼吸器,心电监护仪,检查单,注射泵,推荐意见：转运期间应
7、提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性,中国重症患者转运指南2010,如何转运,认真全面评估病情,机械通气病人： 标定气管导管刻度及固定 换用呼吸机仍给与相同呼吸支持条件 如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合PaO260mmHg ，SaO2 90%）,低血容量性休克病人： 控制活动性出血及导致 出血的病因 有效的液体复苏 必要时使用血管活性药 血流动力学稳定方转运（SBP 90mmHg，MAP 65mmHg),转运前针对性处理原发疾病： 创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定 高热惊厥、癫痫控制发作并预防 颅内高压处理降至正常水平 肠梗阻、机械通气者插鼻胃管,推
8、荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发疾病进行处理,中国重症患者转运指南2010,评估内容,转运目的 基本情况和原发疾病 专科注意事项 各系统评估（以专科疾病为基础） 家属和患者心理状态 权衡利弊,陆柳雪ICU病人院内转送的安全管理右江民族医学院学报,各种导管的处理,导管安全原则确保通畅、妥善固定标记在位 、防止感染,静脉置管和动脉置管,肝素封管后妥善固定,气管插管和气管套管,妥善固定导管 吸净分泌物 评估自主呼吸情况，选择给氧方法,文英花 机械通气病人转运的护理体会吉林医学 ， ，（）：,护送人员位置,必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 工人站在对侧双手扶床 上下坡
9、时保持头高位,陈春英意识障碍病人院内转运的安全护理护理研究2005，19（4）：629630,与接收部门的协作,评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室,Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110,通知病房（联系检查科室）,联系电梯,推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好
10、充分准备，以保证转运安全,中国重症患者转运指南2010,转运中的监测,在推车过程中，速度要平稳，如果有颠簸，可以减慢速度，上、下坡时，患者头部应于高处，减轻患者不适，保证患者安全，护士应该站在便于观察病情的地方，例如病人神志改变，静脉输液及各个管路，这时负责转运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者,如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张，r指导家属平稳行走，告诉陪检人员给相关部门打电话，寻找救助及准备病床，要尽量保持呼吸、循环系统的稳定，如果病人发生了严重的并发症，可以推到就近的科室，取得配合和抢救时机,转运中的监测,交 接,患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过， 转运中有意义的临床事件,
11、危重病人转运护理单,回ICU后的处理,确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录,推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录,中国重症患者转运指南2010,制定转运的质控标准 不良事件报告制度 质量持续改进,转运的质量控制,安全转运的原则,有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核,重症患者转运是ICU及各病区的重要工作之一 转运使危重患者的风险增加 必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容,小结,有备无患,
