1、崩漏（功能性子宫出血）中医诊疗方案【中医病名】崩漏 【西医病名】功能性子宫出血 【诊断】 中医诊断：参照24 个专业 105 个病种中医诊疗方案 （国家中医管理局医政司 2011 年） 1、 血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。 2、 阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。 3、 湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 4、
2、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。 西医诊断： 功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。 1、 病史：详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功
3、能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。 2、 体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。 3、 辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。 （1） 、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后 6 小时内刮宫。 （2） 、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。 （3） 、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。 （4） 、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义。 【治疗】 1、
4、 一般治疗 贫血患者应补充铁剂、维生素 c 和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感染。 2、 止血 无排卵型功血的治疗首选性激素：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术。 （1） 、刮宫术：刮宫可急速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内模病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出现且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查，对于 B 超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断的准确性。（2） 、性激素：无排卵型功血的治疗可首选应用性激素。 1）孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白80g/L、生命体征稳定的患者。具体用法如下：1.黄体酮：20-40mg，肌内注射，每日一次，共 3-5d。2.醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：6-10mg，口服，每日一次，共 10d。 2）雌激素：雌激素治疗也称“子宫内膜修复法” ，适用于出血时间长、量多致血红蛋白95% 显效：治疗后经期恢复 7 天以内，其他症状消失或减轻。积分减少70% 有效：治疗后经期恢复较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少30% 无效：治疗后经期无改善，积分减少30%
