1、世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 14 期 446导尿术及留置导尿的护理新进展崔 立 云（胜利油田中心医院 呼吸内科， 山东 东营 257034）摘要: 导 尿 术 、 留 置 导 尿 是 临 床 护 理 操 作 技 术 中 常 用 的 技 术 之 一 。 在 这 里 ， 以 自 己 有 限 的 临 床 操 作 实 践 、 凭 借 掌 握 的护 理 理 论 并 复 习 导 尿 相 关 的 文 献 ， 就 导 尿 及 留 置 导 尿 的 适 应 症 、 禁 忌 症 、 尿 管 拔 除 困 难 的 处 理 等 各 方 面 对 导 尿 进 行 综 述 ，提 高 自 我 的 临 床 护
2、 理 水 平 。关键词： 导 尿 术 ； 留 置 导 尿 ； 护 理 进 展中图分类号：R473 文献标识码：B DOI： 10.3969/j.issn.1671-3141.2013.14.362 护理0 引言导尿术指的是从尿道或者非尿道途径将导尿管或者其它性质引流管插入膀胱中引流出尿液的过程。在这里我们所说的导尿多指的是经尿道途径置导尿管入膀胱的无创性操作的导尿术，经耻骨上导尿不属于护理操作的范畴，在这里不予以分析。1 导尿的基本事项1.1 适应症治疗性 ：急、危、重病人的抢救 ；膀胱内药物灌洗或膀胱冲洗。诊断性 ：膀胱疾病诊断与治疗 ；尿道或者膀胱造影 ；确定少尿或者无尿的原因。围手术期常
3、规导尿。1.2 目的为各种急慢性尿潴留患者释放潴留于膀胱内的尿液，缓解症状，减轻痛苦。昏迷患者或者其他原因导致的意识障碍的患者，以保持会阴部干燥清洁。泌尿系统疾病术后促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。直接从膀胱中导出无污染的尿液标本，作细菌培养。盆腔手术或者全麻需要时间长的患者，术前导尿以排空膀胱，避免手术中误伤及术中全麻后的尿潴留。危重患者或者神经外科中鞍区病变患者需要观察尿量及出入量变化。2 导尿管类型、材料的发展2.1 导尿管的类型2.1.1 单腔橡胶导尿管。临床应用历史最为悠久 , 留置导尿时需胶布固定 , 稍有不慎 , 尿管易脱落。2.1.2 橡胶双腔气囊导尿管。 最初用于前列腺摘除术
4、后，后来人们将吴氏尿管用于留置导尿 , 免除胶布固定 , 减少了患者痛苦。2.1.3 80 年代后期 Fo ley 尿管的引进以及我国生产工艺的进步 , 乳胶、硅胶标准型气囊导尿管在我国大中型医院广泛应用。2.1.4 90 年代以来一次性塑料尿管以价值低廉、 毒性低被患者所接。2.2 尿管材质及抗感染尿管的出现有研究表明硅胶导尿管毒性很小 , 硅处理乳胶、塑料导尿管毒性中等 , 橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。K 型医用抗感染导尿管属于新型的导尿管，可有效地防止因导管而导致的细菌感染，但是尚未见大型的病历分析报告。近两年生产的超润滑导尿管 , 其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂。3
5、 导尿、留置导尿及拔管等细节的改进3.1 导尿具体方法为 ：导尿方法同平常的导尿方法，但是要更换普通石蜡油，同时将盐酸丁卡因胶浆涂于尿管前端，保留2min，待其麻醉成分起作用再将导尿管插入，同理拔除尿管时也可从尿道口挤入盐酸丁卡因胶浆使尿道得到充分的润滑，也可缓解患者拔管时的不适。3.2 导尿管的粗细也要根据患者病情、性别一般成年男性选用 12 16F、女性选用 16 18 F, 过粗易造成尿道损伤 , 过细易堵塞 , 不能充分引流。3.3 囊内注入液体种类的选择及注入量气囊内有注入气体和注入液体两种方法，注入空气比注入生理盐水可以明显减轻患者的不适感，但注入气体容易发生尿管脱出，因此注入气体
6、或液体的选择应根据留置导尿的时间长短权衡利弊后决定。3.4 导尿管及集尿袋更换时间的选择脑外伤病人更换导尿管的最佳时间是 4 周一次。陈培红等探讨了留置导尿管患者更换一次性集尿袋的最佳时间 , 结果显示 , 3d 更换 1 次为最佳。具体时间尚无明确定论。3.5 导尿技巧 在遇到导尿困难的成年患者时尿管宜选择 14 18 号较韧的弯头导尿管 , 按常规操作 , 也可 2 人合作 , 必要时用金属导丝支撑增加导尿管的韧性 , 绝大多数可成功插入。4 导尿及留置导尿有关的并发症及其处理措施4.1 血尿引起血尿的原因有两个 ：第一患者尿道狭窄或者操作较为暴力损伤尿道粘膜，出现血尿，第二个原因为急性尿
7、潴留患者，膀胱内压力过高，导尿后释放尿液，快速排空，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。4.2 泌尿系感染患者留置导尿后出现泌尿系感染的概率明显增高，原因有以下几个方面1：导尿术是引起泌尿系感染的直接因素，因其破坏了尿道内的无菌环境。性别方面 ：女性尤其是老年女性更容易发生泌尿系感染。4.3 漏尿患者自身原因，包括尿道松弛、尿管插入后不适感引起的不时用力排尿 ；操作方面的原因 ：尿管插入过深过浅、气囊注水量过多过少 ；膀胱痉挛23。综上所述，导尿及留置导尿为临床上最基本的护理工作之一，随着广大护理工作者的努力，导尿及留置导尿同前已明显进步，我们将更进一步的研究，提高护理质量。参考文献1 牛家兰 . 留置导尿患者预防尿路感染的护理进展 J. 安徽医学 , 2010，7, 31(7): 852-853.2 李向华，翟谢民，岳丽 . 序贯式尿管选择对长期留置导尿患者漏尿的影响 J. 现代中西医结合杂志 , 2013，1, 22(2): 202-204.3 刘瑜 ，黄金 . 气囊导尿管旁漏尿的原因分析及解决方法 J. 医学理论与实践 , 2012, 25(6): 704-705.
