1、留置导尿护理指南,公利医院泌尿外科 刘爽,引言,“医学之父”希波克拉底很重视对尿液的观察，有专门的著作论及尿液的颜色、透明度、嗅味、所含脓液和血液对诊断的价值。,2,导尿管适应症,4,留置尿管的维护,留置尿管的并发症,1,概念,3,置管注意事项,目录1,5,6,尿标本的正确采集,7,留置尿管的日常护理,1,导尿管伴随性尿路感染的诊断,2,导尿管伴随性尿路感染的预防,目录2,3,导尿管伴随性尿路感染的管理,一、概念,留置导尿指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。,留置尿管的并发症,漏尿 血尿 导管脱出 疼痛或引流不畅,感染：最常见。尿路感染（UTI）占院内感染
2、的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。,具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者 尿失禁 需要精确监测尿量 患者不能或不愿意收集尿液 需要长时间卧床或固定体位的患者 外科手术时的围手术期使用,二、导尿管适应症,三、置管注意事项,1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。 2、选择合适的导尿管，插管动作轻柔，以免损伤尿道 。一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵
3、塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管,3、掌握尿道的解剖生理特点女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插入7-10cm男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再插入7-10cm老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认，如误入阴道，应拔出尿管，更换导尿管重新插管。 为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。,4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。,无菌操作留置尿管后，保持引流系统的密闭性。 保
4、持引流通畅：（1）避免导管及引流管扭曲（2）集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面 更换导尿管及集尿袋：不推荐固定的时间间隔，应根据临床指证进行更换，如发生感染，梗阻或密闭式的引流装置开放。,四、留置尿管的维护,预防尿路感染：除具有临床指证，否则无论短期或者长期使用尿管，均不应常规使用抗生素预防感染。 闭合式膀胱冲洗：除非可能发生导尿管的阻塞，否则不推荐进行膀胱冲洗。 拔管前不夹闭：拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。,四、留置尿管的维护,宣教 目的及护理方法认识到尿路感染的重要性 清洁 尿道口清洁每日两次尿道口护理 忌水 沐浴擦身不要把导尿管浸入水中 通畅 鼓励饮水多饮水达到内冲洗，并协助更换体位
5、,五、留置导尿管的日常护理,发生浑浊、沉淀、结晶时，应作膀胱冲洗，每周检查尿常规一次。 患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。,换管 及时更换导管脱出、无菌性、密闭性损坏 位置 尿管、集尿袋低于膀胱水平 评估 留置必要性不需要时尽早拔除（缩短） 管路 引流通畅管路扭曲打折及时纠正,五、留置导尿管的日常护理,疑尿路感染,六、尿液标本的正确采集,无菌 原则,少量尿标本,大量尿标本,应用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的 注射器从导尿管连接头处抽取尿液。,从集尿袋中抽取尿液,尿标本的留取要在 抗感染治疗之前,七、留置尿管的并发
6、症,尿道黏膜损伤 引流不畅 尿道热 膀胱痉挛 假道形成 急性肾盂肾炎,血尿 膀胱结石 插管困难 附睾炎 尿道狭窄,导尿管伴随性尿路感染 的诊断、预防和管理,一、导尿管伴随性尿路感染的诊断,定义 1、导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内清洁中段尿中菌落数103cfu/ml，并伴有尿路感染相关症状或体征，排除其他原因引起的尿路感染。2、导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内患者无尿路感染的症状或体征，仅偶有轻度的发热、乏力，多次尿细菌培养阳性，菌落计数达菌尿指标。,诊断依据1、导尿
7、管伴随性无症状菌尿不应常规进行筛选2、导尿管伴随性尿路感染的相关症状和体征3、导尿患者出现脓尿，并不能作为诊断指标。4、导尿患者的尿液有异味或尿液混浊，不能作 为尿液培养或抗生素治疗的指征。5、留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用抗菌药物之前。,一、导尿管伴随性尿路感染的诊断,二、导尿管伴随性尿路感染的预防,限制不必要的导尿 及时拔除导尿管 预防感染 留置导尿的代替方案 间歇导尿技术 保持引流系统的密闭性 在导尿管表面涂抹抗菌剂 在导尿管表面喷涂JUC（洁悠神）长效抗菌材料,不推荐： 预防性的全身应用抗生素 引流袋中抗生素应用（2-4周） 常规更换导尿管 拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素,二、导尿管伴随性尿路感染的预防,三、导尿管伴随性尿路感染的管理,筛查 无症状菌尿留置导尿管患者，首先考虑拔出尿管 治疗前进行尿培养和更换导尿管 治疗,谢谢聆听！,
