1、维生素D,演讲：林炎博PPT ：杨 跃 资料：李霜霜 彭 燕田茜茜 叶静冰,维生素D是一种脂溶性维生素，也被看作是一种作用于钙、磷代谢的激素前体。它与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。,分类,目前已知的维生素D至少有10种，但最重要的是两种： 维生素D3(胆骨化醇) 维生素D2(麦角骨化醇),维生素D3,维生素D3是脂溶性的，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中。维生素D3以海肝含量最为丰富。其他如鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼及鲳鲸等含有少量；禽畜肝脏、蛋类和奶类也是含有少量。单靠从食物中获得足够的维生素D3是不容易的，所以通过日光浴在体合成维生素D3是一个特别重要途径。,维生素D2,维生素D2是
2、紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。维生素D2由小肠吸收，其吸收需胆盐与特殊-球蛋白结合后转运到身体其他部位，贮存于肝和脂肪。活化首先通过肝脏，其次为肾脏。,25羟基D,羟基维生素D是体内Vit D生成的Vit D活性型。维生素D本身无生理作用。在肠道被吸收的D3首先在肝脏里发生C25的羟基化作用，变成25-羟基D3，它在肾脏线粒体中变为1，25-二羟基D3后被送至小肠粘膜，促进维生素D特有作用的钙的吸收。也就是在这里诱导小肠中钙蛋白质的合成。同时，1，25-二羟基D3被送至骨胳，以促进钙的集中。,代谢,1936年，人们从鳕鱼中发现了维生素D。以后发现了维生素D可参与钙和磷的代谢
3、，促进其吸收，并对骨质形成有重要作用。,维生素D3 (胆骨化醇),在皮肤内的生成： 7-脱氢胆固醇在紫外线和体温能量作用下生成在肝，肾的转变： 与DBP结合肝脏25羟化酶DBP肾脏1a羟化酶，24羟化酶维生素D的代谢物的清除： 经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性而降解，由尿液排出。,在植物内合成： 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生在肝，肾的转变： 同维生素D3，但25羟基D的转换率比D3快2-5倍代谢物的清除： 同维生素D3，但清除率均快于D3,维生素D2 (麦角骨化醇),异常,有研究认为，Vit D是一种新的神经内分泌免疫调节激素，主要表现为对单核巨噬细胞、T细胞、B细胞及胸腺细胞增殖分
4、化的影响和对淋巴细胞CD4、CD8阳性率的影响等。除可引起佝偻病、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症外，还与慢性肾脏疾病(CKD)、骨髓增生异常综合征(MDS)、2型糖尿病(T2DM)及肺部疾病、肿瘤等相关。,近年来研究提示维生素 D 与 2 型糖尿病密切相关，2 型糖尿病更易于发生在维生素 D 缺乏的个体 研究显示 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS） 组血清维生素 D 的水平明显低于对照组，OSAHS 合并糖尿病组维生素 D 明显低于单纯糖尿病组，具有统计学意义。此结果说明 OSAHS 的存在影响了体内维生素 D 的水平,2型糖尿病T2DM,推测其原因可能为: OSAHS 患者多数存在肥胖，肥
5、胖者由于衣着保守、不喜户外运动等原因，导致光照相对减少，维生素 D 合成下降，同时由于脂肪组织的潴留作用，导致释放到循环中的维生素 D 减少 反复间歇低氧、睡眠障碍可造成 OSAHS 患者夜间交感神经活性增高，交感神经兴奋可一定程度抑制迷走神经，从而影响胃肠道动力以及胃肠激素的释放，导致维生素 D 吸收降低,2型糖尿病T2DM,肺结核VDR,Meta分析显示，血清低Vit D水平可增加活动性肺结核的风险 有人对67例初治肺结核患者在抗结核治疗的基础上随机给予Vit D 0.25mg/d和安慰剂，6周后Vit D组100%患者痰菌转阴，而对照组仅76%(P=0.002),关于Vit D的抗结核机
6、制，可能有： (1)抑制巨噬细胞内TACO蛋白(一种富含色氨酸、天冬氨酸的膜蛋白)表达，增强胞内吞噬体及溶酶体的杀伤力，从而抑制结核杆菌在巨噬细胞内的存活力。 (2)诱导抗菌肽Cathelicidin表达及白介素(IL)-37合成，消除胞内感染。,肺结核VDR,临床诊断应用,影像学改变不能作为早期佝偻病诊断的必要条件。检测血清25羟基D 水平可早期发现和佐证维生素D营养不足，加拿大将血清 25羟基D27.5 nmol/L 作为佝偻病诊断的必要条件。,判断维生素D营养状态 维生素D中毒（高钙血症） 佝偻病诊断及寻找病因 骨质疏松症 25羟化缺陷（肝病） 疗效观察,25羟基D,佝偻病、骨软化症、儿
7、童骨骼发育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症，疗效监测、预防维生素D中毒,孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏；预防产后骨质疏松症和抑郁症 中华儿科学会推荐：妊娠3个月检查25羟基D，确定维生素D的补充剂量,绝经后骨质疏松症（30ng/dl）、乳腺癌的预防和辅助诊断,儿科,产科,妇科,骨质疏松症的预防和治疗监测、骨关节炎的诊断与监测、骨折和骨关节炎的治疗疗效监测 2008年10月中华医学会骨科分会的骨质疏松骨折治疗指南，已经将25羟基D检测列入常规检测指标,糖尿病患者并发症诊断和疗效监测 预防骨质疏松症和疗效监测、预防骨折和骨折疗效监测,预防乳腺癌、结肠癌、前列腺癌,骨科,老年科,肿瘤科,甲状旁腺亢进诊断（30ng/dl）、疗效监测；甲状腺炎的诊断和疗效监测,中风预防、帕金森氏病、老年痴呆等,慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测,内分泌,神经 内科,肾病科,谢谢！,
