1、静脉输液穿刺技巧急诊科 董明兰,内 容,一、选 血 管,粗直弹性好固定的静脉,血管分类,普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉 塌陷静脉 小儿静脉 水肿患者静脉 隐性充盈静脉,普通静脉,血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定,病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期,部位 手背部,部位 手背部,注意事项 体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度,血管特点皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动,滑动静脉,注意事项 绷紧上下皮肤，固定血管后行穿刺,部位 手腕部 足踝腕部,病员特点见于消瘦者及老年病员,硬化静脉,注意事项 绷紧皮肤，固定血管，行穿刺,病员特点见于老年
2、人，高血压症及动脉硬化者,血管特点血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝,部位 手背 足背,注意事项选用细小的针头，谨慎而又缓慢的刺入，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药,脆弱静脉,血管特点由于组织细胞退化间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破,穿刺部位 手背、手指,病员特点见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等,病员特点见于失血过多， 严重脱水或重危衰竭者,塌陷静脉,血管特点 不显露，但充盈较好,注意事项 血管较难寻找，穿刺时必须耐心，压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后穿刺，必要时先行热敷,部位 小臂 手背 足背,血管特点血管细、表浅直,小儿静脉,病员
3、特点 婴幼儿,穿刺法一般采用头皮静脉,部位 头皮手背足背,注意事项对准血管方向，由浅入深，进针宜慢，一般用1mL注射器抽吸，以助寻找,水肿静脉,血管特点 不显露，但充盈较好,部位 手背、足背,病员特点心、肾疾患病员,注意事项先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出,血管特点深而不显但充盈好，易固定,隐性充盈静脉,病员特点 肥胖,部位 手背足背,注意事项进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管,二、进针方法,传统的“三段”式进针法,负压进针法,逆行进针法,高调、低压穿刺法,传统进针法,右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，回血后将针梗进入2/3后固定,1.传统进针法,一般采用5号，7号头
4、皮针,2.负压进针法,操作时将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体，血液因管内负压而迅速流入头皮针胶管处，使被穿刺部位快速回血,适用于手背下端掌指 关指处或向心方向穿刺 不利于固定的部位的血管,3.逆行穿刺法,4.高调、低压进针法,把输液管调节器置于靠近莫非氏滴管处，排气成功后将输液瓶挂于输液架的最低处，甚至与穿刺部位呈水平位，使被穿刺部位快速回血,三、提高静脉穿刺成功率方法,良好的心理素质 止血带的应用 握拳的方法 穿刺方法的选择 进针角度的选择 穿刺后的补救方法 静脉固定的方法,良好的心理素质,首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，要心平气和，认真选择好血管,扎止
5、血带时应松紧适宜老年患者血管：不要过早过紧扎止血带血管不充盈的患者：扎止血带时间适当延长40-120秒,止血带的恰当使用(一),四肢：在穿刺上方5-10cm处扎止血带比较固定的静脉：在距穿刺点6cm的上方扎止血带手背靠近手指部位的静脉：止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm,止血带的恰当使用(二),握拳的方法,普通的患者：自然握拳,老年人手背较瘦、皮肤松弛、血管陷入掌骨间的患者：将患者四肢并拢，使手背隆掌空成弧形,穿刺方法的选择,直接穿刺法：一般病人 间接穿刺法：高热、脱水的患者 负压穿刺法：隐性充盈静脉 逆行穿刺法：手背下端掌指静脉,进针角度,一般病人：15- 30角 老年浅小静脉穿刺：35角 对
6、指（趾）背侧静脉穿刺:1015角 对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40角 对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:1045角 肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角,穿刺后补救方法,穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血。方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。,穿刺后补救方法,方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。,静脉穿刺固定方法小儿头皮,静脉穿刺固定方法手足固定,谢谢！,
