乐东县第二人民医院特殊使用药品申请审批表科室 申请医师 申请时间患者姓名 性别 年龄 住院号 床号患者病情简介：经管医师签名： 上级医师签名：申请药物名称及理由：科主任意见：签名：抗菌药物管理小组专家会诊意见：签名：时间：20 年 月 日备注：
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