1、血气分析和酸碱平衡失调,酸碱平衡的调节机制,正常人体PH：7.357.45 酸性物质的产生：可挥发酸：CO2H2OH2CO3非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸 碱性物质的产生：主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠 檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱 在正常情况下，体内产酸多于产碱,酸碱平衡的调节,缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组成红细胞内：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4血浆中：NaHCO3/H2CO3，Na-蛋白质/H-蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 例如：100mlPH为7.35的水，加0.5mol/L的HCI1滴，P
2、H可降至7.0，而100ml血液，则需加125ml,呼吸系统：通过排出或保留CO2来进行的pH=pKa+logHCO3- /PCO2=6.1+log24 / 0.0340=6.1+log206.11.3=7.4 肾脏：排出H及重吸收HCO3排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外氨的分泌：帮助强酸排出体外,酸碱平衡的调节,血气分析主要参数,一、pH 正常值：7.357.45，生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8 pH值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱,血气分析主要参数,二、PaO2：溶解在动脉中的氧分压 正常值：80100mmHg PaO21020.33年龄 三、SaO2：实际与H
3、b结合的O2含量与Hb完全氧含量之比 正常值：动脉血95100，静脉血6088,血气分析主要参数,四、血氧含量：100ml血液中所含O2的总量 正常值：1920ml/dl 五、P50：在体温37、血PH7.4、PCO240 mmHg、BE为0，SaO2为50的PaO2 正常值：26.6mmHg。 P50 ：PH、体温、PaCO2，氧离曲线右移，O2易释放 P50 ： PH 、体温 、PaCO2 ，氧离曲线左移,血气分析主要参数,六、PaCO2：动脉血中物理溶解状态的CO2 正常值为3347(40)mmHg CO2的扩散能力强，为O2的20倍 反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志 PaCO
4、247mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO233mmHg为呼碱或代偿后的代酸,血气分析主要参数,七、二氧化碳总量（TCO2）：在3738、和大气隔离的条件下，所测得的CO2含量 正常值：2431mmol/L 反映化学结合二氧化碳量和物理溶解的二氧化碳量 八、二氧化碳结合力（CO2CP）：血浆中NaHCO3及H2CO3中HCO3的总量，又称碱储备。 正常值：2427mmol/L,血气分析主要参数,九、实际碳酸氢盐(AB)及标准碳酸氢盐（SB） AB：指隔绝空气的血液标本,在实际条件下所测得的HCO3含量。受代谢及呼吸的影响。正常值：2228mmol/L SB：在隔离空气的血液标本，在37、Sa
5、O2为100、PaCO2为40mmHg的标准条件下所测的HCO3 含量。不受呼吸的影响，为血液碱储备，受肾调节，能准确反映代谢性酸碱平衡正常值：2227mmol/L,血气分析主要参数,在正常情况下ABSB ABSB，提示呼吸性酸中毒 AB正常，提示代谢性碱中毒 ABSB正常，提示酸碱平衡正常 ABSB正常，提示代谢性酸中毒,血气分析主要参数,十、剩余碱（BE）：用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。反映代谢性酸碱平衡失调。 正常值：3mmol/L 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定碱增加。 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定酸
6、增加。,血气分析主要参数,十一、阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。 Na 未测定阳离子 HCO3CL 未测定阴离子 AGNa（HCO3CL ） AG16mmol/L，不论PH高或低，就可诊断代酸,代谢性酸中毒,是由于固定酸相对或绝对增加，引起血浆中H浓度，PH，CO2CP。首先为HCO3降低的结果 病因： 固定酸性物质产生过多：糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒 酸性物质排出障碍：肾衰、肾小管酸中毒 机体丢失HCO3过多，如严重腹泻、肠瘘、胰瘘,代谢性酸中毒,临床表现 循环：心律失常、心输出量、休克 呼吸：Kussmaul呼吸 中枢：烦躁，头痛，嗜睡，昏迷 消化：恶心，呕
7、吐，腹痛，腹泻 氧的运输：急性代酸，Hb与O2亲和力下降，有利于组织用氧。持续12h以上， Hb与O2亲和力增加，不利于Hb释放O2,代谢性酸中毒,诊断： HCO3 ，PH， AG 判断有无混合性酸碱平衡紊乱 PaCO2：HCO3下降1mmol/L, PaCO2下降11.2mmHg；最多下降15mmHg。 PaCO2预期值，合并呼酸PaCO2预期值，合并呼碱 K：代酸时H进入细胞内，K出来。PH 0.1，K 0.6mmol / L。若有低钾血症，应考虑合并代碱。,代谢性酸中毒,防治原则1.防治原发病2.补碱纠酸3.纠正水和电解质代谢障碍,代谢性碱中毒,各种原因引起的HCO3,PH,PaCO2代
8、偿性增高。 病因： H自胃丢失：严重呕吐、胃肠减压 先天性高氯腹泻症：因肠道吸收氯及分泌HCO障碍,病因： H自肾脏丢失： 醛固酮分泌增加，促使肾小管分泌H及K，而重吸收Na 盐皮质激素分泌增加：使肾小管排H及K增加，而重吸收Na 增加 应用噻嗪类利尿剂：排K增加；血容量降低，引起醛固酮的分泌 高钙血症：因H分泌及HCO3的重吸收增加,代谢性碱中毒,病因： H 的转移：低钾时，K从细胞内外移，而H 进入细胞内，肾小管分泌H 增加，HCO3 吸收增加 HCO3潴留： 给予有机阴离子，如乳酸、枸橼酸，在体内代谢产生HCO3 输入或口服大量NaHCO3 ,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒,临床表现 神经系
9、统：烦躁，谵妄，昏迷 神经肌肉系统：手足搐搦，感觉异常 循环系统：心律不齐，低血压 电解质：PH 0.1，K0.6mmol / L；轻度高Na，CI，Ca2,代谢性碱中毒,诊断 PH7.45、 HCO3 28mmol/L，同时PaCO2代偿性升高 代碱大都同时有低钾、低氯 治疗 治疗原发病 补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿剂、停止或减少应用糖皮质激素,呼吸性酸中毒,因各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，引起CO2潴留，PaCO2 ，PH 病因： 呼吸中枢受抑制 胸廓功能障碍：神经、神经肌肉接头、胸廓病变 气道梗阻：误吸、喉痉挛、COPD等 肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞、ARDS等 心脏病变：
10、左心衰,呼吸性酸中毒,引起呼酸的几种常见疾病 睡眠呼吸暂停综合征 格林巴利综合征 脊髓灰质炎 重症肌无力 周期性麻痹 ARDS,呼吸性酸中毒,临床表现急性呼酸 主要由于CO2潴留及缺氧 高碳酸血症 高K 室颤 缺氧 紫绀、神志障碍,呼吸性酸中毒,临床表现慢性呼酸 循环：血压，颅压，肺动脉高压 呼吸：初始刺激呼吸，PaCO290mmHg，CO2麻醉；紫绀，气促胸闷等 中枢：头痛，神志障碍，初始兴奋，后抑制 植物神经：交感神经,呼吸性酸中毒,诊断：PaCO2 ，PH 急性呼酸： PaCO2 1mmHg， HCO3 0.1mmol /L 慢性呼酸：PaCO2 1mmHg， HCO3 0.35mmol
11、 /L 若PaCO2 1mmHg， HCO3 介于0.10.35mmol /L，肾脏未完全代偿 P（A-a）O2：30岁以下510mmHg，30岁以上1520mmHg。肺内病变，中枢病变、胸廓病变,呼吸性酸中毒,治疗 建立通畅气道 氧疗 增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症：合理使用呼吸兴奋剂；机械通气 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：血钾如不是过高，不必急于处理；PH7.20，可酌情给予NaHCO3 原发病治疗,呼吸性碱中毒,病因 低氧血症 神经系统疾病：脑血管意外、脑炎等 肺疾病：肺炎、肺栓塞、哮喘等 内分泌疾病：甲亢 其他：高热、癔病等,呼吸性碱中毒,临床表现 急性呼碱主要表现为神经系统症状
12、 神经系统：手足搐搦，抽搐，意识改变等 呼吸：呼吸困难，胸痛，窒息感 循环：心律失常，循环衰竭 消化：口渴，嗳气，腹胀,呼吸性碱中毒,诊断： PaCO2 ，PH 急性呼碱： PaCO2 1mmHg， HCO3 0.2mmol /L 慢性呼碱：PaCO2 1mmHg， HCO3 0.5mmol /L，肾脏完全代偿，需23天,呼吸性碱中毒,呼碱治疗 原发病治疗 吸入含有5的CO2的氧气,单纯性酸碱平衡的预期代偿范围,混合性酸碱平衡紊乱,三重性酸碱失衡,呼酸+AG性代酸+代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2， AG， HCO3一般 呼碱+AG性代酸+代碱：如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发
13、热。PaCO2，AG， HCO3,血气分析五步法,一看pH定酸、碱 二看原发因素定代、呼 三看继发变化定单、混 四看AG定二、三 五看临床表现作参考,举例1,某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗。pH7.43，PaCO261mmHg，HCO338mmol/L，Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+3.5mmol/L. 分析:该例PaCO2为原发性变化,HCO3-为继发性代偿性. HCO3=0.35PaCO2=0.3521=7.35HCO3=247.35=31.35 实测值预计值 AG=140-(74+38)=28(mmol/L) 该例为呼酸+代碱+AG性代酸,举例2,某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难3小时入院。pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/ L,Na+120mmol/L,Cl-70mmol/L。 分析:患者原发性变化为PaCO2,继发性HCO3- HCO3-=0.2PaCO2=4.7 HCO3-=24-4.7=19.3 实测值预计值,合并代碱 AG=120-(70+20)=30(mmol/L) 故本例为呼碱+代碱+AG性代酸,谢 谢！,
