1、第三章 水 肿,过多的液体在组织间隙 或体腔内（积水）积聚。,(1) 概 念,(2) 水肿的分类,全身性水肿,局部性水肿,心性水肿（下垂部水肿）,肾性水肿（组织疏松部水肿）,肝性水肿（腹水）,营养不良性水肿（全身性水肿）,炎性水肿（局部炎症）,淋巴性水肿（淋巴管阻塞）,血管神经性水肿（过敏反应）,（3）水肿的发病机制, 血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid,组织液生成回流,正常血管内外液体交换,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压3.72KPa,组织间静水压,-0.87KPa,组织间胶渗压
2、,0.67KPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压- 有效胶体渗透压,3.2 kPa 3.05kPa,0.15 kPa,淋巴管,Pcap 2. 33kPa,review,毛细血管流体静压增高 Increased capillary hydrostatic pressure,右心衰竭 左心衰竭 肝硬化 静脉血栓,Cap 流体 静压,平均有效 率过压,组织液 生成,水肿,小静脉,右心衰,颈静脉充血,肝脏肿大,腹水,下肢水肿,中心静脉压增高,orthopnea (端坐呼吸),血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure,血浆胶体渗透压降低
3、 Decreased plasma colloid osmotic pressure,原因：合成 丢失 分解代谢,微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability,微血管壁 通透性,淋巴回流受阻 lymphatic obstruction,淋巴干 道堵塞,（3）水肿的发病机制,组织液形成增多, 血管内外液体交换平衡失调, 体内外液体交换平衡失调, 体内外液体交换平衡失调Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-7
4、0%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,钠水潴留,球管平衡基本形式,60-70%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,近曲小管 重吸收,肾血流量重新分布,肾小球滤 过分数,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,醛固酮,ADH,循环血量减少,Aldosterone,醛固酮 醛固酮灭活,Renin,Angiotensin,有效循 环血量
5、,ADH,(4) 水肿的特点Characteristics of edema, 体重增加及水肿液的性状：含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量不同分：,漏出液 transudate Pr.含量低,2.5g%; 比重低; 细胞数少,500个/100ml渗出液 exudate Pr.含量高, 3-5g%;比重高;白细胞多,炎性水肿,(4) 水肿的特点Characteristics of edema,水肿液的性状： 水肿的皮肤特点：,凹陷性水肿 Pitting edema皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿Frank edema。隐形水肿 recessive edema 全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，可达原体重的10%。,胶体网状物 透明质酸 胶原 粘多糖,（5）水肿对机体的影响：有利的一面： 炎性水肿稀释毒素、运送抗体 不利的影响： 细胞营养障碍Cell与Cap间距离 对组织器官功能的影响脑水肿颅压脑疝；喉头水肿气道阻塞窒息,小 结,水肿的发生机制 显性水肿与隐性水肿的概念 脑水肿的概念及分类,
