1、桐乡二院十病区,时间：2012年7月2013年1月,爱心家园圈,圈名：爱心家园圈主题：提高氧气雾化吸入规范性活动时间：2012-072013-01属所单位：桐乡市第二人民医院十病区,圈之简介,成员简介：,圈名：爱心家园圈,QCC圈徽及意义,圈名：爱心家园圈“十”代表医院，也表示“十病区”；“心”代表心内科，也表示我们医务人员的爱心；“ ”代表家园，又像一个积极向上的箭头。在十病区这个爱心大家园中，我们每一位医务人员把医院当家，把十病区当家，用我们的爱心、细心、耐心、责任心，视每一位患者如亲人，让每一位患者都能感受如家般温暖。,爱心家园圈活动计划,爱心家园圈主题选定评价表,爱心家园圈主题相关资料
2、收集计划表,现状流程（改进前）：,爱心家园圈主题相关资料分析结果报表,一、资料名称：提高氧气雾化吸入的规范性二、资料收集时间： 2012 年 7月 1 日 至 2012 年 8 月 18 日三、资料收集对象和方式：1 调查氧气雾化吸入病人6人，方法正确与否，深呼吸及有效咳 嗽咳痰方法正确与否及是否配合。2 调查雾化吸入过程中护士是否有主动巡视至少1次。,爱心家园圈主题相关资料分析结果报表,四、资料分析结果(一).主要存在问题及发生频率 氧气雾化吸入方法不正确，抽查病人6人雾化吸入时间不正确1人，雾化后漱口未做4人，吸入过程中深呼吸方法不正确4人；护士主动巡视0；病人有效咳嗽咳痰方法错误3人；氧
3、气雾化吸入后未正确配合行深呼吸及有效咳嗽咳痰5人。(二).预期目标1 病人氧气雾化吸入后漱口98%，吸入过程中深呼吸方法正确95%；2 氧气雾化吸入过程中护士主动巡视98%；3病人有效咳嗽咳痰方法正确95%；4雾化吸入后有效咳嗽咳痰90%。 (三）原因分析1 护士因素：护士在主观上未引起重视，自己本身缺乏相关知识，对患者及患者家属宣教不到位。2 病人因素：病人程度低，相关知识缺乏，对操作配合依从性差。3 系统因素：雾化器设计不合理，氧气雾化连接管不够紧密；未重视相关内容培训，护士工作量大，中途未巡视。,爱心家园圈活动对策拟订一览表,QCC活动主题：提高氧气雾化吸入的规范性 制订日期： 2012
4、-07 完成期限：2013-01,改进后流程：,返回,氧气雾化吸入宣教处方,氧气雾化吸入可以稀释痰液，帮助祛痰，减少肺部并发症。雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。学会深呼吸及有效咳嗽咳痰，深呼吸的方法是用鼻吸气，再用嘴将肺内的气慢慢呼出。雾化前漱口，雾化时取坐位或半坐卧。雾化吸入时间1015分钟，氧气流量为6-8L/min，雾化吸入时尽量用最大的力吸气与呼气。雾化吸入时如出现胸闷气促，及时呼叫医护人员。雾化吸入时不能擅自调节氧流量，禁止在有氧设备附近吸烟或燃明火。每次雾化后要漱口，防止口腔黏膜二重感染。雾化吸入完毕行深呼吸及有效咳嗽咳痰，尽量将深部痰液咳出，咳嗽前深
5、呼吸三口气，第三口吸气后屏气片刻，再用力咳嗽。（如为口含嘴：吸气时松开加药口，呼气时堵住加药口；如有切口，咳嗽前家属协助按压切口，减少切口张力引起的疼痛。）,氧气雾化吸入常见并发症预防及处理,一、感染、原因(1)、未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。(2)、病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。(3)、雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2、临床表现(1)、肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有罗
6、音；X线胸片可显示肺部炎症的改变；痰细菌培养阳性；(2)、口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳白色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口腔炎症症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。3、预防和处理(1)、每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺蚊管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一次使用。(2)、应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。(3)、雾化吸入其间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。(4)、如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水漱口，以抑制真菌生长。同时提高病人免疫力。(5)、肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。(6)、口腔真菌感染者加强
7、口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2%-4%的碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉类甘油，每日2-3次。二、气道阻塞1、原因体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道阻塞。2、临床表现雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦甚至烦躁、出汗等表现。3、预防和处理(1)、认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗。(2)、雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合
8、叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞气道。(3)、雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。,(4)、如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水漱口，以抑制真菌生长。同时提高病人免疫力。(5)、肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。(6)、口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2%-4%的碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉类甘油，每日2-3次。二、气道阻塞1、原因体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不
9、全阻塞的基础上进一步形成气道阻塞。2、临床表现雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦甚至烦躁、出汗等表现。3、预防和处理(1)、认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗。(2)、雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞气道。(3)、雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。,三、支气管痉挛1、原因(1)、一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或者过饱和的雾化液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。(2)、病人对
10、吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。(3)、哮喘史的病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。(4)、哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。2、临床表现雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤，黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。3、预防和处理(1)、雾化前告知病人雾化时可能有轻微憋闷感及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。(2)、雾化前评估病人有无药物过敏史。(3)、首次雾化的年老体弱病人先用小剂量，待其适应后再逐渐增加所需雾量大小。哮喘的病人湿化量不宜过大，雾化时间不宜过长，以分钟为宜。(4
11、)、雾化前机器预热分钟，避免低温气体刺激气道。(5)、一旦在吸入过程中病人出现胸闷，咳嗽加重，喘憋，呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者给予半卧位并吸氧。(6)、严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。,(6)、严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。四、急性肺水肿1、原因大多是因为雾化量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进入肺泡的增加，水的表面张力高于肺泡表面活性物质的张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。2、临床表现病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰
12、、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺满布大小水泡音。3、预防和处理(1)、避免长时间、大流量雾化吸入。(2)、一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入。给予高流量吸氧，采用50%乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物，安慰病人，缓解其紧张情绪。五、缺氧及二氧化碳储留1、原因(1)、超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气量的含氧量，易致缺氧。(2)、超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气9道内呈正压，二氧化碳排出受阻。(3)、超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起二氧化碳储留。,2、临床表现呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率
13、加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。3、预防和处理(1)尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。(2)、雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。(3)、雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。(4)、对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。六、呃逆1、原因大多是由于分雾化吸入过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴大量冷空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌陈发性痉挛。2、临床表现病人出现呃逆（即打嗝）症状。3、预防和处理(1)、雾化前机器预热分钟，避免低温气体刺激气道。(2)、雾化吸入时避免
14、雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加所需雾量大小。(3)、一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ML就可，或采取针灸等办法缓解症状。,氧气雾化吸入操作规范性检查表,爱心家园圈活动实施过程记录单1,爱心家园圈活动实施过程记录单2,爱心家园圈活动实施过程记录单3,QCC效果（有形成果）确认报告表,标准书,QCC圈会记录单1,时间：2012-07-20 地点：护士值班室出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 李英 钱丰蕾 张梅主席： 讨论事项：第一次圈会1)讨论主题：1 小组成员的组成 2 圈长的推选
15、2)讨论内容：经过讨论拟定已取得护士职业证书且具有团队精神的护理 人员为圈员；徐伟玉为圈长，具体负责整个活动。辅导员指导：小组成员需要有工作激情与团队精神，圈长需要有责任心。主席签名： 徐敏宇 记录签名：徐伟玉,QCC圈会记录单2,时间：2012-07-22 地点：护士值班室出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 李英 钱丰蕾 张梅主席： 讨论事项：第二次圈会1.讨论主题：QCC活动圈名与圈徽： 2.讨论内容：通过头脑风暴法，每个圈员通过内心的想法，描绘圈名与圈徽，经过集体讨论与投票，最终确定圈名与圈徽，大家认为比较符合本科室的特点：圈名
16、为爱心家园圈，圈徽如下：,辅导员指导：圈名与圈徽要符合本科室特点，具有象征意义。主席签名： 徐敏宇 记录签名：徐伟玉,QCC圈会记录单3,时间： 2012-07-30 地点：护士值班室出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 李英 钱丰蕾 张梅主席： 讨论事项：第三次圈会1、讨论主题：QCC圈圈徽意义2、讨论内容：每个成员积极参与，既要与圈名、圈徽相呼应，又必须符合 本科室特点，特制订圈徽意义为：“十”代表医院，也表示“十病区”；“心”代表心内科，也表示我们医务人员的爱心；,“ ”代表家园，又像一个积极向上的箭头。在十病区这个爱心大家园中，
17、我们每一位医务人员把医院当家，把十病区当家，用我们的爱心、细心、耐心、责任心，视每一位患者如亲人，让每一位患者都能感受如家般温暖。主席签名： 徐敏宇 记录签名：徐伟玉,QCC圈会记录单4,时间：2012-08-18 地点：护士值班室出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 钱丰蕾 张梅 沈菲主席： 讨论事项：第四次圈会1.讨论主题：选定此次活动的主题2.讨论内容：经过讨论一致认为本科室现在主要需要解决的问题有：提高晨晚间护理质量提高治疗饮食的落实率提高氧气雾化吸入的规范性减少静脉输液的复穿率经过不记名投票后认为提高氧气雾化吸入的规范性，这一
18、问题具有可行性、实用性，故确定提高氧气雾化吸入的规范性，为本次活动的主题。辅导员指导：活动的主题符合本科室的工作特点，为促进病人康复为最终目标，希望大家共同努力。主席签名：徐敏宇 记录签名：徐伟玉,QCC圈会记录单5,时间： 2012-08-20 地点：护士值班室出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 钱丰蕾 沈菲 张梅主席： 讨论事项：第五次圈会1.讨论主题：拟定活动计划：氧气雾化吸入方法不正确及依从性差的原因及护士 巡视不到位的原因。2.讨论内容：郑利平认为：护士在主观上未引起重视，自己本身缺乏相关知识，对患者及患者 家属宣教不到位。
19、范菲菲认为：雾化器设计不合理，氧气雾化连接管不够紧密；未重视相关内容培 训，护士工作量大，中途未巡视。黄丽娟认为：病人因素：文化程度低，相关知识缺乏，对操作配合依从性差。所 以要向患者反复宣教，并通过自身示范，讲解正确的氧气雾化吸入 方法对减少并发症的重要性。辅导员指导：找到存在的问题就要进行相关分析、学习，提出可行的方案使工作 质量不断提高。主席签名：徐敏宇 记录签名：徐伟玉,QCC圈会记录单6,时间： 2012-09-01 地点：护士站出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 钱丰蕾 张梅 沈菲主席： 讨论事项：第六次圈会1.讨论主题：
20、 1）氧气雾化吸入新的流程 2）氧气雾化处方 3) 氧气雾化吸入的并发症2.讨论内容：氧气雾化吸入问题：主要是病人雾化吸入方法正确率低及护士主动 巡视率低。重新学习氧气雾化吸入流程、氧气雾化吸入的正确方法及 有效咳嗽咳痰，及向病人讲解方法应通俗易懂使病人能接受。强调中 途护士主动巡视观察病人的雾化吸入的目的是为了发现病人的不足之 处及可能发生的并发症，以便及时处理。辅导员指导：新的雾化吸入流程、处方可以提高氧气雾化吸入的规范性，使工作质 量不断提高，希望大家认真执行。主席签名： 徐敏宇 记录签名：徐伟玉,QCC圈会记录单7,时间： 2012-11-20 地点：护士站出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏
21、烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 张志娟 张梅 沈菲主席： 讨论事项：第七次圈会1.讨论主题： 通过检查发现主要存在问题： 1氧气雾化吸入过程中深呼吸方法正确82%； 2氧气雾化吸入后有做效咳嗽咳痰45%； 3氧气雾化吸入有效咳嗽咳痰方法正确9% 4氧气雾化吸入过程中护士主动巡视82%2.讨论内容：针对存在问题提出以下整改措施：讨论氧气雾化吸入方法正确率低 的原因，主要是因为对病人宣教不到位，雾化吸入后没有督促病人 进行深呼吸、有效咳嗽咳痰；督促责任护士规范操作流程，加强责 任心与宣教，发放宣教资料。辅导员指导：新的雾化吸入流程、处方可以提高氧气雾化吸入的规范
22、性，使工作 质量不断提高，希望大家认真执行。主席签名： 徐敏宇 记录签名：徐伟玉,QCC圈会记录单8,时间： 2013-01-05 地点：KTV出席人员：徐伟玉 黄丽娟 苏烨婷 郑利苹 陈璐 范菲菲 周明珠 江燕萍 徐金美列席人员：徐敏宇 李英 张梅 沈菲主席： 讨论事项：第八次圈会讨论主题： 总结QCC活动成果：有形成果：1病人氧气雾化吸入后漱病人氧气雾化吸入后漱口从67%，到100%；2吸入过程中深呼吸方法正确从33%，到平均81%；3氧气雾化吸入过程中护士主动巡视从0%，到平均88%；4病人有效咳嗽咳痰方法正确从17%，到平均25%；5雾化吸入后有效咳嗽咳痰从50%，到平均63%。进步率：1病人氧气雾化吸入后漱病人氧气雾化吸入后漱口从67%，到100%，进步率达49%；2吸入过程中深呼吸方法正确从33%，到平均81%，进步率达145%；3氧气雾化吸入过程中护士主动巡视从0%，到平均88%；4病人有效咳嗽咳痰方法正确从17%，到平均25%，进步率达47%；5雾化吸入后有效咳嗽咳痰从50%，到平均63%，进步率达26%。辅导员指导：品管圈活动是一个不断学习，不断进步的活动，需要大家的努力才能取得 成绩。主席签名： 徐敏宇 记录签名：徐伟玉,检讨与改进,汇报完毕谢谢大家敬请指导！,桐乡二院十病区,
