1、北京西部地区急性心肌梗死 1778 例 7 年临床流行病学分析4082中国临床康复第 7 卷第 3D 期 2003.12.05 出版ChineseJournalClinicalRehabilitation,December52003VoL7No.30北京西部地区急性心肌梗死 1778 例 7 年临床流行病学分析Analysistoclinicalepidemiologyfeaturesofthe1778inpatientswithacutemyocardialinfarction7yearsinwesternpartofBeijing高伟 WeiGao.王士雯 ShiWenWang,赵玉生 Y
2、oShengZhao.杨晓英 Xiao-YingYang?临床研究?高伟,王士雯,赵玉生,解放军总医院老年心血管病研究所,北京市lOO853杨晓英,解放军北京军医学院,北京市 100071高伟,男,1970 年生,河南省开封市人,汉族,解放军军医进修学院博士在读,主治医师,主要从事冠心病的实验与临床研究.ca电话:+86.10.66936762中图分类号:R542.2 文献标识码:A 文章编号:16715926(2003)30408202收稿日期:20030601 修回日期:20030810(12/NL)WeiGaoShi?WenWangYu?ShengZhao,InstituteofGeri
3、atricCardiology,GeneralHospitalofthePLA,Bering100853,ChinaXiao-YingYangDepartmentofMedicine,BeijingMilitaryMedicineCofiege,Bering100071.ChinaWeiGoo,Male,HartNationality,Bornin1970inKaifengCity,HenanProvince.DoctorofHenanMedicalUniversity.Attendingphysician.Researchdirection:.caTeler)hone:+8610669367
4、62Recelred:20030601Accepted:200308 一 l0Abstract删:Tostudyelinicalepidemiologyfeaturesofacutemyocardialinfarctionin7yearsinwesternpartofBeijing.MTODS:Themedicalhistoryof1778inpatients(intheGeneralHos.pitalofthePLA)withacutemyocardialinfarction(AMI1during1996?O1?O1to20021231wereretrospectivelyanalyzed.
5、Thepatienage,infarctlo?CUS,thenumberofpatientsineveryyearandeverymonthandclinicalepidemiologyfeatureswereIcorded.RESULTS:Thepatients(males.1483cases;females,295cases)from61to80-year-oldaccountedfor58.27%ofthe1778patients.whichwerethedangerousagesforacutemyocardialinfarction.Ontheotherhand.3.26%ofthe
6、allpatientswereonlyyoungerthan40-year-old.AlthoughthefemalessnfferringfromacutemyocardialinfarctionincreasedrapidlyaftertheIr5Oyrs.themalesweremuchmorethanthefemales.ThefatalityrateofAIMincreasedwiththeagingandthepeoplemorethan80year-oldhadthehighestfatalityrateas24.44%.emostinfarctionpositionslocat
7、edtheanteriorwallsoftheleftventricularwiththe42.69%ofthe1778patienandthenumberofposteriorinfarctioaswastheleastwith2.76%.eamountofpatienin2002risedl16%comparedwiththatin1996.butthefatalityratereducedfrom17.5%t01O.3%.TherewerethemostpatientsofAMIduringMarchandAprilorduringNovemberandDecemberrathertha
8、nduringothermonths.CONCLUSION:Senilemenarethepopulationwiththegreaterriskofacutemyocardialinfarctionthantheotherones.Theincidencerateofacutemy.ocardialinfarctionhasaugmentedduringthesevenyears,hutthefatalityrate0fthediseasehasbeenreduced.Acutemyocardialinfarctionareseenmoreeasilyduringtheshifttimesf
9、romautumntowinterorfromwintertospring.Thesearehelpfultoprimaryandsecondarypreventionoftheacutemyocar.dialinfarctionandclinicalrehabilitationofthepatients.GaoW.WangSW.ZhaoY5.YangXYAnalysistoclinicalepidemiologyfeoturesofthe1778inpatientswithacutemyocardialinfarctionin7yearsinwesternpartofBei?iing.Zho
10、ngguoLinchuangKa,fu2003;7(30l:40823摘要目的:分析近 7 年来北京西部地区急性心肌梗死的临床流行病学特点 .方法:回顾性分析了解放军总医院 1996.O1.O1/2002.12.31 符合急性心肌梗死诊断标准住院患者的病历资料.记录患者的年龄,梗死部位,每年的患患者数以及 1 年中各月份的患者数量等临床流行病学特征.结果:共有 1778 例,男 1483 例,女 295 例.6O8O 岁为急性心肌梗死多发年龄,占全部病例的 58.27%;40 岁以下病例占 3.26%.女性从 5O岁以后发患者数迅速增加,各年龄段男性病例数都远高于女性.病死率随增龄增加,8O
11、岁以上患者死亡率最高为 24.44%.梗死部位以左室前部心肌梗死为主,占 42.69%,后壁最少仅 2.76%.7 年来,每年发患者数都在增加,2002 年比 1996 年增加 116%,病死率从 17.47%降到1O.31%.将所有病例按 2 个月为 1 个单位分组,在 3,4 月份和 11,12 月份发患者数最高,而其他月份较少.结论:急性心肌梗死多发于老年,男性远多于女性,并且病死率随增龄而增加.7 年来发病率增加,病死率降低,急性心肌梗死高发于秋冬或冬春交替时节.掌握急性心肌梗死的临床流行病学特点有助于急性心肌梗死患者的一,二级预防与临床康复.主题词:心肌梗塞;流行病学;一级预防高伟王
12、士雯赵玉生杨晓英北京西部地区急性心肌梗死 1778 例 7 年临床流行病学分析川中国临床康复,2003,7(30l:40823http:/ 引言近年来中国急性 U 肌梗死(acutemyocardialinfarc:tion,AMI)的发病率和死亡率在增加,消耗的医疗成本和社会成本越来越高.AMI 的预后较差,并且危及患者的生活质量,所以了解近年来该病在北京地区的临床发病特点和流行趋势,有助于 AMI 的一,二级预防,救治,康复.本文调查了 1996.01/2002.12 因 AMI而住院的 1778 例患者的临床流行病学特点.1 材料和方法1.1 材料1.1.1 病例纳入标准 1996.01
13、.01/2002.12.31 收住院的 AMI患者.AMI 诊断以中华医学会心血管病分会 2001 年修订的 AMI诊断和治疗指南为标准 Ho 同一患者多次发生 AMI 时,按发生AMI 实际次数分别计入.1.1.2 病例剔除标准以下情况患者需剔除:疑诊 AMI,但患者不具备以上诊断标准.因外周栓子脱落导致冠状动脉栓塞引起的心肌梗死.因侵入性诊疗操作引起冠状动脉血流中断引起的心肌梗死.其他部位疾病直接导致冠状动脉血流中断所致的 AMI.1.2 方法回顾住院病历.分别记录满足以上标准患者的一般情况,病史特征,化验检查和心电图,诊断,发病的年份和月份.统计学处理:计数资料的显着性检验用检验,统计软
14、件用Stata4.0 处理.以图表形式描述 AMI 发病时间的分布特征.2 结果2.1 一般临床资料满足以上标准的患者 1778 例,其中男 1483 例,女 295 例;年龄 1696 岁,平均(668)岁.将所有患者按 10 岁 1 个年龄段分组,各个年龄段的住院人数和住院死亡人数以及病死率各不相同,病死率随增龄而明显增高.见表 1.2.2AMI 部位的分布特点在 1778 例住院的 AMI 病例中,发生心肌梗死的部位各不相同,差异很大.前壁心肌梗死 501 例,下壁心肌梗死 476 例,前间壁心肌梗死 258 例,多部位心肌梗死发生 255 例,非 sT 段抬高性心肌梗死 170 例,侧
15、壁心肌梗死 69例,后壁心肌梗死 49 例.2.3 每年因 AMI 住院和死亡分布趋势 1996/2002 住院病例数增加 116%,由 166 例增到 359 例.同时期的死亡人数分别为ISSN16715926CN211470/RwI44E.zglddcom 高伟 ,等塞亘塑塑坚墨壁堡!至堕塑!堕坌29 例和 37 例,病死率呈轻度下降趋势,从 17.5%降到 10.3%见图 1,2.表 1 急性心肌梗死患者的年龄分布特点 1140重一 120100誊褂 8060蜜媛 40200199719981999200020012002年份图 1 与 1996 年相比 AMI 住院增长率一术褂l996
16、1997l998l9992OU0200l2UU2年份图 2 每年因 AMI 住院病死率2.4AMI 发病与月份关系以 2 个月为单位,统计因心肌梗死住院的人数.7 年中 3,4 月份和 11,12 月份的发病住院人数最高,分别为 314 例和 306 例,但与其他几个月份相比无显着性差异(3,4 月份与 1,2 月份相比=2.58,P0.05).其他时段发患者数分别为 1,2 月份 275 例,5,6 月份 290 例,7,8 月份297 例,9,10 月份 296 例.3 讨论有关 AMI 住院患者临床流行病学特征较前已经有所变化,但近几年来针对北京地区大样本 AMI 住院患者的临床特点,年
17、龄分布,与年龄有关的病死率及其发病和死亡分布趋势的分析还不多见.本院就 1 个 1778 例的 AMI 住院病例样本做了统计分析,观察了 AMI 患者的预后以及影响 AMI 患者康复的因素.对 AMI 患者的预后与康复有一定应用价值.3.1 气候对 AMI 发病的影响气候对人体的影响多系温差较大,寒冷刺激和气压较低所致.寒冷刺激可导致交感神经兴奋性增强,血压升高,心肌耗氧量增加;冠状动脉痉挛收缩 ,原有易损斑块在管壁剪切力作用下易破裂,导致血小板聚集,释放各种活性因子,形成血栓.所以秋冬和冬春交替气温波动大时,AMI 发病率会增加.本研究证实,AMI 的发病住院人数在 11,12月份和 3,4
18、 月份最高.这几个月份正处于北京地区气温变化较大的时期,AMI 的发生率相应增加.3.2 年龄与性别与 AMI 的关系众所周知年龄是冠心病的一个危险因素.发病率和死亡率随增龄而增加,从本研究的调查结果可以看出,AMI 主要分布在 6180 岁,这个年龄段的 AMI病例占了全部病例的 58.27%.所以 60 岁以上仍是冠心病的高发群体.另外,AMI 也开始见于年轻人,40 岁以下的青壮年病例有 58 例,占全部病例的 3.26%,本研究中年龄最小的仅有 16岁.提示对冠心病的防治重点不仅仅是老年患者,从青少年就应当开始-3.在 1778 例 AMI 病例中年龄分布有明显的性别差异.各个年龄段均
19、以男性病例占绝大多数.从本资料可以看出 50 岁之前很少有女性 AMI 病例,仅 6 例,而男性有 232 例.这可能和女性生理发育过程密切相关,得益于绝经以前雌激素的心血管保护作用.女性从 50 岁以后发患者数迅速增加,男性,女性均以6180 岁时发生 AMI 的病例数最高,但女性仍明显较男性发病例数低.男,女患者病死率从 50 岁以后随增龄增高.80 岁以上组的病死率最高,并且女性病死率较男性升高更明显.说明随增龄,高龄老年女性死于 AMI 的危险性高于高龄男性患者.3.3 发病率与病死率的关系本研究的结果清楚显示,近 7 年来 AMI 的发患者数在快速增加.7 年的时间发病住院的人数增长
20、了 1 倍以上.可喜的是,虽然发患者数在增加,住院病死率在下降,由 17.5%降到 10.3%,达到临床康复的患者越来越多.这反应了 7 年来医疗技术的进步,比如更敏感,更加特异性的检测指标的普及应用,使心肌梗死可以早期诊断,避免治疗措施的延误.溶栓药物和早期干预治疗的更广泛应用,也有助于降低AMI 的住院病死率 l.其他作者也发现了类似结果.张振岭 回顾了 20 年间沧州地区 AMI 的发病和死亡趋势,发现后 5 年比前 5 年的城,乡居民因 AMI 的住院率分别增加了 221%和264.6%,住院病死率呈下降趋势.这些都说明中国人群中 AMI的发病率正在增高,提示对冠心病 AMI 预防应得
21、到高度重视,做到早诊断,早治疗.3.4 动脉粥样硬化与发病部位的相关性本研究的调查结果表明,发生 AMI 最常见的部位是前部(包括前壁,前间壁),占所有 AMI 病例的 42.69%.下壁,后壁 AMI 的发病率居第 2 位,占全部病例的 29.53%.而单纯侧壁心肌梗死少见(占 3.88%o这可从心肌冠状动脉血供特点分析原因.由于前壁,前间壁心肌的主要供血血管为左前降支,侧壁主要为左旋支,下壁,后壁多是右冠状动脉供血 I7,提示发生血管病变可能性由高到低顺序为左前降支,右冠状动脉和左旋支.这与冠状动脉造影所见各主支粥样硬化性狭窄病变的发生率相吻合.所以对于有 AMI 危险因素的人应该加强预防
22、,已患 AMI 者的临床康复受多方面因素制约,应该去除危险因素,减少致病因素的刺激防止再发】.掌握 AMI 的临床流行病学特点有助于AMI 患者的救治与临床康复.4REFERENCES1GaoRL.Guidelinefordiagnoesandtreatmentofacutemyocardialinfarction.ZhongguoXunhuanZazhi2001;16(6):407222ZhaoMZ,HuDY,MaZM,eta1.Theeffectofageontheclinicaloutcomesofpatientswithacutemyocardialinfarctiontreatedb
23、ydirectpercutaneouscoronaryintervention.ZhonghuaNeikeZazhi2002;41(11):739413WangL,JiaSQ,WangJY,etaLComparisionofclinicalandangiographiccharac-teristicsofyoungversusagedpatientswithacutemyocardialinfarction.LinchuangheShiyanYixueZazhi2002;3(1):574PanZP,GuY,ShanHM,eta1.AnalysisofthemortalityoftheAcute
24、MyocardialInfarctionPatientsadmitedto0urhospitalin2001.ZhongguojijiuY/xue2002;22(8):47125ZhangZL.Thetrendofchangesintherateofadmissionandm0rtalitvamongruralpatientswithacutemyocardialinfarction.ZhonghuaLiuxingbingxueZazhi2000;21(1):48506ZhaoF,GuFS,WangAA,eta1.Identificationofviablemyocardiumintheinf
25、arctedregionsbylowdosedobutaminestressechocardiographyandguantitativeTc-99mMIBItomoscintigraphyatrest.ZhonghuaXinxueguanbingZazhi2000;28(5):349517Chen 儿,GaoRL,WuY,etValueofelectrocardiograminpredictingthemy-ocardialinfarct-relatedaneryandthelocationofocclusionininferiorwallacutemyocardialinfarction.ZhongguoXunhuanZazhi1999;14(1):358ZhangBH.LatestdevelopmentofCardiacrehabilitationstudy.ZhongguoLinchuang,2003;7(1):45
