1、12016 年喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医优化诊疗方案方案说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008） 。（1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。（3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。（4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。2西医诊
2、断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。（1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。（3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。（4）与加重前的病史
3、、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。（ 二 ） 证候诊断1外 寒 内 饮 证 ： 受 凉 后 出 现 头 痛 、 身 痛 ， 发 热 畏 寒 ， 咳 嗽 ， 气 急 ， 喉 中 痰 声漉 辘 ， 痰 色 白 清 稀 ， 胸 闷 气 憋 。 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 滑 ， 脉 浮 紧 或 弦 紧 。2风 热 犯 肺 证 ： 发 热 ， 恶 风 或 恶 热 ， 头 痛 、 肢 体 酸 痛 ， 咳 嗽 咽 痛 ， 气 急 ， 痰黄 质 稠 ， 舌 质 红 ， 苔 薄 白 或 黄 ， 脉 滑 或 脉 浮 数
4、。23痰 浊 壅 肺 证 ： 咳 嗽 喘 息 ， 咯 唾 痰 涎 ， 量 多 ， 胸 胁 膨 满 ， 气 短 ， 不 得 平 卧 ，心 胸 憋 闷 ， 脘 痞 纳 少 ， 倦 怠 无 力 ， 怕 风 、 易 汗 ， 稍 劳 即 著 ， 苔 薄 腻 或 白 腻 或 浊 腻 ，脉 滑 。4.痰热壅肺证：咳喘气涌，胸闷灼热，痰黄而稠，面红，咽干，身热，渴喜冷饮，舌苔黄腻，脉滑数。5肺 气 郁 闭 证 ： 常 因 情 志 刺 激 而 诱 发 ， 发 时 突 然 呼 吸 短 促 ， 息 粗 气 憋 ， 胸 闷 ，咽 中 如 窒 ， 但 喉 中 痰 鸣 不 甚 ， 或 无 痰 声 。 平 素 多 忧 思
5、抑 郁 ， 失 眠 、 心 悸 。 苔 薄 ， 脉弦 。6.虚 喘 ： 1） 肺 虚 ： 喘 促 短 气 ， 声 音 低 ， 咳 声 低 弱 ， 吐 痰 稀 白 ， 自 汗 畏 风 ， 舌淡 ， 脉 软 弱 。2） 肾 虚 ： 喘 促 日 久 ， 动 则 喘 甚 ， 呼 多 吸 少 ， 行 瘦 神 疲 ， 汗 出 肢 冷 ，舌 质 淡 ， 脉 沉 弱 。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂1外寒内饮证治法：散寒解表，宣肺平喘。方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。2风热犯肺证治法：疏散风热，清肺平喘。方药：银翘散合麻杏石甘汤加
6、减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。3痰浊壅肺证治法：化痰宣肺，降浊平喘。方药：苏子降气汤加减。苏子、半夏、前胡、陈皮、厚朴、当归、肉桂、甘草等。4.痰热壅肺证治法：清热化痰，降气平喘方药：桑白皮汤加减。 桑白皮、半夏、苏子、黄芩、栀子、杏仁、贝母、黄连等5肺气郁闭证治法：开郁宣肺，理气通络。推荐方药：五磨饮子加减。木香、沉香（后下） 、槟榔、枳实、台乌药等。36.虚喘：1）肺虚证：治法：补肺益气方药：补肺汤加减。人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮等。2）肾虚证：治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸加减。熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附片（二
7、）针刺治疗疏风解表，取风池、列缺、外关等穴；清热解表，取风池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取丰隆、鱼际等穴；胸闷取内关、膻中等穴。可选用针刺手法针疗仪刺激 20 分钟，每日 12 次。（三）穴位外敷外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴：将白芥子、川椒目各等份，全蝎适量共研末，用姜汁调拌后，掺入冰片适量，外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴，以皮肤灼痛难忍，发疱，溃烂为度。每日 1 次。对皮肤过敏者慎用。（四）超声雾化吸入超声雾化仪内加入生理盐水 10ml、痰热清 10ml 雾化吸入。每日 2 次。（五）护理护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、
8、严密观察病情变化及生活指导。三、疗效评价（一）评价标准1证候疗效标准参照中药新药临床研究指导原则试行 “喘病”病症相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率30%；无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足 30%。2呼吸困难程度的评估可用 MRC 呼吸困难量表进行评价。40 级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1 级：当快走或上缓坡时有气短；2 级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3 级：在平地上步行 100m 或数分钟后需要停下来呼吸；4 级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 （二）评价方法1入院当天记录中医症候积分，按 MRC 呼吸困难量表评估患者呼吸困难的严重程度，评估患者意识障碍状态。2治疗后第 1、3、7 天重复对中医症候和呼吸困难程度进行评估。5
