1、土门镇卫生院健康扶贫 “双签约” 政策培训一、 健康扶贫“双签约”制度山西省建立家庭医生签约服务制度，由县级卫生计生部门按照辖区内建档立卡贫困人口分布，采取“1+1+1”组合式签约服务模式，遴选乡村医生、乡镇卫生院临床医生和县级医院专科医生组建家庭医生签约服务团队，与因病致贫、因病返贫群众“一对一” 签约，根据农村贫困人口健康现状和需求，有针对性地为其提供适宜的基本医疗卫生服务，为其提供基本公共卫生服务。村卫生室空白村由乡镇卫生院划片包村、指定家庭医生服务团队或邻村卫生室乡村医生负责签约。建立乡村干部政策保障签约服务制度，按照行政村属地管理原则，由乡村干部签约团队包括包村干部、驻村帮扶干部、第
2、一书记、村“两委”干部等，与辖区内的因病致贫、因病返贫群众“一对一”签约，提供健康扶贫政策宣讲和医保报销、民政救助的代报代办等服务，解决群众就医报销问题。打通政策落实“最后一公里” ，健康扶贫“双签约” ，就是通过一支队伍管就医、一支队伍管报销，确保农村贫困人口中的因病致贫、因病返贫群众“就医有保障，报销有人管” 。群众都有一个健康服务家庭医生团队和医疗服务政策保障团队。1、三保险即通过基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等措施，确保农村贫困人口住院总费用实际保险比例达到 90%以上。其中:医保目录内费用，个人自付住院费用实行“136”控制机制，即县级医院住院费用个人年度负担总额不超过1000
3、 元，市级医院不超过 3000 元，省级以上医院不超过6000 元，超过部分由人社部门医保基金兜底报销。医保目录外费用:对控制比例内的费用，通过建立补充医疗保险报销 85%，个人自付 15%。总体算账，农村贫困人口住院总费用实际报销比例达 90%以上。2、“三救助”一是对农村贫困人口个人缴费按城乡居民缴费标准由财政资金给予全额资助。二是对省定 24 类重特大疾病晚期患者由民政部门给予一次性每人 5000 元的大病关怀救助，对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。三是对少数农村特困人口由民政部门特殊帮扶，重点救助目录内个人自付“136”封顶额和目录外 15%费用部分的特殊困难人群。3、 长效机
4、制一是为严格控制目录外费用的发生，规定医疗机构目录外费用县域内平均控制在 15%以内，市级不超过 20%，省级不超过 30%，超出部分由医疗机构承担。二是为防止形成新的“大锅饭” 机制，方案设计了个人适当负担的制度，即目录内费用自付“136”，目录外费用自付 15%。三是为防止过度治疗等现象发生，规范医疗服务行为，减少道德风险，方案设计了追责问责制度，对滥开“大处方”“大检查”的定点医疗机构和医保医师，依法依规严肃追责问责；对医患双方串通造假恶意套（骗）取医保基金的行为，依法严厉查处打击。四是针对个别特殊困难群体设定了医疗救助帮扶制度，对在个人自付费用方面存在特殊困难的，由民政部门予以帮助解决
5、。4、 提高门诊慢病待遇水平一是对患有 35 种特殊慢性病的农村贫困人口，门诊医保目录内的费用按病种支付限额 100%报销。二是对未纳入35 种特殊慢性病的其它门诊慢性病，由统筹地区结合基金承受能力，测算核定年度报销支付限额，按不低于 60%的比例5、 实现 “一站式”服务医疗费用结算是医疗保障帮扶政策能否落地的重要一环，是政策执行中的“最后一公里”。为确保这项惠民政策真正落到实处，方案设计了“一站式”结算的模式：一是医疗保障帮扶制度的组织实施由市、县人社部门牵头，在县级建立辖区内统一的农村贫困人口医疗保障帮扶服务平台，负责具体政策落实和资金结算等工作；二是补充医疗保险实行市级统筹资金、县级管理服务的模式；三是相关部门要做好与定点医疗机构的资金预拨、清算和信息系统对接工作；四是定点医疗机构要为参保住院患者提供基本医保+大病保险+补充医疗保险的“一站式”即时结算服务，为广大城乡居民特别是农村建档立卡贫困人口就医报销提供高效便捷的服务报销。2018 年 8 月 4 日
