1、苏州市 社保养老医疗知识,目 录,市区篇养老保险医疗保险少儿大病园区篇简述,市区篇养老保险,在职职工社会保险缴纳（含养老及医疗）以本人上年度月平均工资为基数,社会保险缴费基数,（上一年度月平均工资高于上限的按上限基数计算，低于下限水平的按下限基数计算）,养老保险如何缴纳,个人,个人账户,8%,单位,20%,统筹账户,注：自2006年7月1日起，基本养老保险个人帐户的规模由11%调整为8%，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人帐户。苏劳社险200613号,举例：小王，在职，月工资为6000元，则他每月计入养老金个人账户数额为：57478%=459.76元若不考虑工资增长和通账因素,则小王工作
2、30年，缴费30年后退休，当时的养老金个人账户中的数额为:459.761230=165,513.6元,小王的工资超过了缴费基数上限，因此按上限基数计算,个人账户储存额速查表,1、男性60周岁； 2、女性50周岁（干部或管理技术人员55周岁）； 3、实际缴费年限和视同缴费年限满10年的，1998年7月1日后参保人员满15年的（含本市实行社会养老保险前的连续工龄）,享受养老保险待遇的条件：,养老保险金是如何支付的：,个人账户养老金,基础养老金,+,退休时上年本市职工 月平均工资的20%,+,退休时本人 个人账户储存额/120,接前例：2006年公布的苏州市养老金计发基数为1916元，假设小王已经缴
3、纳了30年养老保险，现在退休，他每月领取的退休金为：,1916 20%+459.76 12 30/120 =383.2+1379.28 =1762.48元,工资替代率：1762.48/6000=29.37%,收入,工资替代率,收入越高,工资替代率越低,市区篇医疗保险,社会医疗保险如何缴纳,个人,个人账户,2%,单位,9%,统筹基金,地方 补充医疗,1%,1%（45岁以下） 2%（45岁及以上）,（另外每人每月按5元标准缴纳大额医疗费用社会共济基金）,个人医疗账户的支付范围,1. 门诊、急诊医疗费2. 在定点零售药店按医疗保险有关规定购买的药品费用3. 统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上
4、规定个人自付的医疗费；4. 门诊大病、家庭病床医疗中规定个人支付的费用。,个人医疗帐户不予支付：,1.在非约定医疗机构就医或在非定点零售药所配药所发生的医疗费用； 2.不符合城镇职工基本医疗保险规定的医疗费用； 3.因自杀、自残、斗殴、吸毒、工伤、医疗事故或交 通事故等发生的医疗费用； 4.国家和本市规定的其他医疗费用。,个人账户,自付800元,自付,地方补充医疗保险基金结付,限额2500元 (每个医保年度内),医院或药店自付40% 基层医疗机构自付30%,医疗保险报销之门诊,超出个人账户余额部分,起付标准,共济基金结付95%,三类：800元 二类：600元 一类：400元,自付5%,0,2万
5、,4万,10万,统筹85%,统筹90%,统筹95%,自付5%,自付10%,自付15%,特别提示：同一医保年度第二次住院起付标准减半，第三次起统一为200元,医疗保险报销之住院,医保报销之门诊特定项目,小王，33岁，个人账户余额3000元，2006年8月因鼻出血就诊，最后诊断为白血病（血液系统恶性肿瘤），在我市某三类医院住院化疗并进行骨髓移植。整个过程发生的费用如下：门诊费用：2000元 住院治疗费用中可计入医保的共8万 门诊化疗费用2万 其他换血、服用抗排异药物、进口药物等共10万（此费用不计入医保范围内） 总计:20.2万,案例,其中自付部分明细如下： 门诊费用：2000元（个人账户） 住院
6、费用自付额：800+20000*15%+20000*10%+40000*5%=7800元 门诊特定项目自付额：20000*10%=2000元 非医保费用：10万元 总计：11.8万,市区篇少儿大病,少儿住院大病医疗保险,对象：本市市区中小学校、托幼机构在册的学生儿童、本市户口18岁以下的其他 儿童交费：每年每人60元,少儿住院大病医疗保险住院,自付20%,自付30%,自付40%,自付50%,自付,500元,1万,2万,10万,医保基金50%,医保基金60%,4万,医保基金70%,医保基金80%,少儿医保报销之门诊大病,门 诊 大 病,白血病,血友病,6000元范围内可享受70%补助,每年度10
7、万元内（含当年住院累计）90%补助,重症尿毒症透析,器官移植抗排治疗,恶性淋巴瘤,再生障碍性贫血,恶性肿瘤出院后的门诊专科药品治疗费用,园区篇简述,A类综合社会保障计划（简称A计划） B类综合社会保障计划（简称B计划） C类综合社会保障计划（简称C计划）,园区养老及医疗是纳入公积金管理项目中的按保障计划分类，设为：,缴 费 比 例 及 账 户 情 况,购房款、每月房贷 房租补贴 退休时补足养老专户最低存款 补足医疗专户最低存款 其他,A计划普通专户用途,普通专户及特别专户用途说明：,B计划特别专户用途,补足养老最低存款 补足医疗最低存款 其他,C计划特别专户用途,补足养老最低存款其他,公积金养老金,月基本养老金=养老专户存款额/180（视同养老保险缴费额/120）,员工退休时专户金额最低要求：,80%报销（限额为个人医疗专户金额）,注：C计划无此项功能,公积金门诊医疗保险,公积金大病住院医疗,公积金非住院大病医疗,非住院大病：糖尿病、高血压、精神分裂症、伴有精神症状的躁狂症、重症抑郁症、双相情感障碍症,年度限额（药品费用）：3000元统筹基金结付90%,Thank You!,
