1、食管癌围手术期健康教育,胥立根2009-06-30,大纲,1 .病因及临床症状。 2.术前准备。 3.术后管道护理。 4术后康复指导。 5.术后饮食指导。,一.简介,食管癌是我国最常见的恶性肿之一，我国的华北地区为高发区，广东的粤东地区尤以潮汕地区为高发区，其余地区的发病率相对较低。,二.食管癌的病因,.食管癌的具体病因还不明确.但经研究表明与 1. 食物中含高的亚硝胺化合物为腌制食品 2.速食，粗食，过热饮食， 3.酗酒造成的食管长期损伤有关。,三，食管癌治疗的常见手段,1 手术治疗2 放射治疗3 手术.化疗.放疗综合治疗。,四. 食管癌有哪些症状表现？,1 早期无明显，偶有胸骨后隐痛2 随
2、肿瘤增大，进食吞咽不适或异物感。 3 数月后肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，被迫进食半流 ，有时出现进食后呕吐。,四.食管癌有哪些症状现？(续),4 再经数月后肿瘤不断增大，只能进食流质5 当肿瘤完全阻塞食管腔时，病人表现为滴水难通。从症状出现至完全梗阻一般一年时间。应尽早到医院检查。,五.如何诊断食管癌？,1.X线吞钡检查。 2.食管内窥镜检查. 3.食管的CT扫描：进一步了解食管癌的外侵情况。,术前生理上的准备,加强营养 ：进高蛋白、高热 量、高维生素 的流质、半流质饮食，如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉 汤、果汁等一般每天 46 次。 戒烟 戒酒：减少肺部及心血管等方面的合并症。,呼吸功能锻炼,术前呼
3、吸功能锻炼和有效咳嗽，预防肺不张、肺部感染。 深呼吸：术 前 1周始，35次 / 天，咳嗽：每日练习3次，每次20次左右。,手术前一天要做些什么？,1. 测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。 2. 中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。 3. 晚上八点清洁灌肠。 4. 病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。,手术当天要做什么？,1.早上七点前做好个人卫生。 2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。 3.七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入七楼手术室。,手术后留置有哪些管道？,1.胃管,1） 禁食并停留胃管57天，应保持口腔清洁。2）营养由静
4、脉或肠内营养管供给。3）术后应取半坐卧位，防止胃液返流，4）不能自拔胃管。,胃管拔除的指针术后5-7天胃肠功能恢复，体温无发热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。,2.胸管-作用排气、排血性液 体，以保证手术后伤口愈合和肺膨胀良好。胸管一般停留25天。,3.尿管-术后麻醉药的作用，病人不能自行小便，所以给于停留尿管，一般术后第12可以拔除。,术后的配合,手术后早期运动：可预防坠积性肺炎及下肢静脉形成、褥疮的发生。如侧身、抬臀、拍背、伸展肢体等。,2. 主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。方法：深呼吸后，用胸腹部的力 量做最 大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震
5、动而发出 。,术后的配合,3.雾化吸入,雾化吸入后病人取半坐位，护理人员或家属左手扶住病人肩膀 ，右手成杯状，轻轻拍打病人背部健侧，同时鼓励病人深呼吸及咳嗽，将痰液咳出。,4.深呼吸练习：35次 /天，以病人耐受为宜。深呼吸运动可有效的帮助肺复张。,5.吹气球练习,6.爬楼梯练习,术后取半坐卧位。 作用：1利于胸腔积液的引流。2防止胃液返流引起返流性食管炎。,静脉营养和肠内营养护理,术后68天是禁食，所以需要静脉营养或肠内营养，或静脉营养和肠内营养同时进行。,静脉营养和肠内营养护理,静脉营养： 术后静脉营养成份 包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳、脂溶 性维生素、水溶性 维生素等。,肠内营养：,肠内
6、营养：手术过程中由十二指肠内 经胃食管引出至鼻前庭外，或空肠造 瘘，术后接营养输液泵通过营养管均衡 滴入营养液，以满足机体的需要。,术后的进食程序,术日至拔除胃管 绝对禁食 拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h第2天 淡味米汤50 ml， 1次/2 h第36天 清淡的肉/米汤每日递增50 ml至 200 ml，1次/2 h第7天 半量流质饮食,不限水第89天 全量流质饮食第10天 半流质第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的 普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物,餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。,术后早期饮食原则:尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高
7、维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37左右；禁食干、炸、辛辣饮食。,后期饮食指导 进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。,进食后取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。且躺的位置要抬高头位30度以上 。,术侧上肢体功能的锻炼,避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩。,患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。,年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望，对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。,Thank you!,
