1、社区卫生服务,（一）定义 （二）对象 （三）内容（四）服务流程（五）服务范围,社区卫生服务（community-based health care） ： 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在 政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使 用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家 庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、 儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以 解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求 为目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教 育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济 、方便、综合、连续的卫生服务。,1.健康人群2.亚
2、健康人群 3.高危人群4.重点保健人群5.病人,高危家庭的成员,具有明显危险因素的人群,1.疾病预防2.常见病、多发病的诊治 3.医疗与伤残康复 4.健康教育 5.计划生育技术服务6.特殊人群的保健,服务流程,1.了解社区 2.社区诊断,服务范围,1.社区的环境卫生服务 2.人群的疾病防治 3.人群的健康教育健康促进 4.人群的自我保健组织和活动 5.特殊人群的保健 6.社区康复 7.社区护理 8.学校卫生 9.职业卫生 10.社区精神卫生服务,就业前的健康评价 周期性健康检查 协助诊断和治疗职业病 帮助病人进行康复 开展职业卫生教育，促进工作人员的健康,首先处理哪个问题社区诊断、确定优先顺序
3、如何了解计划是否有效的实施 准备解决什么问题评价 目标如何应用现有资源来组织一个服务计划组织,社区诊断、确定优先顺序,评价,目标,组织、实施,卫生服务的工作周期,第二节 社区诊断（社区卫生服务需求评价）,一、社区诊断的概念 二、社区诊断的目的 三、社区诊断的内容 四、社区诊断的步骤五、社区诊断的技术,一、社区诊断（社区卫生服务需求评价）概念是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行 病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现 问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有 的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。,社区诊断与个人疾病诊断的异同项目 个人 诊断 社区诊断1.对象 个别病人(就医者) 社区
4、人群+背景 2.问题呈现 症状、体症 事件、反映、状况3.方法 临床推理 人口统计方法流行病学方法卫生统计方法行为测量法4.资料来源 询问病史 社区文献资料体格检查 居民自发反映实验室检查 健康档案记录日常医疗活动记录社区调查、筛检5.结果 确定疾病名称 社区主要健康问题和可利用资源 找出病因 找出问题的主要影响因素制定个人综合性服务计划 确定解决问题的优先顺序制定 社区卫生计划,二、社区诊断的目的与意义1.发现社区存在的主要健康问题 2.明确社区内居民的卫生服务需要和需求 3.确定社区中需要优先解决的卫生问题 4.为将要实施的社区卫生服务项目提供资料 5.动员和争取社区各方面的力量参与社区卫
5、生服务项目,卫生服务需要是从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付 能力的情况下，由医学专业人员判断消费者是否应 该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。决策：自上而下 优点：规范、超前性、有挑战性 缺点：可能脱离实际，不易执行 执行条件：立法/行政命令/经济手段,卫生服务需求是消费者实际利用卫生服务的数量。 决定于：一是消费者的购买愿望；二是消费者的支付能力决策：自下而上 优点：贴近实际，可操作性强 缺点：个体性强，可能目光短浅 执行条件：市场环境,卫生服务需求的类型：1.规范性需求 2.表达性需求 3.比较性需求 4.感受性需求二者关系:,三、社区诊断的主要内容（一）查明社区卫生问题及其范
6、围与严重程度 （二）确定应优先解决的社区卫生问题 （三）明确目标人群有关特征 （四）查明优先解决问题的必需和辅助原因 （五）明确社区可供利用的资源 （六）社区可动员的潜力,社区健康状况1.健康问题的分布及严重程度:各种传染病、慢性非传染性疾病的种类和各种疾病的发病率、患病率、死亡率等2.健康危险因素:不良饮食习惯、生活习惯、不良嗜好、药物成瘾等,社区可利用的资源,1.经济资源 2.机构性资源 3.人力资源4.社区动员的潜力 5.争取有关组织和机构的支持,潜力,群众追求健康长寿的潜在需求 社区的人口的素质与经济能力、对卫生事业 的关心程度 提高服务效率、效果和效益 改变社区解决健康问题的习惯,四
7、、社区诊断的步骤,（一）问题分析 （二）社区现场的定性考察 （三）收集资料(四) 出示初步的研究结果(五) 决定优先解决的问题(六) 文献综述(七) 目标人群的描述(八) 综合分析卫生问题的原因,1.问题是什么?2.这些问题的特征是什么?3.这些问题的分布和范围如何?4.问题的危害是什么?5.谁认为这是个问题?6.问题的原因是什么?,问题的描述,定义问题 从四个层面来对问题进行描述：即分别从问题 确认、问题发生地点、问题发生的时间、问题 的广度等方面来解释问题； 在上述的四个方面收集有关的资料，以便分析可能的原因 采用相应的方法来证实问题的原因,问题的正确描述 确认 操作不符合要求的医生是谁？
8、 张医生是什么样的操作不符合要求？ 体检 地点 在什么地方发现的异常？ 社区卫生服务中心 时间 第一次发现异常是什么时候？ 上次体检时 广度 该问题的严重程度如何？ 可能造成漏诊有多少人的操作为异常？ 只有张医生病人受危害的范围有多大？ 只有经过他体检的人,所收集资料内容:1.社区健康资料卫生服务利用资料卫生服务设施与管理情况医院成本 2.反映卫生机 生活方式资料构的资料 有关人口学信息社会和经济指标资料社区背景资料,方法:1.家庭访视2.访问社区负责人和医务人员3.查阅各种相关资料4.利用各种普查和定期健康体检资料,收集资料前应明确的问题,需要什么样的信息？ 现有的资料中是否能够得到这些信息
9、？ 调查的对象是谁？ 应该到什么地方去调查？ 用什么方法去调查？ 可能的结果是什么？ 所得的结果有什么用？,收集资料的内容,社区健康状况资料 反映卫生机构的资料 生活方式资料 有关人口学信息 社会和经济指标资料 社区背景资料,卫生服务利用资料 卫生服务设施与管理情况 医院成本,资料来源 地图分析非正式访谈定性调查 选题小组专题小组专题调查 摄影法结构式访谈定量调查 现场自填信访电话访谈,统计报表 居民健康档案 现有资料 经常性工作记录 医院病历记录以前做过的调查 卫生监测记录,决定优先解决问题的原则:1.普遍性2.严重性3.紧迫性4.可干预性5.效益性,儿童日光性皮炎,紫外线过强 暴露增加 儿
10、童抵抗力下降户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少买不到帽子 不喜欢帽子 买不起帽子款式不好 颜色不好 质量不好儿童日光性皮炎的原因分析,确定需求评价工作完成的指标:1.明确了社区存在的卫生问题2.明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围和严 重程度 3.明确了该优先解决问题所涉及的目标人群及其特征4.明确了优先问题的必需和辅助原因5.获得了有关组织/机构的支持和必需的资源,社区诊断的常用技术,（一）问卷设计技术 （二）定性研究技术,1.问卷类型,开放型 有深度的、调查人数较少的、资 料不必量化的调查 封闭型 大规模的调查 图画型 小范围、问题少的调查,2.设计要求,表述、提法要规范而明
11、确 语言要精炼、清楚、明白 结构合理、项目俱全、说明细致,3.问卷内容,说明信 填表说明 问题部分,调查者身份调查的目的和意义请求被调查者合作匿名保证留下调查者的姓名、联系方式,对选择答案时所用符号的规定 对计算机所用代码表格的解释 对某些指标含义的解释 对访问、自填或邮寄等有关方面的特殊说明,问题类型 问题的数目 问题的内容 问题的排列顺序 问题的语言 问题的编写格式,事实的 行为的 态度的或感情的 原因或理由的,问卷调查的“五不问”,可问可不问的问题不问：复杂或难回答的问题不问；调查对象不愿回答的问题不问；需要查阅资料才能回答的问题不问；通过别的手段能解决的问题不问；,易回答者在前，难回答
12、者在后 问题按一定的逻辑顺序排列敏感问题排在后面 自由回答的问题放在后面,语言清楚、明白、避免使用专业术语 问题的提法应肯定和具有客观性，不应 带有倾向性或暗示性一个问题不要询问两件事，或一个事情的两个方面 问题的语言要精确、具体,二项式多项式矩阵式 序列式 填入式自由式,您对您现在的工作、生活状况满意吗？项目 评价满意 一般 不满意 工作环境 工资收入 居住环境,非常不同意 非常同意1 2 3 4 5,您认为吸烟能引起肺癌吗？,常用定性研究方法,参与性观察 半参与性观察 非参与性观察 个人深入访谈 重要知情人访谈 专题小组访谈 选题小组访谈 案例研究,1. 参与性观察,指研究者参与 到研究对
13、象的生活中，即生活 在研究对象的社区文化氛围之中，观察、收集和记录研究对象在社区中日常生活的信息,内容,研究现场发生了什么？ 人们在说什么、做什么？ 他们的行为怎样？ 他们怎么交流、交流什么？ 他们使用什么样的身体语言？ 所观察的活动什么时候发生、将持续多长时间？ 这些活动与其它的活动有什么样的联系？,2行为观察,指根据事先的行为分类标准，通过观察、记录和行为分析来收集行为资料，通常在乡村、社区和城市的邻里间和诊所中,3专题小组讨论,指为了了解有关人们行为的信念、态度以及经历等信息，将一组人聚集在一起，就 某一特定的问题进行深入的讨论,1.组成： 810名参与者 2.协调人 3.讨论程序： 导
14、言 讨论 进行简单总结 4.时间：11.5小时 5.记录,受过训练并有一定经验； 熟悉本研究并且了解当地情况； 具有鼓励和启发大家讨论的能力； 具有良好的访谈技巧； 能够控制访谈； 具有发现重要信息、进行深入探讨的素质； 能够倾听、不要妄加评论； 善于应用非语言行为。,4选题小组讨论,参加者由610人组成； 主持人给出需要讨论的问题； 每人在一张纸上写出认为重要的几个问题； 由一个人将每人所写的内容统一写在一张大纸或黑 板上 每人再发一张纸，从小组列出的所有项目中选出自 己认最为重要的510项，排出先后顺序，并且按照 110分记分，最为重要的记为10分，其次为9分， 依此类推； 收集每个人的结
15、果，集中排列得分顺序；,第六节 社区重点人群保健,一、儿童 二、妇女三、老年人,社区重点人群：是指具有特殊的生理、心理 特点或者处于一定的特殊环境中，容易受到种种有害因素的作用，患病率较高的人群。主要包括儿童、妇女、老年人、慢性病病人,（一）胎儿期（二）婴儿期（三）幼儿期 （四）学龄前期（五）儿童系统保健管理,妊娠三阶段,妊娠12周未以前为孕早期（早期妊娠），第13周至27周未为孕中期（中期妊娠），第28周及以后为孕晚期（晚期妊娠）。,1.孕早期保健,进行常规产前检查 防止胎儿畸形的发生 孕期保健指导,常见孕早期致畸的因素,遗传因素及染色体异常 发热 妊娠剧吐 孕期感染 烟酒危害的影响 孕期缺
16、乏营养 环境及职业有害因素 药物影响,孕期保健指导,注意心情舒畅，避免精神刺激 加强营养 劳逸结合，生活规律 避免职业与环境有害因素的影响 注意清洁卫生 节制性生活 定期进行产前检查,2.孕中期保健,监测胎儿宫内发育情况 产前诊断 加强营养指导,子宫底高度监测 妊娠图监测 胎动 胎心 B超检查,不同孕周子宫底高度及子宫长度妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上23横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18 24周末 脐上1横指 24 28周末 脐上3横指 26 32周末 脐与剑突之间 29 36周末 剑突下2横指 32 40周末 脐与剑突之间或略高 33,3.
17、孕晚期保健,妊娠合并症和并发症的预防和处理 胎位异常的诊断和处理 产前出血的诊断 孕妇及家庭自我监护,胎动计数 测量体重 听胎心,从出生到1周岁为婴儿期，其中从出生到28天 为新生儿期。在新生儿期的特点是： 1.建立自己独立的呼吸；2.适应比子宫内温度低的周围环境；3.自己摄取营养素，保证生长发育需求；4.机体各系统器官解剖生理功能发育尚未成熟，免疫功能低下；,从满1周岁到3周岁内为幼儿期。本期特点为：1.神经精神发育迅速 2.易发生意外伤害 3.营养缺乏和消化功能紊乱 4.易发生传染病和寄生虫病,从3周岁到入小学前（67）岁为学龄前期。 本期特点为：1.体格发育趋缓；2.可出现行为异常：3.
18、免疫性疾病增多 4.易发生龋齿,儿童保健系统管理,1.建立儿童保健系统管理的保健卡（册） 2.开展新生儿访视 3.定期健康体检（421体检） 4.生长发育监测 5.体弱儿的管理 6.健康教育,访视的内容可归纳为：一看、二问、三检查、四宣传、五处置,定期健康体检（421体检）,421体检是对地段内06岁儿童按要求时间，进行定期健康检查，生后第一年为4次（生后3、6、9、12个月），第二年、第三年为每年 2次（18、24、30、36个月），3岁以后每年1次。,生后一年内监测5次（生后1、3、5、8、12个 月），第二年3次（生后15、20、24个月），第三年2次（30、36个月）。,内容包括：,定
19、期、连续、准确地测量小儿体重 在生长发育图上描记小儿的体重曲线 评价小儿体重曲线变化的形式和趋势，分析其变化原因 根据变化的原因，指导家长采取相应的干预措施,体弱儿是指低出生体重儿（出生体重小于2500克）、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、 度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复感染、以及患先天性心脏病、先天畸形、遗传代谢病等疾病的儿童。,妇女,指15岁以上的女性。,（一）孕产妇保健系统管理 （二）妇女儿童社区保健措施,指孕产妇怀孕3个月前检查一次，3个月后每4周检查一次，7个月后每2周检查一次，9个月后每周检查一次。凡经确认为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所属医院或社区保健机
20、构进行产前检查、保健。,1.健康教育 2.早孕保健 3.产前检查 4.高危妊娠筛查、监护和管理 5.产时保健 6.新生儿保健 7.产褥期保健 8.建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,（1）初次产前检查,病史 全身检查 阴道检查 辅助检查 进行孕产妇危险因素筛查,（2）复诊检查,了解前次检查后有无异常情况出现 每次产前检查需测量体重、血压、宫高、腹围，检查胎心、胎位、水肿等，复查 尿蛋白，必要时检查血色素； 填写妊娠图 进行孕期保健指导 预约下次复查时间,高危妊娠（high risk pregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。,常规要求产后访视三次，第一次在出院后3天之内，第二次在产后2周，第三次在产后4周。,产妇在产后42天后去原分娩单位携婴儿进行产后检查，如无异常产褥情况，给予计划生育指导，婴儿则由儿童保健单位继续进行系统保健管理。,
