1、盆部的解剖,概述,骨性骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨，借助骨连结围成。 骶骨的岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、耻骨梳、耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状的界线，它将骨盆分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。 大骨盆又称假骨盆，属腹部。 小骨盆又称真骨盆，其上界为骨盆上口，下界为骨盆下口。 骨盆的前壁为耻骨、耻骨支和耻骨联合， 后壁由凹陷的骶、尾骨前面，,两侧壁为髂骨、坐骨、骶结节韧带及骶棘韧带。 后两条韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。 覆盖骨性盆壁内面的肌有闭孔内肌和梨状肌， 盆底肌有肛提肌和尾骨肌。 盆腔内的主要结构有：直肠、膀胱、输尿管盆部、子宫、卵巢、输卵管、阴道、髂
2、内血管的分支和属支及盆腔内的淋巴。,表面解剖,髂嵴、耻骨联合、腹股沟韧带,详细内容,一、骨盆的整体观 界线骶骨的岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、耻骨梳、耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状突起。 界线将骨盆分为大骨盆和小骨盆。,盆后壁借骶结节韧带及骶棘韧带分别与 坐骨大、小切迹围成坐骨大、坐骨小孔。 骨盆前外侧有闭孔及闭孔膜，膜上有闭膜管 二、盆壁肌 1、闭孔内肌 2、梨状肌,三、盆底肌及盆膈 1、肛提肌 ： 起于耻骨后面及肛提肌腱弓， 止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。 分4部分： （1）前列腺提肌（耻骨阴道肌） （2）耻骨直肠肌 （3）耻尾肌 （4）髂尾肌 2、尾骨肌,3、
3、盆膈：盆膈封闭骨盆下口的大部分。由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和位于其内的肛提肌、尾骨肌共同形成。,四、盆筋膜 是腹内筋膜的直接延续，可分为以下几部分： （一）盆壁筋膜1.骶前筋膜覆盖于骶骨的前面，与骶骨之间有丰富的静脉丛。2.梨状肌筋膜覆盖于梨状肌表面。3.闭孔筋膜覆盖在闭孔内肌 的内面，其中连于耻骨体盆腔面到 坐骨棘之间的部分呈线性增厚， 为肛提肌腱弓。,（二）盆隔上筋膜覆盖于肛提肌和尾骨肌的内面。 （三）盆隔上筋膜覆盖于肛提肌和尾骨肌的外面。 （四）盆脏筋膜 是盆腔内脏器穿过盆膈和尿生殖隔时，由盆壁筋膜向上返折， 呈鞘状包绕脏器而形成。1.膀胱筋膜 2.子宫筋膜 3.前列腺鞘4.直肠筋膜5.子
4、宫主韧带6.骶子宫韧带,7、直肠膀胱隔（直肠阴道隔） 位于男性直肠与膀胱、前列腺、精囊其输精管壶腹之间（女性在直肠与阴道之间），上起于直肠膀胱陷凹（直肠子 宫陷凹），下至盆底，两侧附于盆侧壁。,五、盆筋膜间隙 1.耻骨后隙（膀胱前间隙） 2.直肠后隙（骶前间隙） 3.骨盆直肠隙,六、盆部血管、淋巴和神经 （一）动脉 1、髂外动脉 2、髂内动脉（1）臀下动脉（2）闭孔动脉（3）阴部内动脉（4）髂腰动脉（5）骶外侧动脉（6）臀上动脉,（二）静脉 与同名动脉伴行。 其中脏支起于盆脏器周围的静脉丛。 男性前列腺静脉丛包埋于前列腺鞘内膀胱静脉丛位于膀胱下部的周围； 女性的子宫静脉丛、阴道静脉丛位于子宫和
5、阴道的两侧； 直肠内静脉丛位于粘膜上皮的外面，主要汇入直肠上静脉； 直肠外静脉丛位于肌层的外面，主要汇入直肠下静脉和肛门静脉。 盆腔内静脉丛的静脉腔内无静脉瓣，各丛之间吻合丰富。,（三）淋巴 1、髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及膀胱、前列腺、子宫的淋巴回流。 2、髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列，收纳盆腔所有脏器、会阴深部、臀部、股后部的淋巴。 3、骶淋巴结：沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、子宫颈和前列腺的淋巴回流。,（四）神经 1、闭孔神经 2、骶丛 3、骶交感干 4、上腹下丛（骶前神经） 5、左、右下腹下丛（盆丛） 6、盆内脏神经（盆神经）,内
6、脏神经,骶交感干 上腹下丛（骶前神经）,（左右） 下腹下丛 （盆丛）,盆内脏神经（盆神经）s14副交感节前纤维,七、盆腔脏器与腹膜 直肠膀胱陷凹、直肠膀胱襞、膀胱旁窝 直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫襞,1、直肠： （1）位置、毗邻 直肠后面：与骶骨、尾骨和梨状肌相邻，各结构之间为结缔组织、血管和神经； 直肠两侧：为直肠旁窝、盆丛、直肠上、下血管及肛提及相邻； 直肠前面：男：以直肠膀胱陷凹底为界，上方直肠与膀胱的上部、精囊之间有两层腹膜，下方借直肠膀胱隔与膀胱的下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,女：在直肠子宫陷凹底以上为直肠与子宫颈及阴道后穹之间的俩层腹膜；下方结直肠阴道隔
7、与阴道后壁相邻。 （2）血管直肠上动脉直肠下动脉骶正中动脉静脉与同名动脉伴行,直肠旁淋巴结,上份沿直肠下血管直肠上淋巴结、肠系膜下淋巴结 下份髂内淋巴结,2、膀胱 （1）位置、毗邻 膀胱体上面有腹膜覆盖； 下面外侧紧贴耻骨后隙的结缔组织、肛提肌和闭孔内肌； 男性膀胱的后面：直肠膀胱陷凹、精囊、输精管壶； 女性膀胱的后面：子宫颈、阴道壁前壁、膀胱颈、尿生殖隔。,（2）血管 膀胱上动脉 膀胱下动脉 静脉与同名动脉伴行 淋巴管注入髂外淋巴结,3.输尿管盆部、壁内部 位于盆侧壁腹膜下，行径髂血管、腰骶干和骶髂关节前方，向后下行走，继而经脐血管、闭孔血管神经的内侧，在坐骨棘平面转向前内侧，传入膀胱底的外
8、上角。 在膀胱底的外上角，男性输精管在其前上方由外侧向内侧越过，经输精管壶腹与精囊之间进入膀胱； 女性输尿管盆部位于卵巢的后下方，经子宫阔韧带至子宫颈外侧2cm处，子宫动脉经其前上方跨过。,4、前列腺 （1）位置、毗邻 位于膀胱颈和尿生殖隔之间； 前列腺底的前部有尿道穿过、从尖部穿出； 前列腺底的后份有左、右射精管穿入； 前列腺前面有耻骨前列腺韧带； 后面平坦，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。,（2）结构 前列腺囊 位于前列腺实质外面的一薄层纤维肌性组织； 前列腺鞘盆筋膜所形成，位于前列腺囊的外面。 前列腺鞘的前面和两侧有前列腺静脉丛 5、输精管盆部、射精管、精囊,6.子宫 （1）位置、毗邻 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻； 后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔 与直肠相邻。 （2）血管子宫动、静脉 （3）淋巴回流 沿子宫阔韧带、卵巢悬韧带腰淋巴结 沿子宫圆韧带腹股沟浅淋巴结,（4）子宫的韧带1）子宫阔韧带2）子宫圆韧带3）子宫主韧带4）骶子宫韧带5）耻骨子宫韧带,7、子宫附件 （1）卵巢： （2）输卵管,
