1、法国ATYS公司WAKI e TO型 无创血液动力学监护仪简介,向专家们致敬！,深圳普博公司副总经理 周昵先生 电话：13923815440 Email: probe_ Website: ,法国ATYS公司 WAKI e TO 经食道多普勒无创血液动力学监护仪,3,原理,多普勒: 4 MHz 经食管多普勒探头 置于降主动脉前面，胸椎T5/6 用于降主动脉内血流速率的测量,4,此原理30多年前由Daigle RE et al 提出。 Atys公司于1998年继续开发此监护仪。,血流速率图,5,心输出量数据来自峰流速，流量时间，病人数据（年龄，身高，体重）和算法。,操作界面,经食管探头,手柄,深度
2、标志器,45 角传感器,探头连接器,探头直径: 6 mm,可重复使用的探头,保护夹套,凝胶,插塞,保护夹套,8,1 拔出插塞,4 将夹套放在整个探头上,2,3,插入探头,在插入的位置，探头的方向必须接近最后一个。探头尖的顶部必须直接指向患者颚的下方 传感器的斜面必须直接指向患者.,9,也可以将颚放低, 这样会看清喉道. 插入探头时请避免过大压力（探头滑动时应避免不当压力，以免引起穿孔危险），必要时应用喉镜进行直接观测。,M-模式显示 = 帮助探头准确定位,10,须显示大的蓝色信号,正确的定位标准,探头的手柄上有一条槽，且探头的朝向应使槽在手柄的上方。,Groove槽,其它标准显示最有可能存在的
3、多普勒信号出现鞭打的声音M-模式下的信号高度与动脉直径相一致,优化信号,11,在获得有特征的降主动脉信号之后, 建议在监护前用额外的30到60秒来优化信号. 可通过以下步骤来实现:将经食道探头向上或向下移动1厘米，再转动探头，观察信号是否有所改善，直至声音信号出现尖锐的音调， 波形指示出最有可能出现的峰流速和颜色强度。,错误的探头朝向,心脏内,奇静脉,12,WAKI e TO 不显示负值信号WAKI e TO 不能监测心脏内或奇静脉的血流速率。请不要混淆。,探头过高M-模式下蓝色信号高度过低牙齿在两个深度标志器之间槽置于手柄顶端,13,肺动脉,错误的探头朝向,14,探头过低牙齿必须置于深度标志
4、器之间,Caeliac轴,错误的插入深度,局部病 食管支架 食管癌或咽癌 曾接受过食管外科手术 食管狭窄 食管静脉曲张 咽囊 大动脉异常 主动脉内气囊泵 主动脉缩窄 系统病 严重的凝血病,禁忌症,支气管插管术,16,副作用,测量指数峰流速 血流加速度 血流时间 校正的血流时间 心率 心搏距离 峰流速,17,估计指数心搏量 心输出量 心脏（输出）指数 全身血管总阻力（TSVR）,显示指数,102 位病人 (Lefrant et al., 1998年重症监护医学),18,临床验证,研究发现由食管多普勒测量得出的心输出量值与由Swan-Ganz肺动脉导管插入术的热稀释法测量出来的心输出量值具有良好的
5、相关性(0.95)。,在长期的监测中有可能出现探头的位移。因此，在获得或输出多普勒衍生数据前，必须强制地、系统地重新检查信号的质量M-模式显示帮助确认探头的位移情况麻醉或处于镇定状态下的病人,19,缺点,如胃管插入一样，无需血液动力学插入简单快捷的插入方式连续、实时地评估主要的心血管参数 不仅能监测心输出量和心搏量，还提供全面的血液动力学评估（除心脏肉眼评估以外），其中包括前负荷、收缩性、后负荷、心率和心律。灌注反应10-12次插入便可掌握。在目标导向治疗/灌注优化领域里被证实文献广泛认可并运用于儿科中 可选配经颅多普勒模块（TCD）,优势,血液动力学监护,如何进行血液动力学监护？,基本监测麻
6、醉过程中 心电图（ ECG） 无创动脉压力 血氧（ SpO2 ）: 动脉血流中的氧气 呼末二氧化碳（ EtCO2 ）（手术室）,高级监测特殊病例： 休克, ASA 3 or 4 高风险外科手术分为:使用动脉导管对动脉压力进行连续监测心输出量监测（比监测动脉血压更灵敏）：经食道多普勒， Vigilo, Niccomo对血液动力学情况进行更详细的分析：肺静脉导管法， SvO2, PiCCO。创伤更大且操作不灵活,如何进行血液动力学监护？,重症监护及围手术期监护均为达到：在危重病或手术时对全身器官保持充分的灌注。 DO2 = CO x CaO2,氧气输送,心输出量,血红蛋白浓度和血红蛋白氧饱和度,除
7、严重低氧血和贫血之外，心输出量是决定充足氧气输送的主要变量。心输出量这一动力学变量容易被优化，改善氧气输送，因此，监测围术期和重病监护期设备的心输出量尤为重要。,需要监测那些变量？,为什么不仅仅使用心率和血压来监测？,平均动脉压是CO x SVR的比例。血压与血流无必然的联系。且血压和血流对充足的器官灌注有影响。另外，血压过低仅仅是交感神经补偿机制衰竭的晚期信号，但是正常血压不等同于正常的心输出量或正常的血容量。特别在麻醉状态下，显示众多混淆的因素时，心率同样变得不灵敏或不明确。,手术期间正常监测心率和血压难以确认低血容量症。,为什么使用血液动力学监测？,常期检测和预防突发事件和意外事故麻醉
8、检查发现，尽管由麻醉和手术会引发生生理变异，氧气输送能充分满足组织的新陈代谢需求。复苏检查器官衰竭并有助治疗,综合监测,基本监测,心输出量的影响因素,心输出量-前负荷的影响因素,前负荷增加取决于：轻微的运动、血液容量上升（输血过度、血红球增多症）、神经内分泌刺激（交感紧张）,前负荷 = 左心室心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷 术语舒张末期容积（EDV）适用于临床中。 前负荷是心室舒张末期室壁张力的反应.与静脉回心血量有关,Frank-Starling心脏定律 SV= 心搏量,心输出量-后负荷的影响因素,后负荷 = 左心室心肌在收缩过程中受到的负荷临床术语：左室收缩末压力（ end-systoli
9、c pressure ）后负荷 = 左心室引起心室射血的压力。它是大动脉压力引发的结果：心室压力必须大于身体组织压力才能打开大动脉阀,随着后负荷增加，心输出量减少。血管扩张剂通过减少后负荷来增加心搏量,心输出量-收缩性的影响因素,心肌收缩性指心脏肌肉的性能。收缩性通常指的是在指定纤维长度下心肌纤维本质的收缩能力。可通过影响肌肉收缩力的药剂去改变心脏的收缩性。儿茶酚胺（catecholamines）、去甲肾上腺素（norepinephrine ）和肾上腺素（epinephrine）等增强了心肌收缩力，具有正性肌力作用。,心输出量的影响因素,前负荷指数或血容量反应 肺毛细血管欠顿压 心搏量变量 脉
10、冲压力变量 全心舒张末期容量指数 血流时间或校正血流时间 且提供收缩性信息 多普勒峰流速 加速度 后负荷 SVR (systemic vascular resistance) 体循环血管阻力,以下变量会引起心输出量紊乱： 心输出监护仪可提供：,心输出量的影响因素,血液动力学优化,心脏输出监护用于目标导向治疗或优化血液动力学。主要采用两种方法： 每种方法均达到相同的结果，即组织的充足氧化，和相同的发出点：灌注优化1）目标固定，绝对的，生理/超生理变量 2) 个性化，功能化的方法 用输液冲击法测量相关血流变量最大值 输液反应预测,个性化的方法,输液冲击疗法重复输液冲击（例如输入200-250ml
11、的胶体）至心搏量不再增加。 此方法基于正常血容量（前负荷）产生最大心搏量的Starling心脏定律原理。,心舒张末期容量（EDV）（容量管理） 心搏量（SV）,输液反应预测完善了以前的只有基本功能的、单一的方法。目的是为了在操作前预测输液治疗的反应，避免不必要的快速输液。过多的输液负荷会引起不适且导致死亡率的增加。此可靠的输液反应预测是重要的优势。,个性化的方法,输液反应预测标准：正压通气压力情况下（或负性直腿上举测试）心肺交叉影响引起峰流速变化（峰流速）,区分反应和无反应的最优临界值是峰流速 18 %.。,个性化的方法,输液情况优化时，病人的心脏收缩功能增强。,个性化的方法,优化血液动力学,运用于手术室里的优势 减少术后死亡率 缩短住院时间 减少进入ICU的机率 PONV（更快速的肠胃功能恢复能力） 此研究涉及众多外科（心脏科、普外科、整形外科、泌尿科和妇科）和病人情况。运用于ICU里的优势病人血液动力学数据管理,Q&A,The End, Thank you!,
