育 龄 妇 女 信 息 卡 （常住人口）乡（镇、街道） 村（居）委会 填卡人： 上报日期：妇女姓名 身份证号 出生日期 民族居住地址 户籍地址户口性质 人户分离情况 文化程度妇女照片职 业 领取独生子女证日期婚姻状况 初婚日期 初婚上报日期再婚日期 联系电话 工作单位单位电话 妇女备注丈夫姓名 身份证号 出生日期 民族居住地址 户籍地址户口性质 文化程度 职 业丈夫照片婚姻状况 初婚日期 再婚日期联系电话 工作单位 单位电话怀孕开始日期 怀孕政策属性 怀孕结束日期 本次怀孕终止服务机构 怀孕结果 本次怀孕生育证编号现孕情况子女姓名 孩次 性别出生政策属性身份证号码 出生日期子女与育龄妇女关系出生健康状况当前健康状况死亡日期出生上报日期生育证编 号现有子女避孕开始日期 避孕措施 避孕终止日期 手术机构 手术医生 未避孕原因 手术地点节育措施生育证办理 时 间生育证编 号符合政策条 款办理属性 有效期 办证人服务手册发放日期服务手册编 号主管领导生育证乡、镇上机建卡时间：说明：1、此卡用于乡（镇、街道）计生办对新增育妇初次录入管理系统。2、由村（居）委会计生专干撰写，与月报告单一起报乡（镇、街办） 。3、新增育妇，包括新婚、迁入、流入等进入本区域管辖的育龄妇女。
