1、 FACT-L （第四版）生活质量评分量表 US English 2007-6-1 8 1987, 1997 Page 1 of 3 附录 下面 罗列 了大 多数 和您 相同 疾病 的病 人认 为是 重要 的陈 述。 请选 择最 近 7 天 来最 能描 述你 的状 况的 数字。 日常活动 一点 也不 有一点 点 有几 分 颇有 一些 非常 多 GP1 我缺 乏精 力 .0 1 2 3 4 GP2 我有 呕吐 .0 1 2 3 4 GP3 我不 能胜 任家 庭的 日常 生活 .0 1 2 3 4 GP4 我有 疼痛 .0 1 2 3 4 GP5 我被 因治 疗引 起毒 性反 应所 困扰 .0 1
2、 2 3 4 GP6 通常 我很 虚弱 .0 1 2 3 4 GP7 我不 得不 卧床 .0 1 2 3 4 社交/家庭生活 一点 也不 有一点 点 有几 分 颇有 一些 非常 多 GS1 我得 到了 朋友 的亲 近 .0 1 2 3 4 GS2 我从 家庭 中得 到精 神支 持 .0 1 2 3 4 GS3 我得 到了 朋友 的支 持 .0 1 2 3 4 GS4 我的 家庭 接受 我的 疾病 .0 1 2 3 4 GS5 我对 和家 庭间 关于 病情 的交 流感 到满 意 .0 1 2 3 4 GS6 我觉 得和 我的 伴侣 很亲 近(或是 我认 为最 重要 的人).0 1 2 3 4 撇
3、开您现 在 的性欲活 动 ，请 您回 答 下面的问 题 。如果你 不愿意回 答 ，请在这 儿 做个标 记 ， 回 答下一个环节 。 Q1 GS7 我满 意我 的性 生活 0 1 2 3 4 FACT-L （第四版）生活质量评分量表 US English 2007-6-1 8 1987, 1997 Page 2 of 3 请根 据过 去的 7 天 您的 情况 ，在 每一 行陈 述中 圈明 最符 合您 的数 字。 情绪 一点 也不 有一点 点 有几 分 颇有 一些 非常 多 GE1 我很 悲伤 .0 1 2 3 4 GE2 我很 自豪 我能 面对 疾病 .0 1 2 3 4 GE3 在与 疾病 斗
4、争 中, 我感 到失 望 0 1 2 3 4 GE4 我感 到很 紧张 .0 1 2 3 4 GE5 我害 怕死 亡 .0 1 2 3 4 GE6 我担 心我 的情 况会 变的 更坏 .0 1 2 3 4 活动能力 一点 也不 有一点 点 有几 分 颇有 一些 非常 多 GF1 我能 工作 （包 括在 家里 进行 的工 作） .0 1 2 3 4 GF2 我工 作得 很充 实（ 包括 在家 里工 作） .0 1 2 3 4 GF3 我此 时此 刻还 十分 享受 生活 .0 1 2 3 4 GF4 我能 接受 我的 疾病 .0 1 2 3 4 GF5 我睡 眠好 .0 1 2 3 4 GF6 我
5、进 行以 前的 休闲 活动 .0 1 2 3 4 GF7 我目 前很 关心 我的 生活 质量 .0 1 2 3 4 FACT-L （第四版）生活质量评分量表 US English 2007-6-1 8 1987, 1997 Page 3 of 3 请根 据过 去的 7 天 您的 情况 ，在 每一 行陈 述中 圈明 最符 合您 的数 字。 其他因素 一点 也不 有一点 点 有几 分 颇有 一些 非常 多 B1 我感 到气 短 .0 1 2 3 4 C2 我的 体重 在下 降 .0 1 2 3 4 L1 我思 维清 晰 .0 1 2 3 4 L2 我有 咳嗽 .0 1 2 3 4 B5 我为 脱发 而烦 恼 .0 1 2 3 4 C6 我的 食欲 很好 .0 1 2 3 4 L3 我感 到胸 闷 .0 1 2 3 4 L4 我呼 吸通 畅 .0 1 2 3 4 Q3 你曾 吸烟 吗 不 _ 是 _ 如果 是请 回答 ： L5 我对 吸烟 感觉 后悔 . 0 1 2 3 4
