1、四查十对：方药忌理。规范（书写 16 条+1） 、适宜性 6 条（1 处方用药与病症诊断的相符性（无超联过禁）2 剂量、用法和疗程的正确性3 选用剂型与给药途径的合理性 4 是否有重复用药现象 5 对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定 6 是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌） 青霉、头孢、链霉局麻要皮试/CYP3A4 肝诱（二苯卡马利福平） 肝抑（红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味）咪唑、西咪替丁、地塞米松。易水解（酯、酰胺）易氧化（酚、芳胺类、噻嗪）易风化（阿托品、可待因、硫酸镁）易光线氧化（维生素、氨茶碱、可的松、异烟肼、利福平、肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油）避光（对氨
2、基水杨酸、硝普钠、尼莫地平、沙星类）A 级高危药（注射剂。肾上腺素、胰岛素、硫酸镁、浓 NS、普萘洛尔） C 级高危（中药注射剂、口服降糖药、肌肉松弛药）兴奋剂（甲睾酮、人生长因子、可待因哌替啶、可卡因、麻黄碱）输液时间 min=液体总量 ml*滴系数/每分钟滴数。 冰点降低 W=（0.52-b*c）*V(100*b) NS 等渗 W=（0.9-C*E）*(V/100)NPC 热氮比：150kcal:1gN（严重创伤 100kcal） 糖脂比 70%糖 30%脂（严重各 50%） 脂 9：糖 4：N4.一级信息（期刊杂志） 二级（摘要 引文 索引 目录） 三级（教科书 手册 指南 综述 专家评
3、论）5 羟色胺综合征（西汀，呋喃 异烟 异卡腈） 横纹肌溶解（环抱 伊曲 酮康唑，克拉 罗红 奈法，合用 他汀肌肉溶） 两性 红 氟罗，不用 NS. 青霉素、头孢、苯妥英，不吃 GS。服药时间： 早降压，晚降脂平喘钙剂。餐前抗菌护胃降糖，餐后替丁 氨茶碱 7am 呋塞米 10am10 类多喝水（排石 氨茶碱 电解质 利胆 艾滋病 双磷酸盐 沙星，痛风 磺胺 氨基糖苷）碱化尿液（胃）少喝水 酸奶不能加热 饮酒【双硫仑】甲硝唑 替硝唑 呋喃唑酮 头孢 氯丙嗪。甲唑替唑呋喃唑，双双把头都染氯。多吃肥肉（灰黄霉素、酮康唑 卡马 螺内酯） 高蛋白（肾上腺素皮质激素） 低蛋白（左旋多巴） 不可吃鱼（异烟肼
4、）不喝葡萄汁（S 维拉帕米、他汀、环孢素、三唑仑 咪达唑仑 地西泮） BMI=kg/m2 （18.5 24 28 ） 血压 140/90 氟胞嘧啶真菌，尿肿瘤；阿糖腺苷病毒，胞肿瘤。 异丙嗪（抗组胺） 异丙嗪（抗精神病）【药源性胃肠道】：抗精抗郁抗组胺，类同阿托抗胆碱，肠道抑制肠麻痹，尿道抑制尿潴留；房水增多青光眼，老人用药需谨慎。【肝毒性】：1 咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素；2 抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等；3HMG-CoA 还原酶抑制剂类药：他汀等；4 非甾体类解热镇痛消炎药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；5 沙坦类抗高血压药：氯沙坦
5、等。6 抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；7 麻醉剂：氟烷、异氟烷；8 胰岛素增敏剂：曲格列酮、比格列酮、罗格列酮。9 其它：拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴【肾损害】1 氨基糖苷类：新霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素。2 阿昔洛韦（高浓度快速滴注） 3 非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林。5 血管收缩药：去甲肾上腺素、甲氧胺6 顺铂（可逆） 7 含有马兜铃酸的中药（肾间质纤维化） 8 其他：头孢菌素类（一、二代） 、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、多黏菌素；含汞制剂、白消安、利福平、糖皮质激素、促皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、
6、环孢菌素 A、利尿剂、造影剂等。【血液系统】1 可引起再生障碍性贫血：氯霉素；磺胺类；非甾体抗炎药；甲亢治疗药 （甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑） ；抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等） ； “一黄一绿一非甾，血液损害总存在”2 引起粒细胞减少症：磺胺类；氯霉素；非甾体抗炎药；甲亢治疗药 （甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶） ；锑制剂、异烟肼；氯氮平。3 引起溶血性贫血：磺胺类、氯丙嗪、非甾、苯妥英钠、维生素 K；异烟肼、利福平、对氨基水杨酸 抗结核；氯喹、阿的平、伯氨喹抗疟疾；氨苯砜抗麻风 “抗疟、抗麻、抗结核，抗红细胞致溶血”4 引起血小板减少：抗肿瘤药：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等
7、。噻嗪类：氢氯噻嗪5 引起血小板减少性紫癜：如利福平、阿苯达唑等。氯霉素再障、粒细胞减少；磺胺类再障、溶血性贫血、粒细胞减少；非甾体抗炎药胃肠道损害、肾损害、再障、溶血、粒细胞减少。【神经系统】锥体外系：氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、碳酸锂；利血平、甲基多巴；左旋多巴、甲氧氯普胺、吡罗昔康。2 癫痫发作：中枢神经兴奋：哌甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等；抗精神病药；抗抑郁药：丙米嗪及马普替林；抗心律失常药：如利多卡因、美西律，抗菌药：如异烟肼、两性霉素 B 等；抗疟药：如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。3 听神经障碍（主要为耳聋）： 氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁） 、水杨酸类、依他尼酸等。
8、 抗疟药溶血、癫痫、耳聋；【高血压】三环类抗抑郁；麻醉；纳洛酮；酒精；咖啡因；中枢兴奋。含 NA 药物。非甾体。甘草酸（假性醛固酮增多症） 。抗肿瘤-继发肾性高血压。曲马多、麻黄碱。药源性疾病治疗：停 排 抗 调 对。用药错误分级 9 级：A 隐患 B 未使用 C 未造成伤害 D 需要检测 E 暂时性伤害 F 住院 G 永久性伤害 H 生命垂危 I 死亡【妊娠期】吸收慢少，尽量注射给药。总分布降低，要加大剂量。经肾排泄加快，增加剂量。胎盘（被动）顺浓度不耗能，弱碱性容易进入胎儿。妊娠前 3 周容易流产，3-12 周易畸形，3-5 周最致畸。畸形：沙立度胺“海豹儿” ；叶酸拮抗剂（面部腭裂） ；
9、烷化剂-指趾畸形；苯妥英钠、华法林。噻嗪类利尿（死胎） ；氯喹（视神经损害） ；长期氯丙嗪（视网膜） ；过量维 D-智力障碍、高血压；氯霉素-灰婴综合症。致畸分级：A 最安全 B 相对安全-青霉素、头孢、阿莫、红霉素、克林、阿昔洛韦、降糖药、对乙酰氨基酚、替丁。C 权衡利弊-阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古、沙星、格列酮、奥美拉唑、氨氯地平D 万不得已才用！-伏立康唑、妥布、链霉素、卡马、卡托普利。X 绝对禁止！ -他汀类、利巴韦林、快诺酮、乙烯雌酚、非那雄胺、华法林、米索前列醇。【哺乳期】分子小、脂溶性高、低蛋白结合、弱碱性、容易进入乳汁。-第四代头孢、大环内酯、氨基糖苷、喹诺酮、磺胺、氯霉素
10、、避孕药、甲亢药、卡托普利、格列喹酮。（胰岛素（无害） 、华法林、青霉素不进入乳汁）【新生儿】28 天。 “小鲜肉，水多脂少”不宜口服给药，静脉吸收快，皮肤吸收快多；水溶性、游离药物浓度高，易中毒；（代谢慢，排泄慢）经肾排慢，易积蓄，酸排少碱排多。【儿童】差异大、恢复力强、防护弱。来如猛虎，去如脱兔。代谢快于成人，经肾排泄快。中枢：通透性大（抗组胺，氨茶碱，阿托品，氨基糖苷类，四环素。维 A）静脉给药，年龄越小，耐受力越大，剂量偏大。水盐代谢（易致脱水与电解质紊乱，钙盐代谢旺盛-忌 苯妥英钠、糖皮质激素、四环素）体重：年长选最小剂量，年幼选最大量。 体表面积计算：30kg，(kg*0.035)
11、+0.1； 30kg，(kg-30）*0.02+1.05儿童剂量=成人*儿体表/1.73 【儿童禁！用】芬太尼（2 岁以下） ，喹诺酮（18 以下） ，地西泮（6 个月以下）【老年人】中枢敏感（应减量） ；对利尿剂，抗高血压敏感（易体位性低血压） ；抗凝血华法林（出血） ；B 激动阻断剂（钝化）“老腊肉，水少脂多” 主动转运吸收（VB,VC，铁剂，钙剂） ；代谢慢，半衰期长易中毒；经肾排泄慢，易积蓄中毒。【老年避免使用】氯苯那敏，苯海拉明（严重过敏可用） ，异丙嗪；苯海索；莨菪碱（除非在和缓医疗） ；抗血栓；呋喃妥因（避免长期，肺毒性） ；氯磺丙脲（持续低血糖，抗利尿激素分泌异常综合征） ；吲
12、哚美辛（消化道出血，溃疡。最严重）【老年慎用】阿司匹林，普拉格雷，抗精神病，抗抑郁，卡马西平，扩血管。【肝功不全】消除慢、半衰期长、游离增多、药效，不良发应。特殊：前药。-可待因、依那普利、环磷酰胺。药效链接前面肝毒性 慢性肝病给予巴比妥类会诱发肝性脑病！ 生化指标肝损（ALT3 ULN） ； CTP 分级 5 指标（腹水、脑病、营养状况、血清胆红素、血清白蛋白）A 级 5-6（50%） ，B 级 7-9（25%） ，C 级 10-15（替代） 。当 1ULNALT/AST/ALP/BIL3 ULN 时，应减量； 当 ALT/AST/ALP/BIL3 ULN 时，应停药。尼美舒利出现黄疸应停药
13、。氟尿嘧啶-硬化性胆管炎；口服避孕药-布加综合症（血管病变）【肾功不全】钙吸收；表观分布 V，作用减弱（地高辛例外，V 减少作用增强） ；酸性药物蛋白结合下降，作用毒性；氧化加速，还原水解减慢；苯妥英钠，苯巴比妥，普洛萘尔排泄比常人快。 肌酐清除经肾排泄减慢（肾小球滤过减少-地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类；分泌减少-酸性药物排少；重吸收增加-酸性药物；肾血流量减少）代谢物仍有活性，易积蓄毒性：普鲁卡因胺-N 乙酰普鲁卡因胺；美托洛尔-去甲基美托洛尔。透析：分子量大于 500、低水溶性、血浆蛋白结合高、分布容积大的药物，不易透过透析膜被清除。血液和腹膜均可清除-阿米卡星、庆大、卡那、链、妥布、苯
14、巴比妥。血液透析可清除-头孢、青霉素、替丁。 腹膜清除-头孢替坦。不能透析清除-咪康唑、利福平、两性、头孢曲松、红霉素、地高辛。透析常用：1 磷结合剂（钙盐，进食同服）2 维 D（睡前）3 铁剂（两餐间）4 维 B 10mg 维 C 1g.5 缓泻药，6 人促红素（皮下、静注）7 非甾体（首选对乙酰氨基酚） 胰岛素、抗生素可透析给药；肝素不可以！【驾驶员】 嗜睡（抗感冒抗过敏偏头痛 苯噻啶 奥美拉唑） ； 幻觉（右美沙芬、喷托维林、双氯芬酸、双嘧达莫、金刚、氟桂利嗪）开车前 4H，服后 6H 视物模糊（布洛芬、吲哚美辛、阿托品、硝酸甘油、卡马、苯妥英） 定向力障碍（哌替啶、雷尼替丁）踢错门了！
15、循证医学核心：是在医疗决策中，将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。循证医学三要素。大样本、多中心、随机、对照、双盲的临床试验是评价一种治疗方案的最佳方法，也是该方法有效性和安全性的最可靠的依据。治疗药物选择的基本原则安全性（前提） 、有效性（首要标准） 、经济性，方便性。常用医学检查指标-血、尿、粪、肝、肾、乙肝。【血常规】血细胞（红白板）1）红细胞计数（RBC） 女:（3.5-5.0）1012/L 男:（4.0-5.5）1012/L2）血红蛋白（Hb） 女：110-150gL 男：120-160gL 增多：大量失水血液浓缩、肿瘤病等红细胞代偿性增长。减少：出血、贫血、溶血。
16、 贫血：-90-60-30-。4 个区间。3）白细胞计数（WBC） （中性粒、嗜酸性、嗜碱性；单核、淋巴）炎症！ 成人末梢血：（4.010.0）109L 增加：细菌 急性感染、化脓性炎症、白血病、严重外伤） ； 减少：病毒伤寒、结核、风疹、肝炎、感冒、疟疾。白细胞分类计数（DC）正常值：中性粒细胞 0.500.70（50%-70%） 淋巴细胞 0.200.40（20%40%） 嗜酸性过敏、寄生虫。 淋巴病毒结核传染病。淋巴急性期、艾滋病。 应用肾上腺皮质后：红白板。4）血小板计数（PLT） （100300）109L 减少-出血。5）红细胞沉降率（血沉，ESR）男性 015mm1h 女性 020
17、mm1h 增快：月经妊娠；炎症、组织损伤、恶性肿瘤（鉴别） ，贫血。【尿常规】尿葡萄糖（GLU）：阳性+血糖：提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等；阳性+血糖正常：提示肾脏损害；【粪】稀糊状或水样粪便感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎。脓血便细菌性痢疾（以脓为主） 、阿米巴痢疾（以血为主 果酱样）米泔水样便霍乱、副霍乱。鲜血便下消化道出血。柏油便上消化道出血。白陶土便阻塞性黄疸。【肝功能检查】 两种转氨酶：（ALT 和 AST）：抗生素、抗真菌、抗病毒、他汀类使他们升高。血清 -谷氨酰转移酶（-GT ）：以肾脏最高。抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致 -GT 升高。血清碱性磷酸酶（ALP）
18、： 以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。 他汀类血脂调节药，可导致 ALP 升高。血清总蛋白（TP） 、白蛋白（A）和球蛋白（G）： AG 比值：1.52.5:1 白蛋白-非急性期，反应肝功能受损；球蛋白急性。参与机体免疫，增高见于炎症、感染、自身免疫病。急性肝炎早期（“炎”为主）AG 仍可正常（肝脏有较强代偿功能） ；病情恶化（“肝功能下降”为主）AG；AG 持续倒置提示预后较差。胆红素：大部分为衰老红细胞（80%85%） 非结合胆红素（运输形式）不能从肾小球滤过；结合的可以入血走肾。黄疸：根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平。STB 升高+ 非结合胆红素升高=溶血性黄疸； STB
19、升高+ 结合胆红素明显升高=胆汁淤积性黄疸；三均升高= 提示肝细胞性黄疸。【肾功能检查】血清尿素氮（BUN）成人：3.27.1mmolL 高于正常时，说明有效肾单位的 60%70%已受损害。尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。 血肌酐（Cr）增高见于：各种类型肾病，导致肾小球滤过功能下降。磷酸激酶（CK/CPK）：急性心肌梗死的早期诊断指标 脑梗死诊断指标 他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险，CPK 升高。“大三阳” （感染病毒，并高度活跃、复制）表面 s 抗原、e 抗原 Ag、核心抗体同为阳性 1/3/5 阳性！乙肝病毒在
20、人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。“小三阳” （感染病毒，复制力减少）表面抗原、eAb 抗体、核心 c 抗体同为阳性 1/4/5 阳性！ 乙肝病毒人体内复制减少，传染性小，不需要隔离；常见病症自我治疗1【发热】非处方-对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬（镇痛最强、胃肠反应最轻） 、贝诺酯（长效，对乙酰氨基酚阿司匹林的酯化物）处方药-安乃近滴鼻紧急退烧；高热惊厥物理降温，加地西泮。 2 个月内婴儿禁用！ 此类药物有交叉过敏。不超过 3 天，餐后服药 2【疼痛】A 头痛：感染发烧头痛；脑出血突然剧烈头痛；脑肿瘤晨痛咳嗽痛；中风头痛头晕呕吐口角麻木。*偏头痛：女性、单侧、反复、怕光怕声音。紧张性头
21、痛。三叉神经痛：单侧面闪电样、灼烧样、针刺样剧痛。B 牙疼：神经系统疾病、高血压、糖尿病。 。夜重，平卧痛。 C 关节痛：风湿性（大关节 不留畸形 游走性） ，类风湿（小关节 畸形） ，骨关节炎（最常见）-氨基葡萄糖 饭后。非处方-解热镇痛药（纯镇痛）-不超过 5 天！、谷维素 B1（神经性/精神性） 、山莨菪碱（痉挛性）*处方药-双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布。地西泮（长期紧张性头痛） ；麦角胺咖啡（偏头痛） ；卡马西平（三叉） 。氨基葡萄糖（骨关节炎）阿托品、可待因片（痉挛性） 。3【眼疲劳】七叶洋地黄双苷（睫状肌） ，人工泪眼（玻璃酸钠、羟甲基纤维素钠、聚乙醇） ，山莨菪碱（改善微循环）4【
22、沙眼】衣原体。双眼。急性期异物感发痒迎风流泪畏光，慢性期发痒干燥 乳头。 禁用可的松治疗慢性沙眼！非处方-眼水：磺胺醋酰钠、硫酸锌（腐蚀） 、酞丁安（致畸） ；红霉素、金霉素。处方药-2%硝酸银、硫酸铜棒（结膜肥厚） ，海螵蛸摩擦法（乳头较多） ，滤泡刮除术，手术治疗。角膜血管翳（口服米诺环素）5【急性结膜炎】红眼病传染性 春夏季。急性卡他（细菌化脓 双眼 眼屎） ，流行性（腺病毒 单眼 眼泪 淋巴结肿大）流行性出血性（腺70）非处方-急卡（金霉素四环素红霉素利福平眼膏） ；腺病毒（酞丁安 阿昔洛韦） ；过敏性（可的松、色甘酸钠）处方药-诺氟沙星、多黏霉素、克霉唑；碘苷、利巴韦林。 糖皮质不超
23、过 10 天。6【上感感冒流感】非处方-发热（酚、芬） 、鼻塞（伪麻黄碱） 、打喷嚏（扑、敏） 、咳嗽（美、沙）* 处方药-抗病毒（金刚烷胺、奥司他韦）及早用 48H 儿童不可用阿司匹林！ 感冒药不可超 7 天7【鼻塞】非处方-口服伪麻黄碱；局部：麻黄碱、萘甲唑啉；打喷嚏：丙酸替卡松喷雾剂；处方药-呋麻滴鼻（标本兼治） 、布地奈德喷雾剂。 滴鼻不超过 3 天，口服不过 7 天。8【过敏性鼻炎】非处方-氯雷他定；唑啉类，麻黄碱类； 处方药-西替利嗪；孟鲁司特钠；泼尼龙。丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德喷雾剂。9【咳嗽】百日咳（儿童阵发性剧烈痉挛性鸡鸣样） 、支气管哮喘（咳痰喘 哮鸣音） 、肺结核
24、（黄绿色痰） 、肺炎（吐铁锈样痰） 、药物引起（ACEI 胺碘酮 肝素 华法林）*非处方-干咳（苯丙哌林） 、 湿咳（祛痰药） ； 白天派林，晚上沙芬。沙芬嗜睡，派林整片吞。*处方药-可待因（镇咳镇痛，胸膜炎伴胸痛，但有成瘾性） ；羧甲司坦、氨溴索；还应抗感染+抗过敏。10【口腔溃疡】有自愈性！非处方-氯己定含漱、甲硝唑、西地碘含片（华素片） 、地塞米松粘贴片（意可贴） 、复合 B、冰硼咽喉散、达克宁液。*处方药-10%硝酸银液烧灼、口服泼尼松/左旋咪唑。11【消化不良】胃部。处方药-精神紧张（地西泮） 、餐后不适（莫沙必利 餐前） 、胆汁不足（复方阿嗪米特肠溶片 唯一餐后服）上腹痛（雷尼替丁
25、+-奥美拉唑） 替丁早晚服，拉唑早餐前。 多潘立酮可引起心脏室性心律失常 每日超过 30mg。12【腹泻】非处方-感染性（小檗碱） 、消化性（胰腺功能不全 多酶片） 、激惹性（蒙脱石）处方药-感染性细菌（沙星）病毒（洛韦） 、呕吐（山莨菪碱） 、非感染性（洛哌丁胺、地芬诺酯） 、口服补液盐 III（腹泻首选） *同时 要补钾！ 患儿补锌！13【便秘】药物引起的-吗啡、阿托品、氢氧化铝、铁、钙。非处方-乳果糖、比沙可啶、甘油栓、口服硫酸镁、聚乙二醇 4000。 处方药-酚酞、莫沙必利（5-HT4） 、欧车前亲水胶14【痔疮】4 度。内服： 地榆 木鬼花，外用冰片。处方药-复方黄柏液，口服地奥司明
26、。15【肠道寄生虫-蛔虫】农村 温热带。脐周上腹痛，夜间磨牙、面部白色虫斑、吐蛔虫。嗜酸性粒细胞非处方-阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）干扰糖代谢； 哌嗪、噻嘧啶（驱虫）麻痹肌肉 睡前顿服处方药-左旋咪唑（驱虫） 、伊维菌素（杀） 。 两个疗程间应至少间隔 1-2 周16【营养不良】处方药：肠内：1 氨基酸型 AA（不需消化全部吸收，无渣！） 、2 短肽 SP（几乎全吸收 低渣） 、3 整蛋白 TP。肠外：静脉输液。葡萄糖最常用400g; 脂肪乳剂：长链肾衰 中链肝衰。17【阴道炎】真菌性：分泌物奶酪或豆腐渣样（咪康唑栓；口服伊曲康唑） ；滴虫性：无自觉症状，泡沫样白带有腥臭（甲硝唑） ；细菌性：鱼
27、腥味灰白色白带（甲硝唑） 真菌+滴虫：制霉素、曲古霉素、硝呋太尔阴道片（夫妻同治）18【痛经】孕激素，前列腺素。非处方对乙酰氨基酚、山莨菪碱、谷维素。处方药黄体酮、口服避孕药。 不超 5 天。19【座疮】非处方-过氧化苯酰凝胶（皮脂多） 、维 a 酸（轻中度） 、维 a 酸+克林霉素（炎症） 、红霉素+过氧化苯酰凝胶（伴感染）处方0.1%阿达柏林、15%壬二酸乳膏、口服米诺环素（轻中度伴感染） ；口服维氨酯胶囊、口服异维 a 酸（囊肿） ；锌。白天过氧苯酰（漂白） ，晚上维 a 酸（光敏） 。异维 a 酸强大的致畸！20【荨麻疹】风团，过敏性刺激。非处方-氯苯那敏 苯海拉明 异丙嗪；赛庚啶；维
28、 C、乳酸钙。处方西替利嗪、氯雷他定、泼尼松。抗过敏药会嗜睡，服后 6H 再工作。用药不超 3 天。21【烫伤】体液渗出、急性感染、修复期。3 度。小面积冷敷（京万红、湿润烧伤） ；大面积就医（镇痛：哌替啶 异丙嗪；补液；破伤风针）22【冻伤】皮肤发白蜡样，复温后。冻疮：湿度高，水肿型紫红斑。樟脑-妊娠期慎用。常见疾病治疗【肺炎 AP】细菌性最常见。咳痰喘、呼吸困难；发热、肺部湿罗音；X 线斑片。社区性 CAP：链球菌、支原体衣原体；医院获得 HAP：金黄色、铜绿。CAP 青壮年：青霉素、第一代头孢；喹诺酮类（有特效） 。HAP：二三代头孢、 内酰胺类、喹诺酮类。重症肺炎：强力抗菌药。尽早治疗
29、，治疗后 48-72H 评价， 治疗不少于 5 天。临床稳定标准：T37.8，动脉血氧饱和度90%或60mmHg，高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。【支气管哮喘】气管慢性炎症、气管高反应、可逆气流阻塞。嗜酸性、肥大细胞。哮鸣音、呼气性，夜间凌晨发作加重。严重时表现为“沉默肺”轻度； 中度：出现奇脉； 重度：单字表达，奇脉； 危重：喘鸣音减弱。 治疗目标 长期控制症状。1 糖皮质激素（长期治疗首选最有效）吸入用于预防发作。吸药后漱口！ 口服泼尼松（儿童重症哮喘一线药）静注氢化可的松琥珀酸（重度发作及早静脉给激素） ：舒张血管，联合激素使用（短效 SABA：沙丁胺醇、特步他林 急性发作首选。间
30、歇使用）3.白三烯受体阻断（可单独使用，孟鲁司特） 4.茶碱类：1g. 5.抗胆碱（短效：异丙托溴铵；长效：噻托溴按）可诱发哮喘：阿司匹林、普萘洛尔、吗啡！【慢性阻塞肺病 COPD】不完全可逆的气流受阻。桶状胸。口唇紫绀忤状指。FEV1/FVC70%表示气流受阻。支气管松弛药（核心）：B2 激动剂，沙丁特步和特罗；M 阻，托天王扩血管；茶碱类，缓释控释和静脉；白三烯阻断，扎鲁孟鲁和司特。【肺结核】呼吸道传染，消化道传染。午后低热。 “早期、联合、适量、规律、全程”异烟肼、利福平、氯霉素、阿米卡星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。早晨空腹口服。【高血压】缩140，舒90。危象180/120。并发症：心脑肾视
31、血。-早发现早治疗，并非越快越好。5 类减压一线药：利尿剂； 阻；ACEI;ARB;钙阻；利血平；中枢 a2 可乐定、外周 a1 阻 哌唑嗪。 三联=地平+普利+噻嗪普利护心护肾护血糖，防治猝死，逆转重构，合用噻嗪防高钾，咳嗽太狠换沙坦。注意监测肾功能和肌酐。不良：长效钙阻地平类（过猛心跳加快，脚部水肿，面部潮红牙龈增生） 。普利（干咳、高血钾） ，沙坦类（高血钾）洛尔（支气管痉挛、心功能抑制、糖脂代谢、反跳、哮喘、心衰） 哌唑嗪（直立性低血压） 利尿剂（低血钾、高尿酸）【脑梗死】单眼、视觉。首选：阿司匹林！+他汀类【脑出血】蛛网膜下出血：尼莫地平，照 CT。目标小于 160.【癫痫】苯大乙小
32、，地西泮持续，丙戊全能，卡马三叉。【柏金森】震颤麻痹。多巴胺，胆碱。 严重震颤（苯海索） ，金刚烷胺，复方左旋多巴。【痴呆 AD】多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，美金刚。【抑郁焦虑】5-羟色胺。 吗氯贝胺+他汀=5 羟色胺综合征。【失眠】唑吡坦（一线） ，雷美尔通（可长期使用） ，阿伐美拉汀（抗抑郁催眠双效）【消化性溃疡】上腹部。DU 饥饿感；胃溃疡 GU 餐后痛。四联疗法：奥美拉唑+阿莫/克拉/甲硝唑+铋剂【甲亢】不良：甲巯咪唑（粒细胞计数缺乏） ，丙硫氧嘧啶（孕妇首选） ，碳酸锂（脑肾综合症）【糖尿病】3 多 1 少。正常血糖空腹：3.9-6.1，餐后 4.4-11.1。2 型口服降糖：增敏剂（列酮） ，黄酰脲类促分泌（格列-） ，双胍类，a 糖苷酶抑制（阿卡波糖） ，餐后调节（瑞格列奈）儿、肥双胍，糖肾并病选格列喹酮，餐后糖高选阿卡波糖。
