1、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度为贯彻落实医院感染管理办法 ，幵展并做好消毒、灭菌效果及环境卫生学监测，依据医疗机构消毒技术规范 （2012 版）等相关行业标准，结合我院实际，修订本制 度。一、医院感染管理科对重点部门（手术部、产房、重症监护室、计划生育手术室、 内镜室、儿童口腔保健科等）医护人员手、物体表面、使用中的消毒剂、灭菌剂、空气等进行环境卫生学监测，每季度进行一次。二、重点部门每季度对本科室进行一次环境卫生学监测，对监测结果不达标者应追 踪监测，直至达标。三、当有医院感染暴发疑与相关部门的环境卫生学因素有关时，应及时进行监测， 增加采样点，査找、分析原因。四、根据消毒剂、灭菌剂的
2、性能定期进行化学监测，对使用中的含氮消毒剂等易挥发的消毒剂应每日进行浓度监测，对稳定的消毒剂.如戊二醛的浓度监测应每周不少于一 次。五、使用中的消毒剂、灭菌剂，每季度进行生物学监测一次，使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：IOcfu/ml；其他使用中消毒液染菌量 100cfu/ml,不得检出致病性微生物。若怀疑出现医院感染暴发与消毒剂或灭菌剂有关时，随时进行生物学监测，监测结果须符合要求。六、压力蒸气灭菌监测：工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。 预真空压力蒸气灭菌器每天灭菌前进行 B-D 试验。生物监测应每周进行，新灭菌器或大 修后使用前必须先进行生物监
3、测，连续三次合格后方能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测合格后才能应用。如果医院感染病例监测发现医院感染暴发与医疗用品的消毒、灭菌有关时，应当增加医疗器械消毒、灭菌方法和效果的监测频率与内容。七、内镜消毒灭菌效果的监测：根据国家法规要求，开展内镜消毒灭菌效果的监测。灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并做好记录。内镜不得检出任何微生物。八、对监测不合格结果应有追溯记录，查明原因再次监测符合要求，记录详实。九、医院感染管理科每季度对监测结果进行分析、总结，并向临床科室及有关部门反馈，向医院感染管理委员会报告。相关文件：1医疗机构消毒技术规范.2012 2医院感染监测规范.2009 3医院感染管理办法.2006
