1、氧气疗法与氧中毒,氧是生命活动的必需物质,人体的一切正常生理活动离不开氧 组织细胞缺乏能量的供应，机体的一切生理功能就不能维持 人体内的糖、脂肪、蛋白质必需经过氧化分解才能提供能量机体没有贮氧的能力，缺氧后将出现器官功能障碍 完全缺氧下器官将失去功能 脑组织约10秒钟，心脏、肝脏、肾脏约5分钟，横纹肌约2小时 缺氧时间再长一些，器官将会死亡 脑组织5分钟，心脏20分钟,一、缺氧的类型与病因,缺氧，即组织供氧减少或用氧障碍引起细胞 代谢、功能和形态结构异常变化的生理过程呼吸的过程与缺氧的分类 肺部摄氧血液携氧循环运氧组织用氧 乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧,乏氧性缺氧：以动脉血氧分压降
2、低为基本特征，原因有外环境氧过低，呼吸性缺氧，肺部血管动静脉分流等 血液性缺氧：血红蛋白数量或性质改变，导致血液携氧能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出，病因有贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症 循环性缺氧：组织血流减少引起，包括全向或局部性循环障碍，如类休克、血管性病变 组织性缺氧：组织细胞不能有效地利用氧，见于组织中毒(氰化物、砒霜)、维生素缺乏(B1)、线粒体损伤(毒素、严重缺氧、高钙、放射线、高压氧),二、缺氧的程度与分级,临床上根据症状、体征及血气分析结果将乏氧性缺氧分为轻、中、重三级发生中度以上的低氧血症时，通常认为已有组织细胞的缺氧发生非低氧血症型的缺氧，除CO中毒外，氧疗的效果一般
3、较差或无效,缺氧的临床表现,紫绀 毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度超过5g /dl时，皮肤粘膜呈青紫色，称为紫绀 发生紫绀时患儿动脉血氧分压大多50mmHg， SaO2 85% 呼吸异常 呼吸增快，呼吸费力，频繁呼吸暂停，呼吸浅快或过慢 心血管功能不全 出现循环或微循环障碍，以及心率增快、心音低钝等心力衰竭的临床表现 意识障碍 急性缺氧可使患儿烦躁不安，严重时影响意识,轻度缺氧：60mmHg) PO280mmHgSaO292%无明显呼吸困难、紫绀，神志清楚病人已适应时不需用氧有呼吸困难等症状或预测病情可能恶化时给予氧疗 一般给予低流量给氧，吸入氧浓度应控制在28%以下,中度缺氧： 40mmHg)
4、 PO260mmHgSaO292%有明显的紫绀，呼吸困难，神志正常或烦躁不安需要氧疗，吸入氧浓度应控制在28%左右 或考虑辅助通气,重度缺氧： PO240mmHgSaO275% 病人可能呈昏迷状态，失去正常的活动能力，紫绀明显，出现明显的三凹征 应予氧疗，若伴有CO2蓄积宜控制性用氧 吸入氧浓度尽可能从24%开始，然后逐步提高，使SaO2 PO2升高至正常水平或轻度低氧血症水平 根据病情需要，必要时可予较高浓度的氧,三、氧疗,氧疗指征 乏氧性缺氧：低氧血症时 非低氧血症 休克：各种原因休克 颅内压增高症：脑水肿严重时应给予吸氧 严重贫血：宜适当吸氧 严重高热：高热时氧耗量明显增加，必要时可适当
5、吸氧,氧疗时需注意的问题 保证呼吸道通畅 根据病情给予适当的给氧方式 进行适当的温湿化 吸入氧浓度的简化估算公式：FiO2=(21+氧流量L4)% 在吸呼比为1：2时 男性：大约每升/分增加4%氧浓度 女性：大约每升/分增加6%氧浓度 1-2岁婴幼儿：大约每升/分增加26%氧浓度,1 岁，RR40，轻度吸凹征，腺病毒肺炎 10:00，脱氧半小时血气，PF为281 PH 7.422,PCO2 33.6mmHg. PO2 59.0mmHg,HCO3 21.5mmol/L BE -1.8mmol/L 10:30，给氧半小时血气，PF为407，换算0.42 PH 7.446,PCO2 31.6mmHg
6、. PO2 118mmHg,HCO3 21.4mmol/L BE -1.4mmol/L,鼻导管时氧流量计算的问题,吸氧浓度,根据病情调节，原则上以最低的氧浓度来满足患儿的需要，防止氧中毒的发生 1.0氧浓度给氧应6小时 0.8氧浓度给氧应12小时 0.6氧浓度给氧应24小时,1鼻导管和鼻塞 最常用、最简单的方法，导管置鼻前庭 吸入氧流量 新生儿0.30.5L/ min 婴幼儿0.51L/min 较长儿童12L/min 此法对鼻腔刺激大，易损伤粘膜，管端易堵塞及睡眠时易脱落，胃胀气等 用于轻度缺氧和中度缺氧,2.头罩 头罩为透明有机玻璃或硬塑料制成，比面罩易固定，相对舒适和氧浓度较恒定 要保持足
7、够的气体流量，一般35L/ min，必要时可达10L/min，要防止CO2蓄积 久用罩内温度高，不适应发烧患儿或炎热季节用 可用于中度缺氧和重度缺氧,3.面罩供氧 ：简单方便，可获较大吸氧浓度 包括开放式面罩和密闭式面罩，密闭面罩不适合小儿吸氧 小儿使用开放式面罩吸氧时，将开放式面罩轻置于口鼻前略加固定而不密闭 氧流量一定要足够大，否则会造成二氧化碳的潴留 吸氧浓度的高低通过氧流量的大小和面罩的远近(不密闭程度的不同)来调节，相应增大流量，可以提高氧浓度，甚至可提到90%以上浓度的氧 经面罩持续气道正压通气（CPAP） 气道部分阻塞但有自主呼吸，流量可调为510cmH2O 用于中度缺氧和重度缺
8、氧,面罩供氧的注意事项,时刻保持面罩的正确位置 避免胃膨胀 在气道梗阻，肺顺应性差时，因通气压过高而发生 胃膨胀可造成返流性肺炎，限制横膈下移影响通气 操作者应注意通气频率，保证足够的呼气时间 昏迷病人可以实施环状软骨加压法以减少胃膨胀、返流的发生 环状软骨是第一个气管环，位于甲状软骨及环甲膜下方，可摸到突起的水平带处 由辅助救护者后推环状软骨，使食管近端受压闭合 婴幼儿用一个手指，对儿童用大拇指和食指，不可过分用力以免造成气管受压阻塞 发生胃膨胀后应置胃管排气减压,4. 复苏囊面罩加压通气为一种紧急情况下的通气方式，即使在没有自主呼吸的情况下也能保证通气 只在合并重度呼吸衰竭抢救时短时使用
9、有婴幼儿型、儿童型、成人型 氧流是儿童1015L/min，成人15L/min以上 复苏囊面罩通气时必须用两手操作，挤压复苏囊时力量要大小适当；需要时可两人进行操作 2岁以上儿童可将毛巾折叠垫在头颈下，使颈椎适度前倾以利气道开放,复苏囊面罩时必须用两手操作 放气道固定面罩的“E-C”手法 一手用2指或3指呈“E”放在下颌角上使头轻度后仰 避免压住下颏部而阻塞气道 婴幼儿可用中指或无名指支撑下颌 拇指和食指形成“C”形把面罩固定于脸部 另一手按压复苏囊，挤压力量适当；需要时也可专人操作 观察胸廓运动度，如果没有达到有效通气需 保证气道通畅 重新调整头颈部位置，抬高下颌 检查面罩密闭性能 确定复苏囊
10、和气源正常,5.简易CPAP供氧 是一种特殊吸氧方法，为气道持续正压通气 详见本书第九节 小儿无创通气CPAP的应用 为高浓度给氧,氧浓度不确定,温湿化能力差,四、氧疗时注意事项,注意用氧安全，严格遵守操作规程，切实做好四防：即防震、防火、防热、防油 防止对肺的损伤，如加压辅助给氧时压力不应过高，以防止肺气压伤 避免肺泡塌陷 呼吸道不完全阻塞的病人，当呼吸空气时,肺泡内氧被吸收后留下的N2可维持肺泡不致塌陷 吸高浓度氧后,循环系统吸收氧的速度一旦超过肺泡吸入氧的速度，就可产生肺泡萎陷,形成肺不张, 确保氧疗效果 保证病人的呼吸道通畅，防止CO2蓄积 寒冷气流可刺激喉头粘膜,且可使气管粘膜表面毛
11、细血管收缩,严重者可引起支气管平滑肌收缩，导致支气管痉挛，故氧气须加温 吸入的氧必须维持一定的湿度：氧气瓶或管道系统内的氧气是干燥的,必须通过湿化瓶或湿化罐,使之与空气中的湿度接近,否则可导致上呼吸道干燥、痰液粘稠、引流障碍,而增加通气阻力 对气管插管与气管切开的病人用氧时,更需要加强湿化,氧疗的副作用 抑制呼吸导致CO2潴留： 通气不足的患者,24%的氧就可增加PaCO2大约21mmHg 当吸入28%氧，则PaCO2将相应地升高4050mmHg 呼吸道纤毛活动受到抑制,可致肺不张 眼部及感觉损害： 新生儿PaO2140mmHg时可引起晶状体后纤维组织形成，导致视力丧失乃至失明 吸纯氧数日后,
12、病人可发生感觉异常，视网膜缺血和肌肉抽搐 抑制酶的活性：主要抑制含SH基的酶 吸高浓度氧1530分钟后,去氢酶活力和肺SH基酶含量减少 持续4590分钟，SH基酶被灭活,导致三羧酸循环障碍，磷酸甘油醛去氢酶亦受氧的抑制,影响细胞呼吸, 氧中毒： 氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧(60%)或在高压下(1个大气压)呼吸100%氧所引起的毒性反应 常压纯氧或高浓度氧所致氧中毒限于肺脏,高浓度氧对肺的毒性出现早而突出,吸100%氧一天以上就可发生 肺氧中毒临床表现为呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、鼻咽部刺激反应、咳嗽和呼吸困难,继之可有恶心、脉率减慢、血压减低等反应 一般认为,吸氧浓度50%,即使长期使用也是安全的 故在氧疗中应注意控制吸氧浓度和时间,要求吸氧浓度不超过50%,PaO2能达到60mmHg即可,附：氧气筒给氧法操作方法,谢谢！,
