1、第一篇 常见症状第二节 疼痛,【教学目标】,1、熟悉疼痛概念、病因2、掌握疼痛的临床表现3、熟悉疼痛的问诊要点4、自学腹痛的临床表现,重点：1、头痛、胸痛的临床表现2、疼痛的问诊要点难点：1、疼痛的发生机制,【教学重点与难点】,复习旧课,1.重度脑挫伤后出现的高热，其原因主要为A.无菌性坏死物质吸收B.植物神经功能紊乱C.感染性发热D.体温调节中枢功能失常E.内分泌、代谢障碍,D,2.产生白细胞致热原的主要细胞是A.中性粒细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.嗜碱性粒细胞,复习旧课,B,3.回归热可见于下列哪种疾病 A.布鲁斯菌病 B.结核病 C.霍奇金病 D.风湿热 E.疟疾,复习
2、旧课,C,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,国际疼痛协会（IASP） 1986提出： 疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,是机体由于受到伤害性的刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的病因与发生机制,疼痛发生机制,各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器发出冲动经脊髓后根沿脊髓丘脑后束内囊上传至大脑皮质痛觉感觉区疼觉,疼痛的分类,起始部位及传导途径,病程,程度,性质,部位,按起始部位及传导途径分,皮肤痛：多因黏膜受损
3、引起，为双重疼痛躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因内脏痛：发生缓慢而持久，定位常不明确牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响神经痛：为神经受损所致,何谓牵涉痛？,由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。 痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。,常见内脏牵涉痛部位,心心前区，左臂尺侧胃、胰左上腹、肩胛区肝、胆右肩部肾结石腹股沟阑尾上腹部或脐区,按疼痛的病程分,急性疼痛：常突然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控慢性疼痛：维时3月以上具持续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制,按疼
4、痛的程度分,微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现轻痛：范围局限，程度轻微甚痛：疼痛较重，合并痛反应如心跳加快、血压升高剧痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈,按疼痛的性质分,钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等,按疼痛部位分,头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛,头痛病因,头痛 是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 颅内病变：a感染；b脑血管病变；c颅内占位性病变；d颅脑外伤；e其他 颅外病变：a颅骨疾病；b颈椎病及其他颈部疾病；c神经痛；d眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛 全身性疾病：如流感、伤寒、原发性高血压、酒精中毒、CO中毒、贫血、尿毒症、中暑等
5、 神经官能症：癔症性头痛,1头痛的部位：,头痛临床表现,前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者； 一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者； 全头痛颅内或全身性感染。,1头痛的部位,眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛颅内病变的头痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激剧烈头痛脑肿瘤中度或轻度头痛,2头痛的性质与程度：,头痛临床表现,1头痛的部位,鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内高压时头痛多呈持续性血管神经性头痛为阵发性,2头痛的性质与程度,3头痛出现与持续时间：,头痛临床表现,1头痛的部位,2头痛的性质与程度,3头痛出现与持续时
6、间,4影响头痛的因素：,头痛临床表现,影响头痛的因素,高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧；腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。,头痛的伴随症状,头痛伴剧烈呕吐颅内压增高头痛伴眩晕者小脑病变头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退神经官能性头痛头痛伴视力障碍青光眼和脑肿瘤头痛伴脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血头痛伴发热颅内或全身感染性疾病慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者可能发生脑疝,胸痛病因
7、,胸痛 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等 呼吸系统：胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌等 心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症等 纵膈疾病：反流性食管炎、食管癌、纵膈炎、纵隔肿瘤等,2胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，中线 ，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸,胸痛临床表现,1发病年龄：青壮年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心脏病、肿瘤。,3.胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼样痛：反流性食
8、管炎恐惧、濒死感：心梗撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤,胸痛临床表现,4.疼痛持续时间:心绞痛：15min 心梗：持续时间长且不易缓解5.影响胸痛因素：劳累诱发心绞痛 进食时加剧消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重胸膜炎,胸痛临床表现,1咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病2呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞3咯血：肺栓塞、支气管肺癌4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎）5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞,胸痛伴随症状,腹痛病因,多由腹部脏器病变引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。 急性腹痛：a胃肠道穿孔；b腹腔脏器急性炎症；c腹内空腔脏器梗阻或扩张；d腹内脏器扭转或破裂；e腹腔内血管阻塞；f腹壁疾病；g胸部疾病引起的腹部牵涉痛；h全身性疾病 慢性腹痛：a腹腔脏器慢性疾病；b胃、十二指肠溃疡；c腹内脏器包膜张力增加；d腹内肿瘤压迫或浸润；e胃肠神经功能紊乱；中毒与代谢障碍,
