1、目录先天性梅毒牙-病因-临床表现-防治原则牙萌出异常-各类疾病、特点牙数目异常-各类疾病、特点先天性梅毒牙定义：由于梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育障碍，在恒切牙、第一恒磨牙釉 质产生特征性的发育不全。先天性梅毒牙包括半月形切牙和桑葚状磨牙等，主要累及恒牙，乳牙很少受累。10%-30%的先天性梅毒牙患者有牙表征。病因：牙胚形态发育期间，梅毒螺旋体感染牙胚，炎症细胞浸润：1）成釉器中有炎症渗出，使得成釉细胞受到损害，部分釉 质 沉积停止；2）牙本质矿化障碍，前期牙本 质增多，因而牙本 质塌陷形成半月 损害。少见于乳牙列，多见于恒切牙、第一横磨牙，可能原因有：1） 梅毒对组织损害最严重时期
2、是在胚胎末期及出生后第一个月；2）如果在胚胎早期严重侵害组织则可导致胚胎流产故不会遗留畸形牙3）梅毒螺旋体不易经过胎盘而直接作用于胎儿。病理变化镜检：发育期牙胚周围有螺旋体，牙乳 头和牙囊有炎症。梅毒牙：1）釉质明显缺少或完全消失2）牙本质生长线明显，球间牙本 质增多，前期牙本 质明显增 宽，牙颈部可见含细胞牙本质和骨样牙本质。临床表现1）半月形切牙，亦称哈钦森牙 (Hutchinson teeth)：切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。2）桑葚状磨牙（mulberry molars）：第一恒磨牙牙尖皱缩，表面粗糙，牙釉质呈多个不规则小结节和坑窝凹陷，散在于近合面 处，
3、故有桑葚状之称；牙尖向中央凑拢，牙横径最大处在牙颈部。3）蕾状磨牙(Pfluger teeth，Moon teeth) ：第一恒磨牙较正常牙小，圆顶状，牙尖聚 拢收缩，犹如花蕾，因而得名，但冠部无沟隙或缺损环绕，除了外形畸形以外，牙齿表面光滑。X 线片显示先天性梅毒牙的第一磨牙牙根较短。预防和治疗1）妊娠早期治疗梅毒预防的有效方法：妊娠后 4 个月内用抗生素行抗梅毒治疗，95%婴儿可免得先天性梅毒牙。2）梅毒牙治疗：修复学方法、光固化复合 树脂修复。牙萌出异常通常可以分为早萌，迟萌, 多 发性不萌牙, 埋伏和阻生牙。早萌（premature eruption）即牙齿萌出过早。最常见于胎生牙（出
4、生时就已萌出的牙）和新生牙（出生后 30 天内萌出的牙）。早萌的乳牙通常仅有一或二颗，最常见的是下 颌乳切牙。在出生 时或出生不久即萌出，如是正常乳牙，因牙胚距离口腔黏膜过近所致，也可能 为多生牙。早萌的牙根通常发育不全甚至无牙根，因而附着松弛，常常自行脱落，也可以尽早拔除。个别恒牙早萌多是乳牙早脱所致，多数或全部恒牙早萌极 为罕见。 迟萌：全口牙迟萌多为系统病或遗传因素的影响，个 别乳牙 迟萌可能与外伤或感染有关。局部因素或外来因素也可能造成迟萌，如牙 龈纤维瘤病，致密的结缔组织阻碍牙齿萌出。一般乳牙很少有异位或萌出困难。有一些乳牙 迟萌可能与某种系 统性疾病有关。恒牙迟萌或异位，往往因乳牙
5、滞留，占据恒牙位置或乳牙过早脱落造成邻牙移位导致间隙不够。恒牙萌出困难常见于上颌切牙，因如切牙 过早脱落， 长期用牙 龈咀嚼，使局部黏膜角化增强，龈质坚韧肥厚所致，必要时可以切去部分牙 龈组织。牙数目异常分为额外牙和先天性缺额牙。额外牙：也称多生牙，指比正常牙列多的牙。在颌骨的任意部位都可发生， 。多由于牙源性上皮亢进，发生第三次牙蕾或牙板断裂 时，脱落上皮 细胞过度增殖 导致。额外牙最常见于上颌中切牙之间，称其 为正中牙。牙冠呈 圆锥 形，根短。 额外牙也常见于上颌第四磨牙，下颌前磨牙或上 颌侧切牙。乳牙的 额外牙较少 见。额外牙如有阻生，常影响邻牙位置，甚至阻碍其萌出，导致牙列拥挤，成为牙周病和龋病的发病因素。因此额外牙一般需要拔除。先天性缺额牙：根本未曾发生的牙，乳牙列少 见。分 为个别 缺牙，多数缺牙和全部缺牙。多为对称性，第三磨牙缺失最常 见，其次 为上颌侧切牙或下 颌第二前磨牙缺失。原因：1、胚胎期牙板发育受到物理障碍或者牙板断裂。2、空间受限，产生压力，使牙胚得不到最低限度的营养而退化。3、造成上皮组织功能缺陷和/或其下方的间充质诱导失败。治疗：关闭间隙、集中间隙或保持 间隙以种植体或义齿修复，对于牙槽骨发育不足的多数缺牙和无牙的患者可采用外科手术植骨， 术后种植体或义齿 修复。
