1、 论 著 镇 痛 泵 用 于 晚 期 癌 症 患 者 疼 痛 治 疗 的 临 床 观 察刘 禄 时 飞【 摘 要 】 目 的 观 察 100 例 顽 固 性 晚 期 癌 痛 患 者 行 连 续 硬 膜 外 自 控 镇 痛 (PCEA)消 除 或 减 轻 癌 性 疼 痛 的 疗效 。 方 法 100 例 晚 期 癌 症 患 者 以 疼 痛 部 位 为 中 心 ,选 择 相 应 棘 突 间 隙 行 硬 膜 外 穿 刺 ,成 功 后 接 镇 痛 泵 ,连 续 注入 镇 痛 液 。 结 果 低 浓 度 布 比 卡 因 复 合 吗 啡 等 镇 痛 液 连 续 硬 膜 外 自 控 镇 痛 ( PCEA)有
2、 效 率 达 98 % ,镇 痛 效 果 确切 ,可 靠 ,值 得 推 广 。 结 论 连 续 硬 膜 外 自 控 镇 痛 是 控 制 晚 期 癌 症 患 者 顽 固 性 疼 痛 的 有 效 、 安 全 方 法 。【 关 键 词 】 硬 膜 外 自 控 镇 痛 ( PCEA) ;晚 期 癌 症 ;疼 痛中 图 法 分 类 号 :R61414 + 2 ;R73015 ;R971 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :167121289 (2003) 0120037202The effect of epidural patient controlled analgesia in the tr
3、eatment of refractory pain caused by late carcinoma L IU L u , S HI Fei. Depart ment of A nesthesiology , Qingdao M unicipal Hospital of S handong Province , S hang2dong ,266011 , China【 Abstract】 Objective To observe the effect of continuous epidural patient controlled analgesia ( PCEA) intreating
4、refractory pain caused by late carcinoma. Methods Epidural patient controlled analgesic pumps were fixedsuccessfully to 100 patients with late carcinoma according to the center locus of pain ,then the analgesic drug werepumped continuously into the epidural. Results The effective rate of continuous
5、PECA was 98 % , the analgesicdrugs concluded low2concentration bupivacaine and morphine ,etc. Conclusion PCEA is a effective and safety meanfor controlling refractory pain caused by late carcinoma.【 Key words】 Epidural patient controlled analgesia ;Late carcinoma ; Pain癌 症 是 目 前 威 胁 人 类 生 命 的 主 要 疾
6、病 之 一 ,疼 痛是 晚 期 癌 症 患 者 较 突 出 的 临 床 表 现 ,严 重 影 响 患 者 的生 活 质 量 。 据 统 计 ,晚 期 癌 症 患 者 有 疼 痛 者 高 达70 %以 上 。 近 年 来 ,我 院 在 治 疗 晚 期 癌 症 患 者 顽 固 性疼 痛 时 采 用 了 连 续 硬 膜 外 自 控 镇 痛 ( PCEA) ,消 除 或减 轻 癌 性 疼 痛 ,收 到 了 较 好 的 疗 效 ,现 总 结 如 下 。1 临 床 资 料111 一 般 资 料 选 择 晚 期 癌 症 顽 固 性 疼 痛 患 者100 例 ,男 74 例 ,女 26 例 ;年 龄 50 7
7、0 岁 。 患 者 一般 情 况 ASA 级 。 其 中 肝 癌 38 例 ,胆 管 癌 15例 ,前 列 腺 癌 17 例 ,胃 癌 30 例 。 根 据 疼 痛 部 位 不同 ,分 上 腹 痛 62 例 ,下 腹 及 下 肢 痛 38 例 。 临 床 镇 痛效 果 评 定 标 准 分 四 级 : 级 为 疼 痛 无 改 善 ; 级 为 部分 镇 痛 (镇 痛 50 %) ; 级 为 完 全 镇 痛 。112 治 疗 方 法 以 疼 痛 部 位 为 中 心 选 择 相 应 的 棘突 间 隙 行 硬 膜 外 腔 穿 刺 术 。 一 般 上 腹 部 选 择T10 11 ,下 腹 部 及 下 肢
8、痛 选 择 L1 2 ,穿 刺 成 功 ,向 头或 尾 端 置 入 硬 膜 外 导 管 3 4 cm ,外 接 针 管 ,首 次 给试 验 量 时 应 先 开 放 静 脉 ,备 好 抢 救 物 品 ,向 硬 膜 外 腔作 者 简 介 :刘 禄 ,1990 年 毕 业 于 青 岛 医 学 院 ,主 治 医 师作 者 单 位 :266011 山 东 青 岛 市 市 立 医 院 麻 醉 科注 入 112 %利 多 卡 因 3 5 ml ,注 意 患 者 血 压 、 脉 搏 、呼 吸 及 全 身 情 况 ,测 试 麻 醉 平 面 ,待 麻 醉 平 面 出 现 ,开 始 镇 痛 治 疗 。 首 先 一
9、次 性 注 入 硬 膜 外 腔 镇 痛 液 复合 量 10 ml (其 配 方 :015 %布 比 卡 因 5 ml 加 吗 啡 2mg 加 新 斯 地 明 011 mg 加 胃 复 安 10 mg 加 生 理 盐 水稀 释 至 10 ml) ,然 后 接 镇 痛 泵 进 行 硬 膜 外 自 控 镇 痛( PCEA) ,镇 痛 泵 内 镇 痛 液 配 方 为 015 %布 比 卡 因 25ml 加 吗 啡 8 mg 加 新 斯 的 明 1 mg 加 019 %生 理 盐 水稀 释 至 100 ml。 本 镇 痛 泵 可 连 续 镇 痛 48 h ,若 镇 痛液 用 完 ,可 重 复 配 置 使
10、 用 。 镇 痛 期 间 应 观 察 镇 痛 效果 及 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 等 情 况 。 上 述 患 者 硬 膜 外 导 管保 留 天 数 均 在 10 40 d ,带 管 期 间 ,应 注 意 患 者 硬 膜外 腔 及 硬 膜 外 导 管 的 无 菌 管 理 ,以 防 感 染 。113 结 果 晚 期 癌 症 患 者 顽 固 性 疼 痛 100 例 行 连续 硬 膜 外 自 控 镇 痛 ( PCEA) ,其 中 85 例 (85 %) 镇 痛效 果 达 级 , 13 例 ( 13 %) 镇 痛 效 果 为 级 , 2 例(2 %)镇 痛 无 效 为 级 。 有 效 率 达 98
11、 %。 上 述 患 者中 有 20 例 出 现 全 身 性 皮 肤 瘙 痒 ,17 例 出 现 尿 潴 留 。2 讨 论疼 痛 是 癌 症 患 者 常 见 的 主 要 症 状 ,世 界 卫 生 组 织设 计 了 一 套 简 单 有 效 、 可 合 理 安 排 的 癌 痛 治 疗 方 法 ,采 用 此 类 方 法 使 大 约 90 %的 癌 症 患 者 的 疼 痛 得 到 有效 缓 解 ,使 大 约 75 %以 上 的 晚 期 癌 症 患 者 的 疼 痛 得73临 床 中 老 年 保 健 2003 年 3 月 第 6 卷 第 1 期 论 著 硝 酸 甘 油 联 用 硫 酸 镁 治 疗 老 年 慢
12、 性 肺 心 病 合 并 冠 心 病疗 效 观 察白 莉【 摘 要 】 目 的 评 价 硝 酸 甘 油 和 硫 酸 镁 联 合 应 用 对 老 年 肺 心 病 合 并 冠 心 病 的 治 疗 效 果 。 方 法 选 择 128例 肺 心 病 合 并 冠 心 病 患 者 ,随 机 选 择 64 例 用 常 规 治 疗 ,64 例 在 常 规 治 疗 同 时 用 10 %硫 酸 镁 10 ml 加 入 5 %葡 萄糖 250 ml 静 滴 ,疗 程 7 10 d。 结 果 联 合 治 疗 组 总 有 效 率 为 9016 % ,对 照 组 为 7811 %。 两 组 差 异 有 显 著 意 义(
13、P 0105) 。 结 论 两 种 药 物 联 用 降 低 心 脏 前 负 荷 、 后 负 荷 ,增 加 心 脏 每 分 输 出 量 ,改 善 心 肺 功 能 。【 关 键 词 】 硫 酸 镁 ;硝 酸 甘 油 ;肺 心 病中 图 法 分 类 号 :R54115 ;R54114 ;R972 + 14 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :167121289 (2003) 0120038202Evaluation on the therapeutic effects of nitroglycerin and magnesium sulfate epsomasalt( MgSO4) in a
14、ged patientswith cor pulmonale and coronary heart disease complicated with heart failture BA I L i . Zhuz hou The First Hos2pital , Hunan ,412000 , China【 Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of nitroglycerin and MgSO4 which were used totreat cor pulmonale and coronary heart diseas
15、e with heart failure. Methods 64 patients were treated with 10 % Mg2SO4 10ml + 0. 9 % sodium chloride 250ml iv by drip qd for seven to ten days except the routine treatment ,other 64patients were treated without MgSO4 . Results The total effective rates were 90. 6 % in MgSO4 group ,78. 1 % inthe rou
16、tine group. The effective rates between two groups had statistical difference ( P 0. 05) . Conclusion Combi2nation use of two drugs can decrease pre2load and post load of heart ,increase cardial minute ouput ,improve the heartfunction.【 Key words】 MgSO4 ;Nitroglycerin ;Cor pulmonale heart disease慢 性
17、 肺 心 病 与 冠 心 病 均 为 老 年 人 易 罹 患 的 常 见病 多 发 病 。 患 者 的 发 病 原 因 及 发 病 机 制 虽 然 不 同 ,作 者 简 介 :白 莉 ,1976 年 毕 业 于 湖 南 湘 雅 医 科 大 学 ,从 事 内 科 急诊 ,副 教 授作 者 单 位 :412000 湖 南 株 州 市 第 一 医 院 老 年 病 科但 常 合 并 存 在 。 目 前 国 内 已 有 不 少 的 报 道 。 本 文 将我 院 5 年 多 来 收 治 的 128 例 慢 性 肺 心 病 合 并 冠 心 病患 者 的 资 料 ,系 统 地 观 察 了 血 管 扩 张 药
18、硝 酸 甘 油 与硫 酸 镁 联 合 应 用 对 老 年 肺 心 病 合 并 冠 心 病 的 治 疗 效果 ,现 作 一 简 要 的 报 告 。到 解 除 ,但 临 床 上 确 有 部 分 顽 固 性 癌 痛 患 者 的 治 疗 较困 难 。 如 何 处 理 这 种 顽 固 性 疼 痛 ,提 高 患 者 的 生 活 质量 ,常 常 是 临 床 医 师 面 临 的 一 个 问 题 。 低 浓 度 布 比 卡因 复 合 吗 啡 等 镇 痛 液 行 连 续 硬 膜 外 自 控 镇 痛 (PCEA)是 一 种 较 新 的 镇 痛 方 式 。 癌 性 疼 痛 主 要 是 癌 肿 侵 润邻 近 神 经 、
19、 侵 润 内 脏 神 经 以 及 侵 润 压 迫 或 栓 塞 动 脉 、静 脉 、 淋 巴 管 引 起 组 织 缺 血 或 水 肿 等 损 伤 性 刺 激 引 起的 。 通 过 硬 膜 外 导 管 持 续 注 入 镇 痛 液 ,可 以 直 接 作 用于 神 经 根 ,其 中 局 麻 药 可 暂 时 中 断 疼 痛 刺 激 的 传 导 通路 和 正 常 的 神 经 反 射 ,阻 断 恶 性 循 环 ,改 善 微 循 环 和新 陈 代 谢 1 。 另 外 ,应 用 麻 醉 性 镇 痛 药 注 入 神 经 轴 内及 其 周 围 ,可 作 用 于 脊 髓 受 体 ,产 生 很 强 的 镇 痛 作用 2
20、 。 晚 期 癌 症 患 者 对 吗 啡 等 镇 痛 药 有 很 大 耐 受 性 ,所 以 ,较 少 出 现 呼 吸 抑 制 现 象 。 本 组 患 者 未 出 现 呼 吸抑 制 现 象 ,但 因 为 其 直 接 作 用 于 脊 髓 ,使 尿 道 括 约 肌和 逼 尿 肌 失 去 平 衡 ,导 致 尿 潴 留 。 新 斯 的 明 是 拮 抗 胆碱 酯 酶 药 ,可 有 效 地 防 止 尿 潴 留 的 发 生 。 胃 复 安 可 预防 吗 啡 引 起 的 恶 心 、 呕 吐 。 通 过 硬 膜 外 腔 连 续 注 入 低密 度 布 比 卡 因 复 合 吗 啡 等 镇 痛 液 行 连 续 硬 膜
21、外 自 控镇 痛 (PCEA) ,有 效 率 达 98 % ,分 析 另 2 例 患 者 镇 痛 效果 不 佳 原 因 ,发 现 患 者 癌 肿 已 转 移 至 椎 管 内 ,影 响 了镇 痛 液 的 扩 散 。参 考 文 献1 刘 禄 ,顾 瑞 鹏 1 硬 膜 外 留 管 重 复 注 入 布 比 卡 因 混 合 液 治疗 癌 性 痛 的 临 床 观 察 J 1 青 岛 医 药 卫 生 ,1995 ,27 :492 刘 俊 杰 ,赵 俊 主 编 1 现 代 麻 醉 学 M 1 北 京 :人 民 卫 生 出版 社 ,1999 :315(2002212204 收 稿 )83 J Clin Healthcare ,March 2003 ,Vol 6 No 1
