1、高 职 高 专 卫 生 部 规 划 教 材 医 学 影 像 技 术 专 业 超 声 诊 断 学 CAI课 件血 管 超 声 检 查第 一 节 颈 部 血 管二 、 探 测 方 法（ 一 ） 检 测 部 位 及 操 作 程 序1.患 者 取 平 卧 位 ， 颈 后 垫 枕 ， 头 后 仰 暴 露 颈 部 ， 选 用7MHz 10MHz线 阵 探 头 。2 常 规 二 维 探 测 时 ， 先 从 颈 根 部 开 始 探 查 ， 依 次 向 上检 查 颈 总 动 脉 (CCA)、 颈 内 动 脉 (ICA)及 颈 外 动 脉(ECA)， 尽 可 能 探 测 到 颈 部 最 高 点 。3 在 横 切
2、面 测 量 血 管 内 径 。4 观 察 血 管 管 壁 变 化 ， 管 腔 有 无 斑 块 、 狭 窄 和 闭 塞 等形 态 异 常 。 第 一 节 颈 部 血 管5 测 量 残 留 腔 大 小 及 计 算 面 积 狭 窄 百 分 比 。6 颈 部 血 管 纵 向 扫 查 (头 偏 向 对 侧 ， 探 头 置 颈 前 侧或 后 侧 方 作 前 侧 位 及 后 侧 位 纵 向 扫 查 )。7 在 纵 断 面 上 测 量 内 膜 中 层 厚 度 （ IMT） 。8 测 量 斑 块 长 度 及 厚 度 ， 观 察 其 表 面 及 内 部 特 性 。 9 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 ： 在
3、二 维 实 时 图 像 显 示 下 ，观 察 血 流 方 向 、 性 质 (层 流 、 湍 流 及 涡 流 )、 有 无充 盈 缺 损 、 狭 窄 、 血 流 中 断 及 倒 流 。第 一 节 颈 部 血 管10 将 取 样 门 置 于 所 要 检 测 血 管 中 心 ， 超 声 束 与 血 流方 向 夹 角 应 600。 频 谱 显 示 后 连 续 观 察 20 30个 心动 周 期 ， 调 整 最 佳 取 样 门 大 小 ， 夹 角 最 小 ， 确 定 最清 晰 血 流 速 度 频 谱 曲 线 后 ， 观 察 CCA、 ICA流 速 曲 线形 态 ， 测 量 血 流 参 数 ： 收 缩 期
4、 峰 值 流 速 （ SPV） ， 舒张 期 最 低 血 流 速 度 （ EDV） ， 计 算 阻 力 指 数 （ RI） 。11 观 测 血 流 充 盈 情 况 及 狭 窄 阻 塞 部 位 ； 测 量 内 径 狭窄 百 分 比 。 第 一 节 颈 部 血 管（ 二 ） 测 量 方 法 1. 血 管 内 径 测 量（ 1） 以 心 脏 收 缩 期 血 管 横 断 面 的 内 径 为 准 。 测 量 血 管 从 近 侧 壁 内 膜 内 表 面 至 远 侧 壁 内 表 面 的 垂 直 距 离 。（ 2） 测 量 部 位 ： CCA中 部 ； ECA起 始 部 上 方 1cm处 ； ICA起 始 部
5、 向 上 1.5 2.0cm处 (避 开 窦 部 膨 大 部 )。 第 一 节 颈 部 血 管2. 血 管 内 膜 中 层 厚 度 的 测 量（ 1） 在 颈 动 脉 纵 断 面 上 ， 测 量 从 血 管 内 膜 面 至 中 层 外 表 面 的 垂 直 距 离 。（ 2） 测 量 部 位 1） 一 点 测 定 法 ： 在 CCA 远 端 （ 膨 大 部 前 1.0 1.5cm） 处 的 后 壁 测 量 。 2） 多 点 测 定 法 ： 在 颈 总 动 脉 、 膨 大 部 （ 分 叉 部 ） 、 颈 内 动 脉 起 始 段 后 壁 分 别 测 量 。（ 3） 注 意 事 项 1） 扫 查 时
6、声 束 与 管 壁 垂 直 。 2） 将 观 测 区 图 像 局 部 放 大 (zoom)。 3） 调 节 聚 焦 区 域 至 测 量 观 察 部 位 。第 一 节 颈 部 血 管3. 斑 块 测 量（ 1） 横 向 扫 查 观 察 血 管 壁 四 周 有 无 斑 块 ， 确 定 斑 块 所 在 位 置 (仅 用 横 切 面 扫 查 可 遗 漏 位 于 侧 壁 的 斑 块 )。（ 2） 以 血 管 纵 向 扫 查 显 示 斑 块 上 下 径 (长 度 )及 厚 度 ， 因 斑 块 多 数 呈 偏 心 性 ， 要 注 意 将 探 头 转 为 横 向 扫 查 测 量 斑 块 最 大 厚 度 。第
7、一 节 颈 部 血 管三 、 正 常 声 像 图 表 现 和 多 普 勒 血 流 频 谱 曲 线 （ 一 ） 正 常 颈 总 、 颈 内 及 颈 外 动 脉 的 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像第 一 节 颈 部 血 管正 常 颈 总 动 脉 及 分 支 彩 色 多 普 勒 血 流 图第 一 节 颈 部 血 管颈 总 动 脉 彩 色 多 普 勒 血 流 频 谱 图第 一 节 颈 部 血 管颈 内 动 脉 彩 色 多 普 勒 频 谱 图第 一 节 颈 部 血 管颈 外 动 脉 彩 色 多 普 勒 血 流 频 谱 图 第 一 节 颈 部 血 管 （ 二 ） 正 常 椎 动 脉 的 彩 色 多 普
8、 勒 血 流 显 像 1 二 维 图 像 椎 动 脉 椎 段 因 穿 越 颈 椎 横 突孔 而 呈 阶 段 性 显 示 ， 椎 动 脉 内 壁 光 滑 ， 腔 内 为无 回 声 区 ， 有 轻 微 搏 动 。 高 分 辨 率 彩 色 多 普 勒超 声 诊 断 仪 能 够 显 示 椎 动 脉 壁 的 三 层 结 构 。 椎动 脉 左 、 右 侧 管 径 可 不 相 同 ， 一 般 多 见 左 侧 右 侧 。 第 一 节 颈 部 血 管 2 彩 色 多 普 勒 及 频 谱 多 普 勒 表现 彩 色 血 流 信 号 充 盈 于 管 腔 内 ， 其 血 流方 向 色 彩 与 同 侧 颈 动 脉 相 同
9、 。 频 谱 与 颈 内动 脉 相 似 ， 都 为 低 阻 力 型 ， 不 同 点 在 于 收缩 期 峰 值 流 速 及 平 均 流 速 比 颈 内 动 脉 低 。 第 一 节 颈 部 血 管正 常 椎 动 脉 彩 色 多 普 勒 血 流 图第 一 节 颈 部 血 管正 常 椎 动 脉 彩 色 多 普 勒 频 谱 图第 二 节 腹 部 血 管一 、 解 剖 概 要1. 壁 支 腰 动 脉 膈 下 动 脉 骶 正 中 动 脉2. 脏 支 成 对 的 ：（ 1） 肾 动 脉 、 肾 上 腺 动 脉（ 2） 睾 丸 动 脉(精 索 内 动 脉 ) （ 3） 卵 巢 动 脉 二 、 探 测 方 法第
10、二 节 腹 部 血 管 （ 一 ） 体 位 患 者 取 平 卧 位 ， 必 要 时 取 侧 卧 位 或 俯 卧 位 ，检 查 前 空 腹 8 12小 时 ， 探 头 频 率 取 2 5MHz。 （ 二 ） 探 测 方 法 探 头 置 于 剑 突 下 腹 部 正 中 线 偏 左 1cm 2cm纵 断 和 横断 扫 查 腹 主 动 脉 及 分 支 。 于 腹 部 正 中 线 偏 右 1cm 2cm扫 查 下 腔 静 脉 ， 下 腔 静脉 壁 比 较 薄 ， 腔 内 压 力 较 低 ， 故 扫 查 时 用 力 应 适 中 。 探 头 置 于 脊 柱 右 前 方 、 中 线 略 偏 向 右 处 沿 门
11、 静 脉 解剖 走 向 斜 断 扫 查 门 静 脉 。第 二 节 腹 部 血 管 三 、 声 像 图 表 现 和 多 普 勒 血 流 频 谱 曲 线 （ 一 ） 二 维 图 像 血 管 纵 切 面 呈 长 管 状 无 回 声 结 构 ， 腹 主 动 脉 随 心 脏 节律 一 致 膨 胀 性 扩 张 ， 下 腔 静 脉 受 右 心 房 压 力 影 响 呈 波 浪 式波 动 。 （ 二 ） 彩 色 多 普 勒 及 频 谱 多 普 勒 表 现 腹 主 动 脉 彩 色 多 普 勒 显 示 血 流 呈 红 色 ； 频 谱 多 普勒 表 现 为 三 相 波 ， 即 收 缩 期 正 向 单 峰 ， 舒 张
12、早 期 为 小 幅 负向 波 ， 舒 张 中 晚 期 正 向 低 速 血 流 。 第 二 节 腹 部 血 管 下 腔 静 脉 彩 色 多 普 勒 显 示 收 缩早 期 至 舒 张 早 期 呈 蓝 色 血 流 ， 舒 张 晚 期 呈红 色 血 流 。 频 谱 多 普 勒 呈 三 峰 型 ， 收 缩 期和 舒 张 早 期 负 向 “ s” 波 和 “ D” 波 ， 多 数在 心 房 收 缩 期 有 正 向 “ a” 波 。 肝 门 静 脉 频 谱 多 普 勒 为 朝 向 肝 的连 续 低 速 血 流 。一 、 上 肢 动 脉 解 剖 概 要 1. 锁 骨 下 动 脉 主 要 分 支 有 ： 椎 动
13、 脉 胸 廓 内 动 脉 腹 壁 上 动 脉 甲 状 颈 干 2. 腋 动 脉 主 要 分 支 有 ： 胸 肩 峰 动 脉 胸 外 侧 动 脉 肩 胛 下 动 脉 胸 背 动 脉 旋 肩 胛 动 脉 旋 肱 后 动 脉 旋 肱 前 动 脉 胸 上 动 脉第 三 节 四 肢 血 管第 三 节 四 肢 血 管5.尺 动 脉4.桡 动 脉3 肱 动 脉 肱 深 动 脉 尺 侧 上 副 动 脉 尺 侧 下 副 动 脉 掌 浅 支 拇 主 要 动 脉 骨 间 总 动 脉 掌 深 支 二 、 下 肢 动 脉 解 剖 概 要1 股 动 脉 股 深 动 脉 旋 股 内 侧 动 脉 旋 股 外 侧 动 脉 穿
14、动 脉 腹 壁 浅 动 脉 旋 髂 浅 动 脉 第 三 节 四 肢 血 管第 三 节 四 肢 血 管3 胫 后 动 脉 （ 1） 腓 动 脉 （ 2） 足 底 内 侧 动 脉 （ 3） 足 底 外 侧 动 脉 足 底 深 弓 跖 足 底 总 动 脉 趾 足 底 固 有 动 脉2 腘 动 脉 三 、 下 肢 静 脉1.下 肢 浅 静 脉 （ 1） 小 隐 静 脉 足 背 静 脉 弓 （ 2） 大 隐 静 脉 隐 静 脉 裂 孔 股 内 侧 浅 静 脉 股 外 侧 浅 静 脉 阴 部 外 静 脉 腹 壁 浅 静 脉 旋 髂 浅 静 脉 2.下 肢 深 静 脉 (与 同 名 动 脉 伴 行 ) 第
15、三 节 四 肢 血 管二 、 探 测 方 法 （ 一 ） 肢 体 血 管 检 查 取 坐 位 或 卧 位 ， 使 患 处 或 患 肢 舒 展松 弛 ， 保 证 血 液 回 流 ， 维 持 病 变 血 管 一 定 的 充 盈 度 。（ 二 ） 上 肢 血 管 取 仰 卧 位 ， 上 肢 外 展 ， 从 锁 骨 上 窝 开 始 向下 行 连 续 横 向 、 纵 向 扫 查 。 （ 三 ） 下 肢 血 管 取 仰 卧 位 ， 大 腿 外 展 、 外 旋 、 膝 关 节微 屈 ， 从 腹 股 沟 韧 带 上 方 股 动 、 静 脉 开 始 向 下 行 连 续 横 向 和纵 向 扫 查 。 站 立 位
16、适 合 下 肢 静 脉 的 检 查 。 检 查 胫 前 、 后 及 足背 血 管 也 可 取 坐 位 。 第 三 节 四 肢 血 管三 、 正 常 声 像 图 表 现 和 多 普 勒 血 流 频 谱 曲 线 1 二 维 图 像 （ 1） 四 肢 动 脉 ： 动 脉 壁 三 层 结 构 清 晰 可 见 ， 内 膜 呈 稍 强带 状 回 声 ， 中 层 回 声 较 低 ， 外 膜 呈 强 光 带 回 声 ， 管 腔 不 能 被压 瘪 。 （ 2） 四 肢 静 脉 ： 血 管 壁 薄 ， 内 膜 平 整 ， 管 腔 内 的 血 流 呈无 回 声 。 一 般 静 脉 内 径 大 于 伴 行 动 脉 内
17、 径 ， 在 深 吸 气 或 乏 氏动 作 时 ， 静 脉 内 径 增 宽 。 瓣 膜 绝 大 多 数 呈 双 瓣 型 ， 基 底 附 着于 静 脉 壁 。 第 三 节 四 肢 血 管第 三 节 四 肢 血 管正 常 股 动 脉 彩 色 多 普 勒 频 谱 图三 、 正 常 声 像 图 表 现 和 多 普 勒 血 流 频 谱 曲 线 2 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ 1） 四 肢 动 脉 ： 正 常 四 肢 动 脉 的 血 流 速 度 是 顺 血 流 方 向递 减 的 ， 管 腔 内 充 满 血 流 信 号 。 多 普 勒 频 谱 为 典 型 的 三 相 波型 。 频 谱 开 始 为
18、 心 脏 收 缩 引 起 的 高 速 前 向 血 流 ， 接 着 为 舒 张早 期 的 反 向 血 流 ， 最 后 为 舒 张 中 晚 期 的 前 向 低 速 血 流 。 （ 2） 四 肢 静 脉 ： 为 单 一 反 向 回 心 血 流 ， 呈 持 续 性 且 充 盈于 整 个 管 腔 。 频 谱 多 普 勒 特 征 有 五 ： 自 发 性 、 周 期 性 、 乏 氏动 作 血 流 中 断 、 挤 压 远 端 肢 体 时 血 流 信 号 增 强 及 单 向 回 心 血流 。 第 三 节 四 肢 血 管四 、 四 肢 大 血 管 疾 病 声 像 图 和 多 普 勒 血 流 频 谱 曲 线表 现 （ 一 ） 四 肢 动 脉 栓 塞 本 病 常 由 于 心 脏 或 主 动 脉 内 的 栓 子 脱 落 所 致 ， 栓 子进 入 四 肢 动 脉 ， 造 成 远 端 动 脉 管 腔 堵 塞 而 产 生 肢 体 急 性缺 血 性 疼 痛 和 坏 死 ， 是 血 管 外 科 的 急 症 ， 起 病 急 ， 可 引起 肢 体 坏 死 ， 重 者 危 及 生 命 。 第 三 节 四 肢 血 管
